妇产科正常产褥

妇产科正常产褥第1页，共29页，2023年，2月20日，星期一第八章正常产褥

第一节产褥期母体变化第二节产褥期临床表现第三节产褥期处理及保健第2页，共29页，2023年，2月20日，星期一产褥期母体的变化生殖系统的变化乳房的变化循环系统的变化泌尿系统的变化内分泌系统的变化第3页，共29页，2023年，2月20日，星期一

1、子宫复旧

involutionuterus

胎盘娩出后子宫逐渐恢复未孕状态的过程第4页，共29页，2023年，2月20日，星期一

（1）宫体

①肌纤维缩复，肌细胞缩小产后6周恢复正常状态；②子宫内膜再生修复：产后6周全部修复；③子宫血管变化：变窄、血栓形成（2）下段变回峡部；（3）宫颈如袖口恢复至正常：产后4周第5页，共29页，2023年，2月20日，星期一2、阴道、外阴及盆底变化

阴道：由松变紧，腔由大变小，3w后皱襞重现。外阴：水肿消退2—3d，伤口愈合3—5d，处女膜痕指处女膜在分娩时撕裂形成残痕。盆底组织：过度伸展1w恢复，撕裂可能盆底松弛，阴道壁膨出，子宫脱垂。第6页，共29页，2023年，2月20日，星期一二、乳房的变化：泌乳

孕期E、P、hPL↑

乳腺发育、初乳形成随着胎盘娩出E、P、hPL↓低E、高PRL乳汁产生第7页，共29页，2023年，2月20日，星期一二、乳房的变化：泌乳吸吮刺激下丘脑DA↓催乳素抑制因子↓垂体催乳素脉冲式释放乳汁分泌第8页，共29页，2023年，2月20日，星期一母乳喂养好处多提供营养、利于发育提高免疫、利于防病口腔运动、利于牙齿促进心理发育促进宫缩、防出血哺乳闭经、推迟妊娠降低患乳腺癌、卵巢癌危险价廉、方便、减少劳动第9页，共29页，2023年，2月20日，星期一母乳特点

初乳：产后7天内，蛋白多、脂肪少。过度乳：产后7—14天，蛋白减少、脂肪、乳糖增多。成熟乳：产后14天以后，蛋白2—3%，脂肪4%，乳糖8—9%，维生素、无机盐等。第10页，共29页，2023年，2月20日，星期一三、循环系统的变化72h血容量增加15—25%：产后大量血液从子宫涌入体循环，妊娠期间过多的组织间液回吸收。注意心衰。产后2—3w恢复。产褥早期高凝，产后2—4w恢复。红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑血沉：产后3—4w恢复正常。第11页，共29页，2023年，2月20日，星期一四、消化系统变化妊娠期：胃肠道肌张力、蠕动减弱，2周恢复；胃液中盐酸少，1—2周恢复。产褥期：腹肌及盆底松弛、肠蠕动减弱→产后便秘。第12页，共29页，2023年，2月20日，星期一五、泌尿系统变化产后多量水分经肾排出，产后最初1周尿量增多。注意：分娩过程中膀胱受压水肿、充血、肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛→残余尿增加、尿潴留。因此，在产程中避免膀胱过度充盈，助产手术前导尿，产后2小时内排尿。第13页，共29页，2023年，2月20日，星期一六、内分泌系统变化

E、P↓→

产后1w

hPL↓→产后6w查不出

PRL↓→产后2w正常不哺乳：产后6w—10w恢复排卵月经复潮哺乳：产后4—6M恢复注意：产后42d开始避孕

第14页，共29页，2023年，2月20日，星期一第二节产褥期临床表现T、P、R、BP子宫复旧产后宫缩痛恶露褥汗第15页，共29页，2023年，2月20日，星期一1.T、P、R、BPT：一般不>38℃，泌乳热一般持续4—16h，产乳最初24h可有37.8—39℃P：1w后降为孕前水平。R：由胸式呼吸变为胸腹式呼吸。BP:正常产妇变化不大，妊娠期高血压产妇的血压于产后下降。第16页，共29页，2023年，2月20日，星期一2、子宫复旧3、产后宫缩痛胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐，每日下降1—2cm,产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到。产后1—2天出现持续2—3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重

第17页，共29页，2023年，2月20日，星期一4、恶露Lochia：

产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。第18页，共29页，2023年，2月20日，星期一恶露血性恶露：血、红、多，3—4d浆液恶露：浆液、淡红，10d白色恶露：白细胞，白，3w正常恶露特点：血腥味、无臭，4—6w异常恶露特点：血性恶露时间长、臭。注意：原因可能有胎盘、胎膜残留、感染、子宫复旧不全(subinvolution)第19页，共29页，2023年，2月20日，星期一第三节产褥期处理及保健一、产褥期处理二、产褥期保健第20页，共29页，2023年，2月20日，星期一一、产褥期处理

产褥期特点：子宫有较大创面，乳腺有旺盛分泌，易感染。及时发现异常，积极处理veryimportant.1、产后2h内：在产房内严密观察，包括(1)BP、P(2)观察子宫收缩及出血情况(3)早接触，首次哺乳注意：产后2h内极易出现严重并发症，如产后出血、子痫、心衰等，故严密观察。第21页，共29页，2023年，2月20日，星期一2、饮食3、排尿与排便自然分娩：产后1h进流食或清淡饮食、半流食。剖宫产后：8h后进全流食，次日半流食，排便后进普通饮食。注意营养、热量、水分。排尿注意：产后4h内排尿，困难时熏、刺、打，或留尿管。防便秘：多吃蔬菜、早下地、润肠。第22页，共29页，2023年，2月20日，星期一其他4、观察子宫、观察恶露5、会阴处理6、观察情绪变化7、乳房护理（1）乳涨（2）催乳（3）退乳第23页，共29页，2023年，2月20日，星期一会阴护理，拆线每日检查：会阴伤口有无红肿，硬结及分泌物；会阴擦洗2次；会阴水肿时5%硫酸镁湿敷；产后3-5日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，定时换药。第24页，共29页，2023年，2月20日，星期一乳汁不足时，加强营养，正确哺乳①针刺膻中，合谷，外关，少泽等穴位。②服中药，柴胡、当归、王不留行、木通、漏芦各15g，水煎服。③多进汤汁食物。第25页，共29页，2023年，2月20日，星期一退奶可用下列方法：

．①已烯雌酚5mgtidpox3dBidpox3d2mgQdpox3d②溴隐亭.2.5mgBidpox14d③生麦芽60-90g水煎茶饮，每日一剂，连服3-5日。④芒硝250g分装两袋，敷于两乳房。⑤维生素B670mgtidpo。第26页，共29页，2023年，2月20日，星期一二、产褥期保健合理饮食，身体清洁。适当活动，产后体操。计划生育，及时避孕。产后检查，家庭访视。第27页，共29