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文档简介
第十次课二、临床表现1、瘘口位于耳轮脚前,另一端为盲管;2、单侧或双侧;3、挤压有干酪样分泌物从瘘口溢出;4、平时无症状,继发感染时局部红肿疼痛或化脓。5、形成囊肿或脓肿、脓瘘、瘢痕。二、病因
1、外伤、手术、冻伤、烧伤、耳针感染等。
2、最常见致病菌:绿脓杆菌,其次为金黄色葡萄球菌三、临床表现1、早期多有耳廓灼热感、肿痛感;2、病情发展快,疼痛迅速加重,且持续不止,病人日夜不安,尤以夜间为甚,一般止痛药片无效;3、常有全身不适,体温升高;4、检查:耳廓呈弥漫性褐红色肿胀,失去正常轮廓,触痛明显,脓肿形成后有波动感,甚至破溃出脓;外耳道口肿胀闭塞致听力障碍。后期遗留所谓“菜花耳”畸形。四、诊断及鉴别诊断根据有明显的耳廓红肿、触痛及迅速出现软骨坏死、化脓症状诊断。早期注意与外耳丹毒相鉴别,后者局部皮肤充血,但无明显的肿胀和疼痛。五、治疗1、脓肿未形成,足量有效抗生素+激素,理疗;2、脓肿形成,切开排脓,清除坏死软骨。鼓膜外伤一.病因为外力损伤所致,掌击耳部常见。依受伤情况,分为下列二种损伤:⑴直接损伤(包括器械伤、医源性损伤、烧伤、颞骨纵行骨折等)⑵间接损伤(包括压力伤等)二.临床表现㈠症状⒈单纯鼓膜破裂者可突感耳微痛,听力减退较轻,且伴耳鸣,外耳道少量出血和耳闷塞感⒉
压力伤者常伴有听骨链和内耳损伤,出现眩晕、恶心及较重听力障碍;⒊颞骨或颅底骨折发生者,兼有脑震荡症状;㈡检查⒈外耳道内血迹或血痂⒉鼓膜多呈不规则形或裂隙状穿孔,穿孔处无一定位置,形状亦不一⒊如有颞骨或颅底骨折,可见外耳道大量出血或清水样液流出⒋耳聋呈传导性或混合性三.治疗治疗原则:保持外耳道干燥,预防中耳感染,禁用外耳道冲洗或滴药治疗措施⒈清除外耳道内存留的异物,消毒外耳道及耳廓,外耳道口用消毒棉球堵塞;⒉避免感冒,切勿用力擤鼻,酌情使用抗生素;⒊禁用外耳道冲洗或滴药;穿孔愈合前,禁游泳或任何水液入耳;⒋颅底骨折应请脑外科会诊⒌鼓膜药物烧贴法⒍穿孔仍未愈合者应进行鼓膜修补手术适应症⑴经保守治疗,3个月后穿孔仍未愈合者。⑵伤后有重度眩晕,或有外淋巴瘘迹象,应早期作鼓室探查术。⑶穿孔愈合后,仍有较重的传导性耳聋者,应进行鼓室探查术。四、并发症及预后1、鼓室感染:常见并发症,尤以战伤为多见,占8%~50%。2、鼓膜穿孔不愈:绝大多数外伤性穿孔3~4周自愈;仅少数遗留永久性穿孔。3、听觉障碍:一般可逐渐恢复;少数永久性耳聋。外耳道疾病耵聍栓塞
(impactedcerumen)耵聍:外耳道耵聍腺分泌的淡黄色液体;耵聍栓塞:耵聍积聚过多,形成团块,阻塞外耳道。临床表现:听力减退、耳鸣、耳痛;治疗:3-5%碳酸氢钠浸泡2-3日后取出。外耳道异物种类:植物类、昆虫类、塑料类等;植物类异物:可用酒精脱水后取出;活动性昆虫类异物,先用油类、酒精滴入耳内,将昆虫杀死后取出。外耳道疖
(furunculosisofexternalauditorymeatus)外耳道皮肤毛囊/皮脂腺的局限性化脓性炎症。主要致病菌:葡萄球菌诱因:挖耳临床表现1、耳痛剧烈,张口、咀嚼时加重;2、可有耳鸣、耳闷,全身不适。3、检查:外耳道局限性红肿,耳廓牵拉痛,疖破溃后可见脓血。弥漫性外耳道炎
(diffuseexternalotitis)概念:外耳道皮肤的弥漫性炎症。热带与亚热带多见,致病菌以绿脓杆菌为最多见。常称为“热带耳”、“新加坡耳”、“香港耳”、“游泳耳”;急性:耳痛,耳廓牵拉痛;外耳道皮肤弥漫性红肿;慢性:发痒,外耳道皮肤增厚、皲裂,外耳道变窄。坏死性外耳道炎
(necrotizingexternalotitis)三个特点:外耳道炎、糖尿病及绿脓杆菌感染。起病急骤,耳痛为主要症状,呈持续性加剧,耳道流少量脓性分泌物;一般的抗炎疗法常无效,常引起外耳道骨髓炎和进行性广泛坏死;多发性颅神经麻痹,面神经麻痹最为常见。外耳道真菌病
(otomycosisexternal)轻者无症状,仅检查时发现;耳内发痒及闷胀感,有时奇痒,以夜间为甚;合并细菌感染者有外耳道肿胀、疼痛和流脓;检查:可见黄黑色或白色粉末状或绒毛状真菌,可见薄膜或筒状痂皮,除去后见患处充血潮湿;痂皮涂片或培养检查:查见菌丝和孢子。治疗抗生素控制感染,必要时细菌培养。理疗;局部用药:未化脓:1%~3%酚甘油;疖肿成熟切开引流;未成熟的疖肿禁忌切开、挤压排脓;切口须与外耳道纵轴平行;慢性者:抗生素+糖皮质激素霜剂;真菌病:1%柳酸酒精、达克宁霜剂;治疗糖尿病、中耳炎。分泌性中耳炎
