气管插管MicrosoftPowerPoint演示文稿

第五章气管插管通道的应用解剖新疆医科大解剖学教研室：古丽娜尔目前一页\总数三十九页\编于十九点【教学目的与要求】1、了解口腔分部，固有口腔的围成与通连。2、了解鼻的分部。掌握固有鼻腔的分部与形态。掌握鼻腔的血液供应和神经支配。3、掌握咽的位置、形态和分部及各部特征。掌握经鼻气管插管的路径中两个弯曲。4、熟悉喉的位置、构造和毗邻关系。5、掌握喉腔的结构及分布。喉在气管插管中的应用解剖。6、掌握喉的神经分布及损伤表现。7、掌握气管颈部的位置、毗邻及气管切开的应用解剖。8、掌握经鼻气管插管的应用解剖要点。9、掌握经口气管插管的应用解剖要点。10、熟悉小儿与成人气管插管解剖的异同。目前二页\总数三十九页\编于十九点第一节、概述

第二节、气管插管经口、鼻、咽的解剖

目前三页\总数三十九页\编于十九点前外侧：唇与颊人中鼻唇沟

上下唇系带一、口腔

口腔前庭

固有口腔

口腔借牙弓分为:（一）、口腔前庭腮腺管乳头

—开口于上颌第2磨牙牙冠相对的颊粘膜上腮腺管乳头目前四页\总数三十九页\编于十九点1.腭硬腭

软腭

腭帆

腭垂

或悬雍垂腭舌弓

腭咽弓

咽峡

（二）、固有口腔上唇系带牙龈腭腺硬腭软腭腭垂腭咽弓腭扁桃体腭舌弓咽峡腭垂、腭帆游离缘、两侧的腭舌弓及舌根共同围成目前五页\总数三十九页\编于十九点

舌体

舌根

舌尖

界沟

舌盲孔

1).舌的形态2).舌粘膜2.、舌

舌乳头

丝状乳头

菌状乳头

叶状乳头

轮廓乳头

轮廓乳头、菌状乳头、叶状乳头以及软腭、会厌等处的粘膜上皮中含有味蕾，丝状乳头中无味蕾。舌扁桃体

舌根界沟会厌叶状乳头舌尖菌状乳头丝状乳头舌体轮廓乳头舌扁桃体舌盲孔目前六页\总数三十九页\编于十九点舌系带

舌下阜

下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下襞

舌下腺小管开口舌系带舌下襞舌下阜舌尖下颌下腺管舌下腺下颌下腺管及舌下腺大管开口舌下腺小管开口目前七页\总数三十九页\编于十九点a.颏舌肌

两侧同时收缩，拉舌向前下方，即伸舌；

单侧收缩可使舌尖伸向对侧。b.舌骨舌肌c.茎突舌肌3).舌肌舌内肌

：纵肌、横肌和垂直肌舌外肌:颏舌肌舌下纵肌舌垂直肌舌横肌舌上纵肌舌粘膜舌骨目前八页\总数三十九页\编于十九点3.牙

上牙弓

下牙弓

1)、牙的种类和排列乳牙

20个，上、下颌各10个根据牙的形状和功能切牙

尖牙

磨牙

乳中切牙乳尖牙第二乳磨牙乳侧切牙第一乳磨牙ⅠⅡⅢⅣⅤRL目前九页\总数三十九页\编于十九点恒牙

共32个，上、下颌各16个

中切牙尖牙第二前磨牙第二磨牙侧切牙第一前磨牙第一磨牙第三磨牙12345678II2)临床上，记录牙的位置

6乳牙——恒牙——代表左上颌乳侧切牙代表右下颌第一恒磨牙RL罗马数字Ⅰ～Ⅴ标示乳牙，用阿拉伯数字1～8标示恒牙目前十页\总数三十九页\编于十九点二鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼

