社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座

2023/4/241目

录ContentsCAP定义和诊疗1CAP病情严重程度评价、住院标准及重症诊疗标准2CAP病原学诊疗3CAP抗感染治疗4CAP辅助治疗5CAP治疗后评价和处理、出院标准6特殊类型CAP7预防8社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第1页PartOne01CAP定义和诊疗2023/4/242社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第2页CAP定义和诊疗2023/4/243一、定义小区取得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）指在医院外罹患感染性肺实质炎症（含肺泡壁，即广义上肺间质），包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎。社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第3页CAP定义和诊疗2023/4/244二、成人CAP发病率及病死率欧洲及北美成人CAP发病率为5-11/1000人/年美国成人住院CAP发病率2.5/1000人/年，65-79岁为6.3/1000人/年，≥80岁16.4/1000人/年中国，研究16585住院CAP患者≤5岁37.3%及≥65岁28.7%人群组成比远高于26-45岁青壮年9.2%日本

15-64岁、65-74岁、≥75岁CAP发病率分别为3.4/1000人/年、10.7/1000人/年、42.9/1000人/年患病率社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第4页CAP定义和诊疗2023/4/245二、成人CAP发病率及病死率德国CAP监测网数据，成人CAP患者30d病死率8.6%，门诊及住院患者病死率分别0.8%和12.2%。ICU中重症CAP30d病死率23%-47%日本

15-44岁、45-64岁、65-74岁和≥75岁住院CAP患者病死率分别为1.4%、3.3%、6.9%、9.3%中国年肺炎死亡率平均17.46/10万，﹤1岁死亡率32.07/10万25-39岁﹤1/10万，65-69岁人群死亡率23.55/10万，﹥85岁864.17/10万病死率社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第5页2023/4/246致病原致病原：肺炎支原体和肺炎链球菌其它：流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。特殊人群：肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌更常见病毒病毒检测基础发展，我国成人CAP患者中病毒检出率15%-34.9%，流感病毒占首位，其它包含副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒等病毒检测阳性患者5.8%-65.7%可合并细菌或非经典病原体感染。

细菌耐药肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，对阿奇霉素耐药率63.2.1-75.4%。肺炎链球菌对口服青霉素耐药率24.5-36.5%，对二代头孢菌素耐药率39.9-50.7%，但对注射用青霉素和三代头孢菌素耐药率较低。支原体耐药肺炎支原体对大环内酯类高耐药率我国红霉素耐药率58.9-71.7%，对阿奇霉素耐药率54.9-60.4%日本成人和青少年CAP支原体对大环内酯类耐药率可达25%-46%法国、加拿大、美国、西班牙及德国有报道我国对多西环素、米诺环素、喹诺酮类敏感三、成人CAP病原学特点社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第6页CAP定义和诊疗2023/4/247影像学胸部X线检验显示新出现斑片状浸润性阴影、叶/段实变影、或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊疗。小区发病四、CAP临床诊疗标准肺炎相关临床表现⑴新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咳血；⑵发烧。⑶肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。⑷WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移。社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第7页点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本5.动态评定CAP经验性抗感染效果4.合理安排病原学检验，及时开启经验性抗感染治疗2.评定CAP病情严重程度，选择治疗场所1.判断CAP诊疗是否成立CAP定义和诊疗2023/4/248五、CAP诊治思绪3.推测CAP可能病原体及耐药风险6.治疗后随访，健康宣传教育社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第8页细菌性肺炎2023/4/249急性起病，高热，可伴有寒战，脓痰、褐色痰或血痰，胸痛，外周血白细胞显著升高，C反应蛋白(CRP)升高，肺部实变体征或湿啰音，影像学可表现为肺泡浸润或实变呈叶段分布。社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第9页衣原体或支原体肺炎2023/4/2410年纪小于60岁，基础病少，连续咳嗽，无痰或痰涂片检验未发觉细菌，肺部体征少，外周血白细胞＜10×109/L，影像学可表现为小叶中心性结节、树芽征、磨玻璃影以及支气管壁增厚，病情进展可呈实变。31岁，女性，干咳、发烧5天，口服头孢类抗生素无效社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第10页病毒性肺炎2023/4/2411多数含有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，急性上呼吸道症状，肌痛，外周血白细胞正常或减低、降钙素原（PCT）＜0.1ng/ml，抗菌药品治疗无效，影像学表现为双侧、多叶间质性渗出，磨玻璃影，可伴有实变。社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第11页PartTwo02CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊疗标准2023/4/2412社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第12页CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊疗标准2023/4/2413严重程度评分表CURB-65(C:意识障碍，U:尿素氮，R:呼吸，B:血压，

