PFNA髓内钉手术配合护理查房

PFNA髓内钉手术配合

---案例查房

罗万里

-12PFNA髓内钉手术配合护理查房第1页PFNA髓内钉手术配合主要内容：什么是PFNA?案例汇报护理诊疗及护理办法手术相关知识讨论PFNA髓内钉手术配合护理查房第2页

什么是PFNA？股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)一个新改进系统。适合用于各种类型股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折PFNA髓内钉手术配合护理查房第3页病史汇报：外三区病人马玉清，女性，56岁，高处坠落后右下肢活动受限，右侧股骨严重肿胀、疼痛、畸形、骨擦音而且显著缩短，无药品过敏史、传染病史，生命体征平稳，血压130/60mmHg，心率100次/分，呼吸22次/分。经X线片检验确诊为右侧股骨下端骨折。年3月3日在神经阻滞复合全麻麻醉下行“右股骨下端骨折内固定手术”PFNA髓内钉手术配合护理查房第4页护理诊疗（一）焦虑：对手术担忧相关（二）有皮肤完整性受损可能：与手术时间长及体位相关（三）有灼伤危险：与使用电外科仪器相关（四）有感染危险：与手术时间长，骨科植入物使用相关（五）有潜在并发症危险：再次骨折PFNA髓内钉手术配合护理查房第5页护理办法：焦虑术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提出问题病人进入手术室后热情接待病人，多与病人交流，尽可能满足病人要求,恰当抚慰病人，做些放松指导，降低不良刺激。各项操作前执行通知程序入手术间后，若患者担心，可指导患者做深呼吸以缓解担心情绪PFNA髓内钉手术配合护理查房第6页

有皮肤完整性受损可能正确安置体位，骨突处安置软垫术中加强观察避免皮肤接触潮湿、金属物品熟练操作，降低手术时间护理办法：PFNA髓内钉手术配合护理查房第7页护理办法有灼伤危险术前检验仪器性能，确保其完好正确安放负极板，确保电流回路通畅防止病人肢体接触金属术中加强巡视不盲目加大电刀功率手术结束后，检验病人皮肤，做出正确评定PFNA髓内钉手术配合护理查房第8页护理办法有感染危险严格无菌操作，手术间彻底消毒术中严格管理手术器械，保持手术器械无菌状态认真做好术前准备，术中配合默契，尽可能缩短手术时间术中注意给病人保暖术中注意支持疗法。遵医嘱及时给与输血或应用抗生素等药品PFNA髓内钉手术配合护理查房第9页护理办法潜在并发症指导早期功效锻炼加强术后功效锻炼指导，预防再次骨折，增加患者痛苦PFNA髓内钉手术配合护理查房第10页

PFNA相关知识一、PFNA适应症PFNA适应证广，适合用于各种类型股骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位转子下骨折，但不能用于股骨头和颈骨折。二、PFNA与DHS区分股骨转子间骨折手术方法可分为髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端髓内钉(PFN)为代表。DHS较适合用于稳定性骨折；而PFN适合用于严重粉碎不稳定性骨折。PFNA髓内钉手术配合护理查房第11页三、PFNA内固定系统组成拉力螺钉主钉横锁螺钉封帽螺钉保护套桶侧向瞄准器PFNA髓内钉手术配合护理查房第12页病人仰卧与手术床，健肢原理固定，患肢内收10到15度，内旋位固定上肢健侧上肢外展固定，患侧上肢用棉垫垫好悬挂在麻醉架上以免影响医生操作及术中透视。四、体位摆放PFNA髓内钉手术配合护理查房第13页牵引床使用如需使用牵引床时要依据患者身高将牵引延长杆、足靴、膝托调至适当位置，脚踝及骨隆突处用柔软棉垫衬垫，绷带包扎，穿上牵引靴，注意露出足尖，方便术中观察末梢血运循环。PFNA髓内钉手术配合护理查房第14页牵引床足靴膝托牵引延长杆PFNA髓内钉手术配合护理查房第15页手术相关知识术前准备1.巡回护士准备2.器械护士用物准备：外伤器械，手术衣，腹部辅料包，中单包，下肢骨器械，电刀，吸引器，电钻、骨科克氏针，0#、2-0、3-0慕丝线，0#、2-0、3-0可吸收线，23#、11#手术刀片，粘贴手术巾、c臂机、C臂保护套等。3.麻醉方式：神经阻滞复合全麻4.手术体位：平卧位PFNA髓内钉手术配合护理查房第16页手术相关知识术中配合一、巡回护士提前做好手术间准备工作，热情接待并查对病人，检验术前医嘱执行情况，消除其担心心理。在健侧上肢建立有效静脉通道，并固定牢靠，预防松脱。术前30分钟应用抗生素。配合麻醉医生麻醉，帮助手术医生摆放好手术体位。与器械护士清点用物，保持术中手术间环境整齐，注意手术人员无菌操作。确保手术用物供给齐全，帮助使用C臂透视。PFNA髓内钉手术配合护理查房第17页二、器械护士配合提前做好术前物品准备，提前15分钟开包，洗手上台，整理器械，做好准备，与巡回护士认真清点物品。帮助铺无菌手术巾，在髋关节处贴1张颅脑手术贴膜。C臂机头用无菌保护套包裹。熟悉手术步骤，及时传递适当手术器械，严格无菌操作。PFNA髓内钉手术配合护理查房第18页PFNA髓内钉手术配合护理查房第19页手术相关知识手术步骤

C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水重复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。

PFNA髓内钉手术配合护理查房第20页术后护送患者入麻醉复苏室，做好交接班工作。整理手术间，清洗手术器械，关闭c臂机并归位，做好手术登记与珍贵物品登记。PFNA髓内钉手术配合护理查房第21页讨论与复苏室护士交接班内容1.病人姓名、年纪、现病史和既往史及治疗情况等术前相关情况、麻醉方式及手术方法等。2.手术中生命体征（血压、脉搏、呼吸和体温等）情况，术中失血量、输液、输血量和尿量。有没有险情或重大病情改变等。

3.麻醉和手术异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，异常出血等。经过何种治疗性药品或办法处理，效果怎样。

4.当前存在问题和处理办法以及可能发生并发症。

5.各种管道：静脉输液管、中心静脉管、动脉测压管、导尿管、引流管（胸腔引流管、腹腔引流管、切口引流管）、胃管等情况、交接静脉液体、输液速度、药品名称及浓度、穿刺部位皮肤（是否红肿、静脉炎），液体是否通畅、引流液（通畅度、引流量、引流液颜色）情况等。

6.病人皮肤：是否有压痕、红肿、破损。

7.病人用物：Ｘ线片、病历、特殊物品、病人衣裤等。PFNA髓内钉手术配合护理查房第22页讨论手术注意事项1.术前做好查对和物品准备及清点，熟悉手术流程，以节约手术时间。2.注意评定患者皮肤情况，在骶尾部等骨隆突出可给予泡沫敷料保护。3.股骨骨折是肺栓塞多发病，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人呼吸、循环系统方面体征。4.术中输血时做好查对，体温测量等工作并做好统计。PFNA髓内钉手术配合护理查房第23页5.术中使用C臂机要熟练掌握各种体位透视方法而且要注意动作稳定