血氧监测在危重病人的应用专家讲座

云南省第二人民医院重症医学科

李俊杰血氧监测在危重病人应用血氧监测在危重病人的应用第1页氧气在机体转运常见血氧监测指标低氧常见原因及处理血氧监测在危重病人的应用第2页血氧监测在危重病人的应用第3页血氧监测在危重病人的应用第4页血氧监测在危重病人的应用第5页血氧监测在危重病人的应用第6页PiO2=(PB-47)×FiO2PiO2=(760-47)×0.21=149.73mmHgPB为大气压760mmHg。47为37度饱和水蒸汽压。空气氧含量与海拔无关，海拔越高，大气压越低，造成吸入氧分压越低。昆明南屏街海拔1832米，大气压约为608mmHg昆明吸入氧分压约为118mmHg。PiO2=血氧监测在危重病人的应用第7页血氧监测在危重病人的应用第8页血氧监测在危重病人的应用第9页肺泡气氧分压=(760-47)×0.21-40÷0.8=100mmHg吸氧浓度增加1%，氧分压约增加5mmHg血氧监测在危重病人的应用第10页肺泡气－动脉血氧分压差(A-aDO2)

正常值：吸空气6mmHg，最高小于15mmHg；吸纯氧约为25~75mmHg。升高能够反应弥散、分流及V/Q百分比失调血氧监测在危重病人的应用第11页动脉血压分压，能够经过血气分析直接测出。溶解于血液中氧所产生张力。PaO280~100mmHg血氧监测在危重病人的应用第12页随年纪增大，氧分压逐步减小，能够用这个公式粗略计算PaO2=102-0.33×age血氧监测在危重病人的应用第13页PaO2能够直接血气测定，但必须测定才能取得，而SPO2脉搏血氧饱和度于其相关性很好，能够用SPO2间接反应PaO2血氧监测在危重病人的应用第14页CaO2血氧监测在危重病人的应用第15页血氧监测在危重病人的应用第16页血氧监测在危重病人的应用第17页

血氧饱和度种类SaO2

动脉血氧饱和度92-100%SpO2:

脉搏血氧饱和度92%~99%SvO2:

65%~75%;

受SaO2、CO、

Hb量和全身氧耗

影响。SCVO2

中心静脉血氧饱和度70%左右，意义同SvO2血氧监测在危重病人的应用第18页一分子红细胞能够携带4分子氧气，正常值消耗1分子氧气，所以动脉血氧饱和度为96-100%，静脉血氧饱和度为70-75%。血氧监测在危重病人的应用第19页血氧监测在危重病人的应用第20页血氧监测在危重病人的应用第21页血氧监测在危重病人的应用第22页经过氧供/氧耗监测我们更能从细胞水平了解机体是否缺氧等等。血氧监测在危重病人的应用第23页血氧监测在危重病人的应用第24页

血氧监测在危重病人的应用第25页SCVO2是休克复苏评价指标6小时内要大于70%血氧监测在危重病人的应用第26页血氧监测在危重病人的应用第27页血氧监测在危重病人的应用第28页SPO2PaO2能够直接血气测定，但必须测定才能取得，而SPO2脉搏血氧饱和度与其相关性很好，能够用SPO2间接反应PaO2血氧监测在危重病人的应用第29页用SPO2间接反应SaO2

。3-6-9法则SPO2

及SaO2

为90%左右时氧分压约60mmHg。SPO2

及SaO2

为60%左右氧分压约在30mmHg。经过这条曲线，我们只要知道SPO2就能间接知道氧分压。血氧监测在危重病人的应用第30页哪一张是错误血氧监测在危重病人的应用第31页血氧监测在危重病人的应用第32页影响监测结果比如指甲染色，污染，寒战，运动，肢端循环差，强光照射等血氧监测在危重病人的应用第33页SPO2开启声音后最少能够告诉我们四项信息。①心率②饱和度能够听出来（音调越低，氧合越差）③节律是否整齐④是否低于报警线⑤从波形能够了解循环和灌注、甚至心输出量、每搏量等………..血氧监测在危重病人的应用第34页指脉SPO2监测是一项常规监测,除了SPO2数值,反应末梢氧情况以外,我们还能够得到更多信息.1.动脉血氧含量CaO2=1.34×Hb×SpO2+0.003×PaO2,可见CaO2主要取决于Hb和SpO2两个原因,临床上像法洛四联症这类动静脉分流病人往往代偿性Hb高,所以SpO2有很大缓冲余地,这类病人往往SpO2偏低,50-80%很常见,对SpO2下降也有很强耐受能力.不过对Hb正常甚至偏低病人来说,SPo2连续下降往往表示急性缺氧,若不及时处理后果严重.血氧监测在危重病人的应用第35页因为氧离曲线特点，SaO2与PaO2呈正相关，故测定SpO2能够代表对应PaO2。PaO2在99mmHg以下尤其当缺氧PaO2在60mmHg以下时，SaO2能够灵敏地反应PaO2改变，此时氧离曲线在陡直部，SaO2急剧下降，比PaO2下降更为灵敏。SpO299%=PaO2160mmHg；SpO295%=PaO285mmHg；SpO290%=PaO260mmHg;SpO280%=PaO245mmHg;SpO260%=PaO230mmHg.血氧监测在危重病人的应用第36页所得数据需有连续三个正常指容积波形出现,不然读数不正确.但不论波形正常是否,连续下降SpO2必须高度重视.在氧分压在400mmHg以上时，SPO2