65：年纪)CRB-65肺炎严重指数（pneumoniaseverityIndex,PSI）CURXO评分SMART-COP评分一、CAP病情严重程度评价社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第13页2023/4/2414社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第14页2023/4/2415社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第15页CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊疗标准2023/4/2416二、CAP住院标准2分：提议住院或在严格随访下院外治疗评分0-1分：标准上门诊治疗3-5分：应住院治疗（IA）提议使用CURB-65评分作为判断CAP患者是否需要住院治疗标准社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第16页CAP病情严重程度评价、住院标准及重症CAP诊疗标准2023/4/2417三、重症CAP诊疗标准主要标准①呼吸频率≥30次/min；②氧合指数≤250mmHg；③多肺叶浸润；④意识障碍和（或）定向障碍；⑤血尿素氮≥7.14mmol/L；⑥收缩压＜90mmHg需要主动液体复苏次要标准①需要气管插管行机械通气；②脓毒症休克主动液体复苏后仍需要血管活性药品治疗。符合1项主要标准或≥3项次要标准者可诊疗为重症肺炎，有条件时可收住ICU社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第17页PartThree03CAP病原学诊疗2023/4/2418社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第18页CAP病原学诊疗2023/4/2419CAP特定临床情况下病原学检验项目提议在门诊接收治疗轻症CAP患者无须常规进行病原学检验（ⅢB）一、CAP病原学诊疗方法选择住院CAP患者通常需要进行病原学检验（ⅠA）侵入性病原学标本采集技术仅选择性地适合用于部分患者（ⅢB）肺炎合并胸腔积液接收机械通气治疗患者，可经气管镜留取下呼吸道标本经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染CAP患者主动抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变判别诊疗者社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第19页2023/4/2420社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第20页下呼吸道感染患者支气管肺泡灌洗液（BALF）病原学检验标准化多中心、随机、前瞻、对照研究BALFinderstudyStudyBALFdrivenpathogenicdiagnosisoflowerrespiratorytractinfections社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第21页BALF与CAP在无反应肺炎中，BALF病原学阳性率可到达20%。Jimenez研究40例中重度CAP时发觉在抗感染之前行BALF检验，BALF阳性率可到达77%。Dalhoff研究入住ICU病房16例重症CAP时发觉15例患者BALF病原学检验阳性。重1、Jime´nezP.Diagnosticfiberopticbronchoscopyinpatientswithcommunity-acquiredpneumonia:comparisonbetweenbronchoalveolarlavageandtelescopingpluggedcathetercultures.Chest1993;103:1023-7.2、DalhoffK,BraunJ,HollandtH,etal.Diagnosticvalueofbronchoalveolarlavageinpatientswithopportunisticandnon-opportunisticbacterialpneumonia.Infection1993;21:291-6.社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第22页BALF与CAPFeinsilver研究35例无反应肺炎患者，即使支气管镜肺泡灌洗之前应用抗感染治疗最少1周，但BALF阳性率也高达86%。对无反应肺炎患者而言，即使已经给予抗感染治疗，BALF检验也有意义，因为BALF检验能够给我们提供一些不一样病原学依据，能够提醒肺炎无好转原因。无反应FeinsilverSH,FeinAM,NiedermanMS,etal.Utilityoffibreopticbronchoscopyinnon-resolvingpneumonia.Chest1990;98:1322-6.社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第23页诱导痰和BALF比较daSilva,R.M.,Teixeira,P.J.andMoreira,J.S.Theclinicalutilityofinducedsputumforthediagnosisofbacterialcommunity-acquiredpneumoniainHIV-infectedpatients:Aprospectivecross-sectionalstudy.TheBrazilianJournalofInfectiousDiseases,10(2),89--93.54例HIV患者社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第24页各标本病原诊疗率比较—非HIV免疫低下患者Rano,A.,Agusti,C.,Jimenez,Petal.Pulmonaryinfiltratesinnon-HIVimmunocompromisedpatients:Adiagnosticapproachusingnon-invasiveandbronchoscopicprocedures.Thorax,56,379--387.88例55例135例125例社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第25页CAP病原学诊疗2023/4/2426二、CAP致病菌主要检测方法及其诊疗意义社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第26页2023/4/2427肺链金葡流感嗜血大肠肺克铜绿社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第27页细菌2023/4/2428社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第28页2023/4/2429社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第29页2023/4/2430分枝杆菌培养社