子宫脱垂查房内容

护理查房

科室：妇科

2015-3-23

目前一页\总数二十二页\编于十八点病史介绍护理问题、护理措施健康教育知识回顾护理查房

目前二页\总数二十二页\编于十八点病史介绍46床王水华女64岁床位医生：丁竹筠床位护士：陆秀丽入院诊断:子宫脱垂II度（重）

高血压II型糖尿病

术后诊断：子宫脱垂II度（重）

高血压II型糖尿病目前三页\总数二十二页\编于十八点病史介绍患者因“阴道脱出肿物10年，加重半年”，于03月1日步入病房收入院，测T：37.2℃、P：84次/分、R：20次/分、BP：130/80mmHg。患者行经期间月经规则，现已绝经，10年前自觉阴道脱出肿物，休息后肿物能回纳，近半年肿物脱出加重，休息后无缓解，平素无腹痛及不规则阴道出血，有尿频。3月1日就诊，妇检后诊断“子宫脱垂II度（重）”患者今要求手术收入院，患病以来，精神可，胃纳一般，二便如常，无进行性消瘦史。既往有输卵管结扎、胆结石手术史。目前四页\总数二十二页\编于十八点病史介绍

外阴：无异常阴道：畅宫颈：中糜，口闭宫体：中位，大小正常，部分宫体突出阴道口外附件：未扪及明显包块，无压痛专科检查:血常规：正常肝肾功能血糖电解质：正常甲状腺功能1套：正常AFP、CEA、CA125、CA199：正常凝血功能：正常腹部B超常规：正常心超：左室肌顺应减退，肺动脉收缩压35mmHg下肢深静脉B超：双下肢深静脉血流通畅胸片：正常心电图：正常24小时动态心电图：平均心率74次/分，房性早搏94个相关辅助检查：目前五页\总数二十二页\编于十八点

3月6日患者于腰麻下

行“阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术+尿道折叠术”术后予一级，禁食，吸氧6H，留置导尿。阴道内置碘仿纱条及纱布各一块，24小时后取出。镇痛泵正常运转。

患者未排气，无阴道出血。予忌甜流质，继留置导尿，取出阴道内填塞纱布，体温正常。血糖正常。患者已排气，无阴道出血。予忌甜半流质，留置导尿。体温正常。患者无阴道出血予忌甜普食，留置导尿中。体温正常。

术后第一天术后第二天术后第三天复查血常规：WBC16.71*109/L，N95.41%，Hb131g/L，PLT188*109/L电解质：正常目前六页\总数二十二页\编于十八点目前七页\总数二十二页\编于十八点治疗抗感染：头孢拉定支持治疗：果糖平衡液目前八页\总数二十二页\编于十八点3.1II护，忌甜饮食，测血压qd，测毛糖*4次

3.4碘伏涂阴道，一般II级护理

3.5术前准备，备血，肠道准备（口服恒康正清）相关护理措施术前

3.6I护，禁食，吸氧6h，留置导尿，一般专项护理Bid，头孢拉定+甲硝唑预防感染，阴道内置碘伏纱条纱布各一块24h后取出，补充能量及电解质，测毛糖，镇痛泵应用。3.7I护，忌甜流质，补充能量及电解质，测血常规+CRP+电解质

3.8忌甜半流质3.9忌甜普食术后ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.目前九页\总数二十二页\编于十八点患者术前护理主动关心，向患者及家属介绍病因、治疗方案和检查措施以及护理计划，说明手术治疗的安全性和必要性，树立对手术治疗的信心，积极配合治疗。（1）阴道擦洗（2）外阴坐浴（3）外阴皮肤护理术前一晚口服恒康正清清洁肠道。常规禁食禁水。心理护理胃肠道准备外阴阴道局部准备目前十页\总数二十二页\编于十八点然后，我们有什么可以总结的呢？目前十一页\总数二十二页\编于十八点术前护理问题与措施：焦虑与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关措施：（1）评估病人认知程度，通过讲解该病知识。

（2）介绍诊断性检查、治疗过程。

（3）护理人员每天通过查房、巡回及时沟通与交流，耐心解答疑问，使患者焦虑缓解。评价：患者情绪稳定，无思想顾虑目前十二页\总数二十二页\编于十八点术前护理问题与措施：舒适度改变与子宫脱出影响行动有关措施：（1）提供舒适的环境及床单位，保持清洁干燥。（2）指导患者保持舒适的卧位，满足患者合理需求。（3）协助指导正确使用药物，如阴道外涂药膏雌评价：患者不适程度减轻，得到较好休息目前十三页\总数二十二页\编于十八点术前护理问题与措施：组织完整性受损与外露子宫与阴道壁的长期摩擦受损措施：（1）指导患者保持外阴清洁干燥，勤换内衣裤，阴道擦洗Bid。（2）观察组织受损的程度及范围及时告知医生。评价：组织完整，无破损目前十四页\总数二十二页\编于十八点术后护理问题与措施：疼痛

与手术创伤有关措施：（1）针对性地进行疏导，鼓励患者真实表达内心的感受，并表示出充分的理解，指导患者放松，深呼吸，转移注意力等方法减轻疼痛。（2）观察疼痛的性质和程度，及时告之医生，遵医嘱合理正确使用止痛药并观察镇痛效果。（3）保持镇痛泵的正常运转。评价：患者疼痛减轻并得到控制目前十五页\总数二十二页\编于十八点术后护理问题与措施：生活自理能力下降

与手术创伤及留置引流管有关措施：（1）术后24小时协助病人翻身叩背，每2小时1次。

（2）协助病人完成生活护理，如擦澡、更衣、洗脸、进食、解大小便，及时提供便器。（3）勤活动和按摩双下肢，可预防下肢静脉血栓及肠粘连。（4）保持病人床单位清洁、平整、干燥，污染及时更换。（5）做好病人心理护理，鼓励病人最大限度地进行生活自理恢复的锻炼。6）术后平卧5-7日，逐渐增加活动量。评价：病人的日常生活需要得到满足。目前十六页\总数二十二页\编于十八点潜在的护理问题与应对（1）定时观察手术部位皮肤外观，换药时注意无菌操作。（2）协助患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，注意保暖。（3）按医嘱及时正确的使用抗生素。（4）做好基础护理，指导家属大、小便后及时清洗干净。（5）增加营养摄入，鼓励患者多饮水。

（1）饮食指导低脂、高纤维素、易消化的食物，以保持大便通畅。促进静脉回流（2）下肢体位宜高于心脏平面20～30cm。术后鼓励病人尽早床上活动。(3)勤活动和按摩双下肢，双下肢恢复自主活动后，协助病人勤翻身，预防腹胀及肠粘连。（1）妥善固定导管，防止翻身时扭曲受压，留出患者翻身长度。（2）观察引流液的色、质、量，发现异常及时汇报。（3）定时巡视，每班交班做好检查。（4）健康教育，使患者及家属明确导管的重要性。下肢静脉血流瘀滞—与长期卧床相关导管脱落及阻塞的危险感染的危险（手术部位、肺部感染、切口感染）目前十七页\总数二十二页\编于十八点健康教育1、术后休息三个月，术后第一个月和第三个月到医院复查，医生确认完全恢复后方可有性生活。术后半年内不可有重体力劳动。2、保持外阴清洁干燥，勤换内裤，选用棉质内裤。每日清水清洗外阴，禁用酸性或碱性刺激药物清洗。3、增强体质，养成良好的排便习惯，多饮水，防止泌尿系