脑卒中各种评分表

房颤患者抗凝治疗CHA2DS2-VASC评分危险原因分值C：充血性心力衰竭/左心功效不全1H：高血压1A：年纪≥75岁2D：糖尿病1S：中风/TIA/血栓史2V：血管病变1A：年纪65-74岁1S：性别（女性）1总分值9CHA2DS2-VASC评分≥2者需口服抗凝药品；评分为1分者，口服抗凝药品或不进行抗栓治疗均可；无危险原因，即评分0分者不需抗栓治疗。脑卒中各种评分表第1页房颤患者抗凝治疗出血危险评分

（HAS-BLEDS出血风险评分）危险原因分值H：高血压1A：肝肾功效异常各1分1或2S：卒中1B：出血1L：INR值波动1E：年纪≥65岁1D：药品或者嗜酒各1分1或2总分值最高值9分注:高血压指收缩压>160mmHg；异常肝功效指慢性肝病(如肝硬化)或显著生化指标紊乱(如胆红素>正常值上限2倍,而且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限3倍等)；肾功效异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐≥200微摩尔/升；出血指既往有出血病史和（或）出血诱因如出血体质、贫血等；INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不到治疗范围(如<60％)；药品/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。积分≥3分时提醒“高危”。脑卒中各种评分表第2页ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）ABCD2评分（总0-7分）得分A年纪≥60岁1B血压≥140/90mmHg1C临床表现

单侧肢体无力2

有语言障碍而无肢体无力1D症状连续时间

≥60分钟210-59分钟1D糖尿病：口服降糖药或应用胰岛素治疗1全部怀疑TIA患者应该进行包含明确卒中风险在内全方面评定。应在治疗早期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评定。评分≥4，双抗治疗。ABCD2评分0-3分判定为低危人群，4-5分为中危人群，6-7分为高危人群。脑卒中各种评分表第3页Essen卒中复发风险评分量表