鼻唇沟(一)、外鼻

鼻根鼻背鼻尖鼻翼鼻唇沟目前十一页\总数三十九页\编于十九点(二)、鼻腔

鼻中隔（多数偏左）易出血区(Little区或Kiesselbach区)鼻孔

鼻后孔鼻前庭鼻阈

固有鼻腔

外侧壁：上,中,下鼻甲上,中,下鼻道

蝶筛隐窝

半月裂孔

筛漏斗筛泡

鼻泪管开口额窦下鼻甲鼻阈鼻前庭下鼻道最上鼻甲蝶筛隐窝蝶窦口上鼻甲中鼻甲中鼻道上鼻道

目前十二页\总数三十九页\编于十九点目前十三页\总数三十九页\编于十九点嗅区

—上鼻甲及鼻中隔上部呼吸区—其它区有丰富的鼻腺

(三)、鼻旁窦

鼻腔粘膜1.额窦—开口于中鼻道2.筛窦前筛窦—开口于中鼻道中筛窦—开口于中鼻道后筛窦—开口于上鼻道3.蝶窦—分别开口于左、右蝶筛隐窝4.上颌窦—开口于中鼻道的半月裂孔

嗅区上鼻甲探针通蝶窦口探针通筛窦后群蝶窦中鼻甲（切缘）探针通额窦探针通上颌窦额窦下鼻甲（切缘）目前十四页\总数三十九页\编于十九点.鼻旁窦：

鼻腔周围含气颅骨开口于鼻腔的含气空腔。腔内衬以膜并与鼻腔粘膜相移行功能：a.能净化、温暖与湿润空气b.对发音产生共鸣作用目前十五页\总数三十九页\编于十九点（四）鼻腔的血液供应

眼动脉——筛前后动脉上颌动脉蝶腭动脉—鼻后外侧动脉，鼻后中隔动脉腭降动脉—腭大动脉-切牙管至鼻中隔前下部目前十六页\总数三十九页\编于十九点（五）鼻腔的神经支配

三叉神经—眼神经—鼻睫神经（刺激后出现心动过缓，血压下降）目前十七页\总数三十九页\编于十九点三、咽1.鼻咽

咽鼓管咽口

咽鼓管圆枕

咽隐窝

咽鼓管扁桃体

咽扁桃体

2.口咽

舌会厌正中襞

会厌谷

腭扁桃体

咽淋巴环（一）、咽的位置和形态位于第1～6颈椎前方，环状软骨的高度续于食管。（二）、咽的分部咽鼓管咽口咽隐窝咽鼓管圆枕软腭腭扁桃体会厌咽扁桃体3.喉咽梨状隐窝梨状隐窝目前十八页\总数三十九页\编于十九点三、咽的交通

鼻咽鼻中隔下鼻甲软腭口咽喉咽梨状隐窝腭垂舌根会厌侧方经咽鼓管咽口通入鼓室向前经鼻后孔通鼻腔经咽峡通入口腔经喉口通入喉腔向下直入食管3．腭扁桃体的血共和神经分布A:面A的扁桃体支、腭升支，舌A的舌背支，腭降A，咽升AN:舌咽N扁桃体支，上颌N的分支腭小N，下颌N的舌N因此做清润麻醉目前十九页\总数三十九页\编于十九点第三节、气管插管经喉与气管颈部的解剖目前二十页\总数三十九页\编于十九点一、喉（一）、喉软骨1.甲状软骨