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第30页2023/4/2431社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第31页军团菌尿嗜肺军团菌抗原痰或BALF嗜肺军团菌核酸检测社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第32页2023/4/2433社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第33页2023/4/2434表5CAP致病原主要检测方法及其诊疗意义社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第34页2023/4/2435社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第35页支原体、衣原体、病毒2023/4/2436核酸=金标准社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第36页2023/4/2437社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第37页真菌2023/4/2438社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第38页曲霉菌2023/4/2439社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第39页PartFour04CAP抗感染治疗2023/4/2440社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第40页CAP抗感染治疗2023/4/2441一、CAP经验性抗感染治疗社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第41页2023/4/2442社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第42页病例1青年女性，入住呼吸二部发烧、咳嗽、咳痰7天，口服抗生素无效既往体健胸部CT示：双下肺炎症抗生素选择：（1）头孢西汀（2）头孢西汀联合米诺环素（3）头孢哌酮舒巴坦联合阿奇霉素（4）左氧氟沙星联合头孢西汀2023/4/2443社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第43页病例2老年男性，入住呼吸二部咳嗽1周，发烧1天既往高血压、冠心病病史；胸部CT示双肺可见斑片影，右肺为著抗生素选择：（1）头孢西汀+阿奇霉素（2）头孢哌酮舒巴坦+阿奇霉素（3）头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星（4）泰能+左氧氟沙星2023/4/2444社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第44页2023/4/2445社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第45页病例365岁男性咳嗽、咯血3年余，加重伴发烧、头晕1天既往慢性支气管炎、肺气肿病史胸部CT示右肺上叶炎症血压：70/40mmHg，合并机械通气抗生素：（1）泰能+阿奇霉素（2）头孢西汀+左氧氟沙星（3）头孢哌酮舒巴坦2023/4/2446社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第46页CAP抗感染治疗2023/4/2447抗菌药品药参考其药代/药效学特点时间依赖性抗菌药品浓度依赖性抗菌药品一、CAP经验性抗感染治疗社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第47页CAP抗感染治疗2023/4/2448二、CAP目标性抗感染治疗社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第48页2023/4/2449社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第49页2023/4/2450社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第50页2023/4/2451社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第51页2023/4/2452社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第52页2023/4/2453社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第53页2023/4/2454社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第54页PartFive05CAP辅助治疗2023/4/2455社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第55页CAP辅助治疗2023/4/2456存在低氧血症患者推荐鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度>90%。无创通气（NIV）能降低记性呼吸衰竭CAP患者气管插管率和病死率，使氧合指数得到更加快、更显著改进，降低多器官衰竭和感染性休克发生率，合并慢阻肺CAP患者获益更显著（ⅡB）。存在ARDSCAP患者气管插管后宜采取小潮气量机械通气（6ml/kg理想体重）（ⅠA）。重症CAP患者假如合并ARDS且常规机械通气不能改进，可使用体外膜肺氧合（ECMO）（ⅡB）一、氧疗和辅助呼吸社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第56页CAP辅助治疗2023/4/2457降低合并感染性休克CAP患者病死率推荐琥珀酸氢化可松200mg/d，感染性休克纠正后及时停药，用药普通不超出7d二、糖皮质激素社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第57页PartSIX06CAP治疗后评价和处理、出院标准2023/4/2458社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第58页CAP治疗后评价和处理、出院标准2023/4/2459一、初始治疗后评价内容试验室检验：血常规、血生化、血气分析、C反应蛋白、降钙素原等生命体征：普通情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等临床表现：呼吸道及全身症状、体征胸部影像学：症状或体征连续存在或恶化时应复查X线胸片或胸部CT微生物学指标：可重复进行微生物学检验，采取分子生物学和血清学方法社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第59页CAP治疗后评价和处理、出院标准2023/4/2460二、初始治疗有效定义及处理初始治疗有效：