由100%到99%要7分钟时间。而从99%-90%只要1.5分钟，从90%-0到心跳停很多时候小于1分钟。这也就是插管前充分去氮给氧原因。血氧监测在危重病人的应用第37页指脉波是反应交感神经兴奋性良好指标.如气管插管和切皮时,指脉波振幅快速变小,表明存在血管收缩。伴随刺激结束，波形逐步恢复。有利于判断麻醉深浅.血氧监测在危重病人的应用第38页指脉波可反应外周灌注和肾灌注.波形宽大,振幅高,表明灌注良好,反之则差.这点在体外循环中间有显著表现.血氧监测在危重病人的应用第39页指脉波可反应心肌收缩力,其上升支倾斜表明收缩力降低.对心衰病人病情判断有一定价值.血氧监测在危重病人的应用第40页指脉波可反应血容量.如指脉波波形扫描出现随呼吸周期改变而波动,表明有显著血容量不足.对休克病人和体外循环后病人容量判断很有价值.血氧监测在危重病人的应用第41页指脉波形有利于心律失常判断.指脉波显示出来心率和ECG显示心率不一致表明存在房颤.血氧监测在危重病人的应用第42页血氧饱和度反应不是血氧多少，而是氧合血红蛋白占%比。所以在临床上，需要注意：血氧饱和度100%患者也有可能极度缺氧。SPO2与血红蛋白量无关因为受各种干扰和准确度影响,指脉波形对上述各种指标判断还有一定不足,需要结合其它方法如ECG,ABP波形等综合判断.血氧监测在危重病人的应用第43页SPO2数值在90%以上不代表组织不缺氧，更不能代表患者呼吸功效是好，患者可能存在二氧化碳潴留，所以美国麻醉医师协会同时引用了呼气末二氧化碳监测作为麻醉中必备监测，因为二氧化碳高低与通气量成反比。血氧监测在危重病人的应用第44页血氧监测在危重病人的应用第45页血氧监测在危重病人的应用第46页血氧监测在危重病人的应用第47页（WHO低氧处置教程）血氧监测在危重病人的应用第48页血氧监测在危重病人的应用第49页血氧监测在危重病人的应用第50页血氧监测在危重病人的应用第51页经过抬下巴/下颌必要时放入喉罩确认气管插管位置，必要时调整后者喉镜检验血氧监测在危重病人的应用第52页检验呼吸频率检验潮气量检验呼气末二氧化碳分压听诊双肺排除①喉痉挛②支气管痉挛血氧监测在危重病人的应用第53页相对慢缺氧原因血氧监测在危重病人的应用第54页７０％麻醉意外与呼吸相关。危重病人，呼吸频率增快是预测病人死亡独立危险原因（因为存在氧债，需要大量通气偿还缺氧）血氧监测在危重病人的应用第55页确认脉搏、血压、心电图；是否存在大量失血/失液；液体替换补充够吗血氧监测在危重病人的应用第56页低血容量，心衰，脓毒血症，心律失常，麻醉过深。

在ICU深入寻找原因：能够查看CVP，液体出入平衡，查血气分析，血常规、凝血机制等，还能够心脏彩超排外心包填塞、肺栓塞。血氧监测在危重病人的应用第57页没有脉搏、血压及生命迹象，马上心肺复苏血氧监测在危重病人的应用第58页心跳骤停还需排外上述可治疗性病因，进行紧急处理。血氧监测在危重病人的应用第59页比如：阿片类、吸入性麻醉药、镇静剂、肌松药、高位脊髓损伤。还有大部分心律失常药，或者药品过敏：比如氨基酸、辅酶等血氧监测在危重病人的应用第60页血氧监测在危重病人的应用第61页血氧监测在危重病人的应用第62页理论上，吸氧浓度增加1%，氧分压约增加5mmHg。这是氧疗基础。

血氧监测在危重病人的应用第63页血氧监测在危重病人的应用第64页有书籍可能是0.04，不论0.03还是0.04都只在呼吸平顺时氧流量较低时适用。血氧监测在危重病人的应用第65页血氧监测在危重病人的应用第66页血氧监测在危重病人的应用第67页血氧监测在危重病人的应用第68页血氧监测在危重病人的应用第69页总结机体氧合监测包括多个器官气道、呼吸功效（内呼吸、外呼吸），气体转运、组织利用，血液系统等多个器官。SPO2SaO2SVO2SCVO2从皮肤氧合到血液氧合到细胞氧合一步步深入。SPO2能够提供信息很多，但其正常不代表组织部缺氧，尤其不代表呼吸功效是正常，很多COPD患