（EssenStrokeRiskScore，ESRS）危险原因评分（分）年纪<60岁0年纪65~75岁1年纪>75岁2

高血压2

糖尿病1

既往心肌梗死1其它心脏病（除外心肌梗死和心房颤动）1

周围血管疾病1

吸烟1

既往TIA或缺血性卒中病史1

总分值9Essen评分是评定缺血性卒中患者长久复发风险预测工具注：低危：0~2分；高危：3~6分；极高危：7~9分脑卒中各种评分表第4页1、有缺血性卒中造成神经功效缺损症状2、症状出现<3h3、年纪≥18岁4、患者或家眷签署知情同意书1、近3个月有重大头颅外伤史或卒中史2、可疑蛛网膜下腔出血3、近1周内有在不易压迫止血部位动脉穿刺4、既往有颅内出血5、颅内肿瘤，动静脉畸形，动脉瘤6、近期有颅内或椎管内手术7、血压升高；收缩压≥180mmHg，或舒张压≥100mmHg8、活动性内出血9、急性出血倾向，包含血小板计数低于100×109/L或其它情况10、48h内接收过肝素治疗（APTT超出正常范围上限）11、已口服抗凝剂者INR>1.7或PT>15s12、当前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感试验室检验异常（APTT,INR,血小板计数、ECT；TT或恰当Xa因子活性测定等）13、血糖<2.7mmol/L14、CT提醒多脑叶梗死（低密度影>1/3大脑半球）3h内rtPA静脉溶栓适应症、禁忌症及相对禁忌症适应症禁忌症脑卒中各种评分表第5页以下情况需慎重考虑和权衡溶栓风险与获益（即即使存在一项或多项相对禁忌症，但并非绝对不能溶栓）：1、轻型卒中或症状快速改进卒中2、妊娠3、痫性发作后出现神经功效损害症状4、近2周内有大型外科手术或严重外伤5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血6、近3个月内有心肌梗死史注：rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂；INR：国际标准化比值；APTT：活化部分凝血活酶时间；ECT：蛇静脉酶凝结时间；TT：凝血酶时间3h内rtPA静脉溶栓适应症、禁忌症及相对禁忌症相对禁忌症脑卒中各种评分表第6页适应症：1、缺血性卒中造成神经功效缺损2、症状连续3-4.5h3、年纪≥18岁4、患者或家眷签署知情同意书同3h内rtPA静脉溶栓禁忌症相对禁忌症（在3h内rtPA静脉溶栓基础上另行补充以下）1、年纪>80岁2、严重卒中（NIHSS评分>25分）3、口服抗凝药（不考虑INR水平）4、有糖尿病和缺血性卒中病史注：NIHSS：美国国立卫生研究院卒中量表；INR：国际标准化比值3-4.5h内rtPA静脉溶栓适应症、禁忌症及相对禁忌症适应症禁忌症相对禁忌症（在3h内rtPA静脉溶栓基础上另行补充以下）脑卒中各种评分表第7页适应症：1、有缺血性卒中造成神经功效缺损症状2、症状出现<6h3、年纪18-80岁4、意识清楚或嗜睡5、脑CT无显著早期脑梗死低密度改变6、患者或家眷签署知情同意书同3h内rtPA静脉溶栓禁忌症6h内尿激酶静脉溶栓适应症及禁忌症适应症禁忌症脑卒中各种评分表第8页NIHSS评分量表1a.意识水平：即使因气管插管、语言障碍、口腔气管创伤及绷带包扎等，不能全方面评价，检验者也必须选择1个反应，只有在伤害性刺激不能引发患者（除反射性体位以外）任何活动时，才能记3分。0=清醒；反应灵敏1=不清醒；轻微刺激能唤醒，可遵从命令、回答下列问题、做出反应2=不清醒；需重复刺激才有注意，或者反应迟钝需要强烈或疼痛刺激才有活动（非刻板）3=仅有反射性活动或植物效应或完全无反应、软瘫、无反射1b.意识水平提问问询患者当前月份及其年纪。回答必须正确—不能按靠近程度给予部分打分。不能了解问题失语或昏睡者记2分。因气管插管、口腔气管创伤、任何原因引发严重构音障碍、语言障碍或不是继发于失语任何其它原因，造成不能言语，记1分。仅对最初回答评分。检验者不能给予其言语或非言语提0=两个问题回答均正确1=一个问题回答正确2=两个问题回答均不正确1c.意识水平指令：先让患者睁眼和闭眼，再让患者非瘫痪侧握拳和伸掌。假如手不能使用，用另一个一步指令代替。有明确尝试但因为无力而不能完成也算正确。若患者对指令无反应，检验者要给予演示（打手势），然后依据结果（如：遵从了0个、1个或2个指令）打分。有创伤、截肢或其它生理障碍者，应予适当一步指令，仅对最初反应评分。0=两项任务执行均正确1=一项任务执行正确2=两项任务执行仍不正确2.最正确凝视：只测试水平眼球运动。对随意或反射性（眼头反射）眼球运动记分，但不要做冷热水测试。若患者共轭性眼球偏斜能被随意或反射性活动克服，记1分。若为孤立周围神经麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经），记1分。对全部失语者，凝视是能够检验。有眼球创伤、绷带包扎、早已失明或有其它视力或视野损害者，应该检验其反射性运动，这由检验者来决定。与患者目光接触，然后从一侧向另一侧移动，偶然能发觉部分性凝视麻痹。0=正常1=部分性凝视麻痹；单眼或双眼凝视异常，但无强迫偏斜或完全凝视麻痹2=强迫偏斜，或不能被头眼反射克服完全凝视麻痹3、视野：用对诊法检验视野（上下象限），要正确选取指数或视威胁。可引导患者，但若能正确地看向有手指活动那一刻，记为正常。