经治疗后到达临床稳定能够认为初始治疗有效①体温≤37.8℃；②心率≤100次/min;③呼吸频率≤24次/min;④收缩压≥90mmHg;⑤氧饱和度≥90%（或者动脉氧分压≥60mmHg，

吸入空气）初始治疗有效处理症状显著改进者可继续原有抗感染药品治疗（ⅠA）对到达临床稳定且能接收口服药品治疗患者，改用同类或抗菌谱相近、对致病菌敏感口服制剂进行序贯治疗（ⅠA）社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第60页CAP治疗后评价和处理、出院标准2023/4/2461三、初始治疗失败定义及处理初始治疗失败：

经治疗后患者症状无改进，需要更换抗感染药品，或初始治疗一度改进又恶化，病情进展，认为初始治疗失败①进展性肺炎：再入院72h内进展为急性呼吸衰竭需要机械通气支持或脓毒性休克需要血管活性药品治疗；②对治疗无反应：初始治疗72h，患者不能到达临床稳定标准。失败原因出现局部或全身并发症初始治疗未覆盖非细菌性微生物或耐药菌感染非感染性疾病可能性社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第61页BALF与CAP无反应社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第62页2023/4/2463社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第63页CAP治疗后评价和处理、出院标准2023/4/2464诊疗明确病情显著好转体温正常超出24h，且满足临床稳定其它4项指标可转为口服药品治疗无需深入处理并发症无精神障碍四、出院标准社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第64页Partseven07特殊类CAP2023/4/2465社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第65页特殊类型CAP2023/4/2466病毒性肺炎常见病毒：流感病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道合胞病毒以来H1N1与季节性病毒株H3N2共同流行。近年人感染禽流感（H5N1、H7N9、H10N8）肺炎和输入性中东冠状病毒肺炎（MERS）出现。结合流行病学和临床特征早期诊疗、早期抗病毒及合理支持对症治疗是降低死亡率关键伎俩。一、特殊病原体社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第66页2023/4/2467社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第67页主诉：皮疹、发烧伴咳嗽3天3天前，患者口服止痛药品后耳后、前臂出现少许皮疹，瘙痒，进行性加重，并出现发烧、大汗、寒战、体温39.8℃，偶有咳痰，为白色粘痰，双下肢、胸前、肩背出现大片粉红色皮疹，高起皮肤，扪之灼热，全身肌肉疼痛显著，瘙痒。血常规示：WBC21.6×109/L，Neut86.6%，HGB133g/L；血气分析示：PH7.417，PCO229.7mmHg,PO255.5mmHg；PCT15.12ng/ml；病例1—中日医院社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第68页急性乳腺炎病史2月，于抗感染、切除脓肿治疗，痊愈出院。过敏性皮炎病史8月，应用氨曲南及其它抗生素，曾应用甲泼尼龙天天8片治疗1周；年在海淀妇幼医院做乳腺炎脓肿切除术，对青霉素、头孢、氨曲南过敏；4月前顺产一女婴，其它病史无特殊。病例1—中日医院社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第69页社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第70页社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第71页金黄色葡萄球菌社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第72页MRSA与MSSA？万古霉素治疗后好转出院社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第73页特殊类型CAP2023/4/2474小区取得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎大陆较少，仅儿童及青少年有报道。皮肤软组织金黄色葡萄球菌感染中，MRSA所占百分比较低。预计CA-MRSA肺炎发病率0.51-0.64/10万人，病死率41.1%易感人群：与MRSA患者或携带者亲密接触者、流感病毒感染者、监狱服刑人员、竞技类体育运动员、近期服兵役人员、男性有同性性行为者、静脉吸毒人员、蒸汽浴使用者及在感染前使用过抗菌药品人群。一、特殊病原体社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第74页特殊类型CAP2023/4/2475小区取得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）肺炎临床症状：类流感症状、发烧、咳嗽、胸痛、胃肠道症状、皮疹，严重者可出现咯血、意识含糊、急性呼吸窘迫综合症、多器官衰竭、休克等重症肺炎表现。影像学特征为双侧广泛肺实变及多发空洞流感后或既往健康青年患者出现空洞、坏死性肺炎，伴胸腔积液快速增加，大咯血、中性粒细胞降低，红斑性皮疹是需疑诊CA-MRSA肺炎。糖肽类或利奈唑胺是CA-MRSA肺炎首选药品。一、特殊病原体社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第75页病例2—中日医院姓名：徐某某