(secretoryotitismedia)分泌性中耳炎(secretoryotitismedia)是以鼓室积液和听力下降为特征的中耳非化脓性炎症。又称渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液-粘液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎等。胶耳——中耳积液极为粘稠而呈胶胨状的分泌性中耳炎。一.分泌性中耳炎的分类急性分泌性中耳炎慢性分泌性中耳炎二.发病率多发生于10岁以前儿童,为影响听力的主要病变,成人发生慢性分泌性中耳炎者较少,但急性者常伴发于上呼吸道感染、变应性疾病、耳气压损伤或鼻咽部恶性肿瘤。反复发作未及时或恰当治疗三.病因1.咽鼓管功能障碍基本病因⑴机械性阻塞:如腺样体及扁桃体肥大、鼻咽部肿瘤及其他头颈部肿瘤及鼻咽部填塞⑵功能障碍:司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力,软骨弹性差,当鼓室处于负压时管壁塌陷此为解剖学基础2.感染中耳积液1/2-1/3细菌培养阳性,流感嗜血杆菌和肺炎链球菌为主要的致病菌。3.免疫反应Ⅲ型变态反应4.气压损伤飞行、潜水四、发病机理病因→咽鼓管功能不良→外界空气不能进入中耳→中耳原有气体被吸收→中耳负压→中耳粘膜血管扩张、通透性增加→漏出液五.临床表现㈠症状⒈听力减退:主要为传导性聋、自听增强,听力可随头位变动暂时改善或不变化。⒉耳痛:急性者有轻微耳痛,慢性者不明显。⒊耳鸣:为低调间隙性,如“劈拍”声或气过水声。⒋耳内闭塞或闷胀感:按压耳屏可暂时减轻。㈡检查⒈鼓膜:松弛部或全鼓膜内陷,急性期鼓膜充血,慢性者可呈灰蓝;鼓室积液征。2.鼓气耳镜检查鼓膜活动受限。3.听力检查:音叉试验及纯音听阈测试示传导性聋,一般以低频为主,但高频气导及骨导听力亦可下降。声导抗测试:鼓室压图为平坦型(B型)或高负压型(C3型)4.CT可见中耳气腔密度增高影A型:正常型B型:平坦型C型:鼓室负压型六、诊断根据病史、临床表现及听力检查诊断,必要时可于无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺术确诊。七、鉴别诊断传导性聋须与鼓室硬化、听骨链中断等相鉴别;蓝鼓膜须与胆固醇肉芽肿、鼓室体瘤(或颈静脉体瘤)相鉴别;鼓室积液须与脑脊液耳漏、外淋巴漏相鉴别;需排除鼻咽部肿瘤、中耳良性或恶性肿瘤、发育异常等。八、治疗治疗原则:首选非手术治疗3个月,严格掌握手术指针。清除中耳积液,改善中耳通气引流及病因治疗。
1.非手术治疗(1)抗生素或其他合成抗菌药(2)保持鼻腔及咽鼓管通畅:1%麻黄素生理盐水或与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴(喷)鼻,tid.或qd.仰卧头低位(3)促纤毛运动及排泄功能:稀化粘素类药物。(4)糖皮质激素类药物清除中耳积液,改善中耳通气引流(5)咽鼓管吹张术:可采用捏鼻鼓气法、导管法。2.手术治疗⑴鼓膜穿刺抽液:鼓膜前下象限,必要时可重复,可注药。⑵鼓膜切开术:适合经反复鼓膜穿刺无效,中耳积液粘稠呈胶胨状,或小儿局麻下不合作行鼓膜穿刺者。⑶鼓膜置管术:适合于病情迁延不愈、反复发作、胶耳或头颈部放疗后,估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者。通气管置放期限:一般6~8周,长6月~1年。⑷长期反复不愈,怀疑中耳腔有肉芽或听小骨破坏者,行鼓室手术(5)积极治疗鼻咽或鼻腔疾病:腺样体切除,鼻中隔矫正术,鼻息肉摘除术,下鼻甲手术等。复习思考题1、鼓膜外伤的治疗原则是什么?2、可引起耳廓牵拉痛的疾病有哪些。3、分泌性中耳炎的病因、发病机理、临床表现及治疗原则。4、耳廓化脓性软骨膜炎的最常见致病菌。5、外耳道疖的治疗原则。1、耳廓牵拉痛常见于:A、急性弥漫性外耳道炎B、急性鼓膜炎C、急性化脓性中耳炎D、外耳道疖肿E、外伤性鼓膜穿孔2、关于分泌性中耳炎,正确的有:A、传导性聋B、耳鸣C、耳堵塞感D、声导抗测试其典型曲线为A型
E、鼓膜内陷,光锥缩短、变形或消失3、关于分泌性中耳炎的叙述,错误的是:A、抗生素滴耳液滴耳B、鼓膜穿刺C、1%麻黄素滴鼻D、理疗
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