前角

喉结

上切迹

上角下角

2.环状软骨

环状软骨弓

环状软骨板

3.会厌软骨

会厌

4.杓状软骨

甲状软骨膜壁会厌软骨甲状舌骨膜上角杓状软骨声带突肌突下角环状软骨板气管软骨声带突

肌突

舌骨甲状舌骨膜环甲韧带环状软骨弓下角上切迹会厌软骨喉结目前二十一页\总数三十九页\编于十九点（二）、喉的连接

1.甲状舌骨膜

2.环甲关节

前倾运动使甲状软骨前角与杓状软骨间距加大、声带紧张；复位时，两者间距缩小、声带松弛。3.环杓关节

旋内使声带突互相靠近，缩小声门;旋外则作用相反，开大声门。

甲状舌骨膜甲状舌骨外侧韧带麦粒软骨甲状舌骨正中韧带环甲关节环杓关节目前二十二页\总数三十九页\编于十九点4.方形膜

前庭韧带

5.弹性圆锥

又称环声膜声韧带

声带

环甲正中韧带

6.环状软骨气管韧带

方形膜前庭韧带弹性圆锥声韧带环状软骨气管韧带环甲正中韧带目前二十三页\总数三十九页\编于十九点（三）、喉肌

使声带紧张——环甲肌、环杓后肌。喉肌使声带松弛——甲杓肌。使声门开大——环杓后肌。使声门缩小——环杓侧肌。环杓后肌杓横肌杓斜肌杓会厌肌环杓后肌环杓侧肌甲杓肌环甲肌目前二十四页\总数三十九页\编于十九点喉口

杓状会厌襞

前庭襞

前庭裂

声襞声门裂

（喉腔最下窄的部位）喉腔的分部：1.喉前庭

2.喉中间腔喉室

声带

由声韧带、声带肌和喉粘膜构成。声门裂

膜间部软骨间部声带和声门裂合称为声门

。3.声门下腔

粘膜下组织疏松、炎症时易水肿。（四）喉腔

杓状会厌襞环杓后肌声门下腔喉室前庭襞声襞喉前庭膜间部软骨间部声带肌声韧带目前二十五页\总数三十九页\编于十九点喉镜检查目前二十六页\总数三十九页\编于十九点返回（五）喉的血管与神经目前二十七页\总数三十九页\编于十九点二气管与支气管（一）、气管颈部

1.形态与位置气管软骨（16-20个）环状韧带、膜壁气管杈气管隆嵴（偏左）

气管隆嵴左主支气管右主支气管膜壁气管软骨目前二十八页\总数三十九页\编于十九点

舌骨下肌群2.气管颈部的层次和毗邻喉返神经颈交感干膈神经气管食管颈动脉鞘皮肤、浅筋膜、封套层气管前筋膜甲状腺峡目前二十九页\总数三十九页\编于十九点3.气管颈部的血管、神经目前三十页\总数三十九页\编于十九点（二）、支气管

1.左主支气管

细而长，嵴下角大，斜行，通常有7~8个软骨环；

2.右主支气管短而粗，嵴下角小，走行相对较直，通常有3~4个软骨环，经气管坠入的异物多进入右主支气管。嵴下角

甲状软骨环状软骨气管左主支气管右主支气管嵴下角目前三十一页\总数三十九页\编于十九点（三）、支气管树

主支气管

（一级）

肺叶支气管

（二级）

肺段支气管

（三级）、肺内反复分支左主支气管左肺下叶支气管肺段支气管气管切开术常在第3－5气管软骨环处切口。目前三十二页\总数三十九页\编于十九点鼻腔口腔喉咽气管右主支气管左主支气管上叶(左肺)

膈下叶(左肺)目前三十三页\总数三十九页\编于十九点第四节

气管插管路径的应用解剖小结1.鼻中隔偏曲（偏左、男性多见）2.易出血区：3鼻粘膜：常用3％麻黄碱滴鼻，使鼻黏膜血管收缩，鼻道通畅，可减少经鼻气管插管时出血的机会。4.两个夹角：鼻前庭和固有鼻腔的夹角112°，固有鼻腔和鼻咽部的夹角106.9°。5.两个弯曲：鼻腔与咽之间弯曲，凸向后；咽与喉之间弯曲，凸向前。6.声门裂：7.气管隆嵴：一，经鼻气管插管应主注意的解剖要点目前三十四页\总数三十九页\编于十九点目前三十五页\总数三十九页\编于十九点二、经口气管插管应主注意的解剖要点1咽峡，2.三条解剖轴线

（口轴线、咽轴线、喉轴线）改变病人的头部姿势使三轴线完全重叠，临床上将病人头部抬