动态血糖监测新

动态血糖监测新目前一页\总数三十三页\编于四点目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育目前二页\总数三十三页\编于四点血糖监测及治疗技术的发展血糖监测技术胰岛素输注技术人工胰腺目前三页\总数三十三页\编于四点血糖监测方法自我血糖监测（SMBG）——血糖监测的基本形式

局限性：无法完整反映患者的全天血糖谱，存在监测的盲区糖化血红蛋白（HbA1C）——反映长期血糖控制水平的金标准

局限性：对于调整治疗后的评估存在“延迟效应”

不能反映低血糖的风险

不能反映血糖波动的特征动态血糖监测

传统血糖监测方法的有效补充，逐渐在临床上推广和应用目前四页\总数三十三页\编于四点目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育目前五页\总数三十三页\编于四点动态血糖监测（CGM）的定义ContinuousGlucoseMonitoring称为持续葡萄糖监测学俗称动态血糖监测，是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度，反映血糖水平的监测技术。目前六页\总数三十三页\编于四点动态血糖监测技术的简介目前七页\总数三十三页\编于四点动态血糖监测原理测量组织间液葡萄糖浓度目前八页\总数三十三页\编于四点葡萄糖感应探头半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt电极2e-0.6volts组织间液内的葡萄糖渗透过半透膜与葡萄糖氧化酶反应产生葡萄糖酸和双氧水双氧水分解生成与葡萄糖相应的电子2e-电信号通过Pt电极传输到记录器细胞间液Glucose+O2

H2O2+

GluconicAcidH2O20.6VISIGVCTR葡萄糖氧化酶记录器2H++O2+2e-目前九页\总数三十三页\编于四点目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育目前十页\总数三十三页\编于四点动态血糖监测仪器回顾式动态血糖监测系统辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪722实时动态胰岛素泵iPro®2Guardian®RT目前十一页\总数三十三页\编于四点回顾式动态血糖监测系统CGMS

回顾式动态血糖监测系统（CGMS）系统组成目前十二页\总数三十三页\编于四点回顾式动态血糖监测系统特点佩戴3天，监测血糖范围（2.2—22.2mmol/L）记录器通过电缆每10秒接受一次电信号，每5分钟将所获得的平均值换成血糖值储存起来，每天储存288个血糖值每日至少输入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）进行校准目前十三页\总数三十三页\编于四点实时动态胰岛素泵（722、GRT）发送器（Transmitter）充电器（Charger）测试器（Tester）CarelinkUSBCarelinkPro软件722胰岛素泵系统组成目前十四页\总数三十三页\编于四点实时动态胰岛素泵（722、GRT）特点佩戴3天，监测血糖范围（2.2—22.2mmol/L）实时显示过去3小时（5分钟一个值）、24小时（20分钟一个值）的血糖值与血糖趋势图高低血糖报警，具有血糖快速变化箭头提示每日至少输入四次指血值（三餐前、睡前）进行校准将胰岛素泵的数据与动态血糖监测的数据整合于一体，迈出3C时代新纪元目前十五页\总数三十三页\编于四点iPro®2设备探头软件CareLink®iPro软件iPro2®

CGM记录器Sof-Sensor® 探头Sen-Serter®助针器系统组成目前十六页\总数三十三页\编于四点iPro®2特点佩戴3-7天，监测血糖范围（2.2—22.2mmol/L）系统设备构成简单，体积小巧，形似小贝壳（图）多功能基座具有充电、检测、数据上传多重功能防水设计，可以洗澡和游泳无需输入手指血校准，仅需记录，培训简单（每天至少12个小时需要进行一次指血）无报警和提示处理，不干扰患者正常生活目前十七页\总数三十三页\编于四点辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪扫描监测仪系统组成传感器敷贴器传感器组件包传感器目前十八页\总数三十三页\编于四点辅理善瞬感扫描式葡萄糖监测仪特点佩戴14天，监测血糖范围（2.2—21.0mmol/L）紧凑，小巧，触摸屏可透过衣物扫描，即可获得数据

无需指血值校准存储90天葡萄糖数据扫描仪显示葡萄糖趋势变化箭头防水设计，可以洗澡游泳（不超过30分钟）目前十九页\总数三十三页\编于四点目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育目前二十页\总数三十三页\编于四点适应症1.血糖控制不佳，需要根据血糖制定、评估、和调整治疗方案者2.需要排除隐匿性或无法解释的低血糖或高血糖者3.怀疑有黎明现象或苏木杰现象者4.初发糖尿病患者5.1型糖尿病或脆性2型糖尿病患者（血糖波动大）6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者7.患者教育8.其他伴有血糖变化的内分泌疾病9.临床研究结果的评估目前二十一页\总数三十三页\编于四点频发低血糖CGMS的临床应用----评估工具目前二十二页\总数三十三页\编于四点苏木杰现象CGMS的临床应用----评估工具目前二十三页\总数三十三页\编于四点探测指血糖未发现的高血糖CGMS的临床应用----评估工具目前二十四页\总数三十三页\编于四点饮食疗法第一天动态显示饮食明显升高血糖，夜间有低血糖第二天改变饮食结构，并停止下午间食，入睡前加牛奶第三天白天继续良好饮食结构，夜间无低血糖CGMS的临床应用----方案评估目前二十五页\总数三十三页\编于四点运动疗法第一天发现午餐后有高血糖并持续下午血糖偏高第二天午餐和晚餐后散步，效果明显CGMS的临床应用----方案评估目前二十六页\总数三十三页\编于四点治疗方案调整CGMS的临床应用----方案调整增加早餐前大剂量,纠正早餐后高血糖目前二十七页\总数三十三页\编于四点胰岛素瘤的鉴别诊断glucoseconcentration(mmol/L)

周健,贾伟平,等.动态血糖监测胰岛素瘤一例并文献复习.上海医学,2006,29:16-19.——有助于分析低血糖发生的类型、原因和时间分布

术前术后血糖≤2.8mmol/L所占的时间百分比为34％（8h15min）3.5~7.7mmol/L目前二十八页\总数三十三页\编于四点动态血糖监测的优势评估血糖波动可以发现与下列因素有关的血糖变化了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖、夜间低血糖、黎明现象、苏木杰现象等。帮助制定个体化的治疗方案提高治疗依从性提供一种可视化的糖尿病教育手段目前二十九页\总数三十三页\编于四点目录一、背景二、动态血糖监测的简介三、动态血糖监测设备介绍四、动态血糖监测的临床应用五、动态血糖监测期间的护理及患者教育目前三十页\总数三十三页\编于四点动态血糖监测期间的护理1.每班检查穿刺部位皮肤有无刺痛感、红痒，探头有无脱出2.每天检查动态血糖仪运行情况（电流信号、报警情况）3.每日输入至少4次指血值校正（选择固定血糖仪和同一批号血糖试纸）4.指导患者记录生活事件，如进餐、运动、服药、注射、低血糖5.及时处理报警6.协助医生下载血糖数据目前三十一页\总数三十三页\编于四点动态血糖监测期间的护理护理观察记录单饮食运动记录单目前三十二页\总数三十三页\编于四点健康教育妥善固定机器，防止电缆线及管路扭曲、折叠、探头脱落指导患者监测期间不必刻意减少