若单眼盲或眼球摘除，按剩下那一只眼评分。如发觉明确不对称，包含象限盲，记1分。若全盲，不论什么原因造成，记3分。此时做双侧同时刺激，假如有视觉消退，记1分，结果用于问题11.0=无视野缺损1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（盲，包含皮质盲）4.面瘫：言语指令成动作示意，要求患者齿或扬眉和闭眼。对反应差或不能了解患者，依据伤害性刺激时表情对称性评分。有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶带或其它物理障碍影响面部检验时，应尽可能移开。0=正常对称运动1=轻微瘫痪（鼻唇沟变平，微笑时不对称）2=部分瘫痪（下面部完全或几乎完全瘫痪）3=一侧或双侧完全瘫痪（上下面部运动消失）5.上肢运动：将肢体置于适当位置，伸臂（掌心向下）90（坐位）或45（仰卧）。依据上肢是否在10秒内落下，给漂移评分。对失语者用声音或手势引导，不能伤害性刺激。依次检验每个肢体，从非瘫痪侧上肢开始。只有在截肢或肩关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因0=无漂移；肢体置于90（或45）能坚持10秒1=漂移；肢体置于90（或45），但不到10秒即向下漂移；不碰到床或其它支持物2=部分抵抗重力；肢体不能伸到或维持在（引导下90（或45），向下漂移到床，但能部分抵抗重力）3=不能抵抗重力；肢体落下4=无运动UN=截肢或关节融合，解释5a左上肢；5b右上肢6.下肢运动：将肢体置于适当位置，抬腿30（一定是仰卧位）。依据下肢是否在5秒内落下，给漂移评分。对失语者用声音或手势引导，不用伤害性刺激。依次检验每个肢体，从非瘫痪侧下肢开始，只有在截肢或髋关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因0=无漂移；下肢置于30能坚持5秒1=漂移；下肢在靠近5秒时落下，但不碰到床2=部分抵抗重力；下肢在5秒内落到床上，但能部分抵抗重力3=不能抵抗重力；下肢马上落到床上4=无运动UN=截肢或关节融合，解释；6a左下肢；6b右下肢7.肢体共济失调：目标是发觉单侧小脑病变证据。检验时睁眼，若有视力缺点，应确保检验在未受损视野中进行。进行双侧指鼻试验和跟膝胫试验。共济失调与无力显著不成百分比时记分。若患者不能了解或肢体瘫痪，记为0分。只有在截肢或关节融和时，才记为无法测（UN），要写明原因。盲人用伸展上肢摸鼻。0=无共济失调1=一个肢体有2=两个肢体有UN=截肢或关节融合，解释脑卒中各种评分表第9页诗歌全文唤醒提问命令迟，（3项，3+2+2=7分）凝望视野面容知，（3项，2+3+3=8分）上下左右协调动，（5项，4+4+4+4+2=18分）感觉语音不忽略。（4项，2+3+2+2=9分）详细解释NIHSS总共11条，15项。每项分值在顺口溜右侧列出。总分42分。1a.唤醒水平--唤醒；1b.回答提问--提问；1c.执行命令--命令；2.最正确凝视--凝；3.视野--视野；4.面瘫--面；5.上肢运动（5a左，5b右）--上（左右）；6.下肢运动（6a左，6b右）--下（左右）；7.协调运动--协调动；8.感觉--感觉；9.最正确语音--语；10.构音--音；11.忽略--忽略。分级以下：0-1分：正常或近乎正常1-4分：轻度卒中/小卒中5-15分：中度卒中15-20分：中-重度卒中21-42分：重度卒中8.感觉：检验时针刺引发感觉和表情，昏睡及失语者对伤害性刺激躲避。只有脑卒中引发感觉缺失才记为异常。为准确检验偏深感觉缺失，应包括尽可能多身体区域[上肢（不是手）、下肢、躯干、面部]。“严重或完全感觉缺失”记2分，只能在严重或完全感觉缺失得到明确证实情况下给予。所以，昏睡和失语者也有可能被记1或0分，脑干卒中造成双侧感觉缺失者记2分，无反应或四肢瘫痪者记2分，昏迷者（1a=3）记2分0=正常；无感觉缺失1=轻到中度感觉缺失；患侧感觉针刺不尖锐或钝；或针刺表浅疼痛感缺失但有触觉2=重度到完全感觉缺失；面、上肢、下肢触觉丧失9.最正确语言：在上述检验中已经取得大量关于患者了解力信息。本项检验中，让患者看图片说话，命名卡片上物体。读语句表上句子，依据上述全方面神经系统检验中患者对全部指令反应判断其了解力，假如视觉缺损干扰测试,，重复句子和自讲话语。气管插管者手写，昏迷者（1a=3）记3分。必须给昏睡或不合作者选择一个记分，但3分仅给不能说话且不能执行一步指令者。0=无失语；正常1=轻到中度失语；流利性或了解能力有一定程度下降，但表示形式及思想表示无显著受限。然而，言语和/或了解降低使关于所提供材料会话困难或不能进行。比如，在提供材料会话中，检验者能够从患者反应中识别图片或命名卡片内容2=重度失语；全部交流是经过破碎语言表示；听者需很多推理、问询、猜测。信息交流范围受限；听者感觉交流困难。检验者不能识别患者反应中提供材料。3=不能说话或者完全失语，无言语或听了解能力10.构音障碍：假如患者被认为是正常，必须经过让患者读或重复附表上单词，若有严重失语，依据自发语言中发音清楚度评分。只有当气管插管或其它物理障碍不能讲话时，才记为无法测（UN），要写明原因，不要告诉患者为何做测试。0=正常1=轻到中度：患者最少能含糊地念一些词，而且虽稍有困难但最少能被了解2=重度构音障碍；患者