性别：男

年纪：68岁2天前患者受凉后出现全身乏力，伴大汗，纳差、呕吐胃内容物2次，腹泻，排水样便，1日约10余次，未测体温，无咽痛、腹痛、肌痛，无显著咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院急诊科就诊，测体温39摄氏度，给予头孢唑肟2g、泮托拉唑80mg、喜炎平等药品静脉滴注治疗。第2日，患者仍有乏力，未再呕吐、腹泻。社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第76页病例2—中日医院既往史：3年前因“脑梗塞”住我院神经科治疗，好转后出院，未遗留神经系统症状，长久口服阿司匹林100mgqd；住院期间发觉血糖升高，出院诊疗为“糖耐量异常”，平素未监测血糖。个人史：吸烟史50年余，1-2包/日，已戒烟4年余，家族史无特殊。血气分析（.07.11，吸氧2L/min）：PH7.495，pCO224.2mmHg，pO260.0mmHgALT160U/L,AST350U/L;CRE294.7ummol/L；ESR（.08.01）：69mm/h；PCT17.22ng/ml.77社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第77页社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第78页社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第79页病原体尿嗜肺军团菌抗原初筛：阳性BALF嗜肺军团菌核酸检测：阳性社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第80页特殊类型CAP2023/4/2481军团菌肺炎易感人群：老年、男性及吸烟者、伴有慢性心肺基础疾病、糖尿病、恶性肿瘤、免疫抑制、应用肿瘤坏死因子α拮抗剂等流行病学：接触被污染空调或空调冷却塔以及被污染饮用水、温泉洗浴、园艺工作、管道修理、军团菌病原地旅游史等。成人CAP患者出现相对缓脉发烧、急性发作性头痛、非药品引发腹泻、休克、急性肝肾损伤、对β-内酰胺类抗菌药品无应答时，要考虑军团菌肺炎可能。一、特殊病原体社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第81页特殊类型CAP2023/4/2482军团菌肺炎治疗免疫功效正常轻、中度军团菌肺炎患者：大环内酯类、呼吸喹诺酮类或多西环素单药治疗。重症病例、单药治疗失败、免疫功效低下患者：提议喹诺酮类药品联合利福平或大环内酯类药品治疗（IA）一、特殊病原体社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第82页军团菌肺炎2023/4/248365岁男性，发烧1周，咳嗽2天，头痛社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第83页刘XX，男，31岁主诉：咳嗽、咳痰伴发烧5天，呼吸困难伴意识障碍1天患者5天前（-06-10）劳累后出咳嗽、咳痰，为白色稀薄样痰，痰量呈进行性增多，难以咳出，活动后稍有气短，伴发烧，最高体温39℃，无寒战，伴有乏力，全身肌肉酸痛，在当地诊所输液治疗（详细用药不详），效果不佳。病例3：中日医院2社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第84页病例3：中日医院3天前（6-13）患者前往任丘益民医院就诊，完善相关检验血常规：WBC：5.9×10^9/L,

Lymph：0.5×10^9/L,

N：87.8%,

HGB：150g/L,

PLT：154×10^9/L胸片:右肺可见少许斑片影血气分析：pH7.46PCO234.7mmHgPO251mmHg（氧浓度不详）HCO3-24.4mmol/lSO288.2%Lac1.0mmol/L胸部CT（-6-15华北石油管理局总医院）：左肺炎症改变，右肺弥漫性密度增高影-炎性渗出？社区获得性肺炎诊断和治疗指南基础知识专家讲座第85页病例3：中日医院6.13