甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎患者临床疗效及安全性探讨

甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎患者临床疗效及安全性探讨

【Summary】目的：分析在类风湿关节炎患者治疗期间联合甲氨蝶呤、来氟米特方案的实施意义。方法：研究期间所选取患者都是我院在某统一阶段内所选取的患者，并在随机数字表法基础上划分到两个组中所实施的对比试验，期间时间段是2021年1月到2022年10月，各组中的入组患者是50例，组名分别是对照组、观察组，对应治疗方案常规+甲氨蝶呤药物治疗、联合来氟米特治疗。关键是对两组疗效的观察和统计。结果：观察组治疗效果高于对照组，P＜0.05；两组不良反应出现几率的对比无差异，P＞0.05。结论：在类风湿关节炎患者治疗期间联合甲氨蝶呤、来氟米特方案可增强疗效，且不会导致安全性降低。【Keys】甲氨蝶呤；来氟米特；类风湿关节炎；疗效；安全性类风湿关节炎属于临床上以侵蚀性关节炎为关键表现的自身免疫性疾病，在病发期间可见患者关节晨僵、肿胀，同时患者会感受到明显的疼痛感，有功能方面异常问题，治疗难度高，若不能有效治疗则可能导致关节畸形，或者导致功能彻底丧失[1]。当前临床以药物治疗为主，甲氨蝶呤、来氟米特都是比较常用的治疗药物，前者于常规方案中的使用比较常见，虽然可达到对症状的有效控制，但是并不适合长期使用，且起效相对较慢，因此在不断研究中，实际治疗时开始尝试常规对症用药的同时联合两种药物，以此促使整体疗效的提升[2]。特此，本文就对两种药物的联合方案进行了探究，并做如下报告。1资料与方法1.1一般资料研究期间所选取患者都是我院在某统一阶段内所选取的患者，并在随机数字表法基础上划分到两个组中所实施的对比试验，期间时间段是2021年1月到2022年10月，各组中的入组患者是50例，组名分别是对照组、观察组。在两组一般资料数据中的查看后并未发现有明显差异，P＞0.05，见表1。研究在伦理原则规定范围内，获批；研究对象均确诊，符合临床类风湿关节炎诊断标准[3]，且都是我院住院及门诊患者，了解研究，自愿参与。表1两组基线资料对比分析（±s/%）组别例数性别（男/女）年龄均值（岁）病程均值（年）关节功能分级（Ⅱ级/Ⅲ级）观察组5026/2445.78±5.331.86±0.3322/28对照组5023/2746.02±5.201.91±0.5221/29t/x2-0.3600.2280.5740.041P-0.5480.8200.5670.8401.2方法在对两组患者进行治疗时，均采用常规方案，予以10mg糖皮质激素醋酸泼尼松片+7.5mg的美洛昔康片，两种药物都是每天服用1次。基于上述用药方案下，对照组添用甲氨蝶呤片治疗，该药物的使用剂量是10mg（规格是2.5mg/片），服用频率为每周使用1次。观察组中的患者则是在上述常规+甲氨蝶呤的基础上再联合来氟米特片，该药物的使用剂量是10mg（规则是10mg/片），服用频率是每天使用1次。两组患者均在各自药物治疗方案基础上进行为期3个月的治疗后判断效果。1.3观察指标（1）疗效：该项指标判断期间依据症状的改善，治疗后若临床表现有大幅度的缓解，关节压痛不超过1个，且晨僵的时间不超过5min，则为显效；若临床表现逐渐好转，仍有日常生活上的影响，关节压痛低于4个，且晨僵时间在5超5min，而在10min以内，则为有效；若连有效的标准都没有达到，则为无效。总有效率=1-无效率。（2）安全性：该项指标观察期间依据相关药物说明书标注不良反应，重点查看是否有肝功能异常、胃肠道反应，以及皮疹等问题，以此完成组间总发生率对比。1.4统计学方法SPSS25.0为本次研究所用处理软件，均数±标准差（±s）、百分率[n（%）]是对计量（符合正态分布）、计数两类资料数据的简化呈现，t值、x2值是对上述两项资料数据的校对，仅P＜0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效对比观察组治疗效果高于对照组，P＜0.05。见表2。表2两组疗效对比[n（%）]组别例数显效有效无效总有效观察组5029（58.00）19（38.00）2（4.00）48（96.00）对照组5022（44.00）17（34.00）11（22.00）39（78.00）x2-7.162P-0.0072.2两组安全性对比两组不良反应出现几率的对比无差异，P＞0.05。见表3。表3两组安全性对比[n（%）]组别例数肝功能异常胃肠道反应皮疹总发生观察组500（0.00）1（2.00）2（4.00）3（6.00）对照组500（0.00）0（0.00）2（4.00）2（4.00）x2-0.211P-0.6463讨论在临床中，药物是类风湿关节炎的关键治疗手段，甲氨蝶呤的在对症处理的常规药物治疗基础上联合使用，可有效抑制二氢叶酸还原酶的相关活性，以此“阻碍”嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸等生物合成，达到抑制免疫反应及炎性反应的目的，促使患者机体症状的改善，不过因其每次服用剂量较大，长期服用可能会导致不良反应出现，遂导致其使用受到一定限制[4]。来氟米特也是当前用以治疗类风湿关节炎的常用药物，其作为常用免疫调节剂，其在酪氨酸激酶、二氢乳酸脱氢酶等物质活性抑制中也有较高应用价值，促使嘧啶核苷酸的形成。此外，该种药物还可实现对T细胞相关激活信号传导的阻断目标，以此使得T细胞增殖、活化被限制，进而有效改善类风湿性关节炎患者的症状[5]。对于上述两种药物，常规对症用药治疗的同时单一联合任意一种药物均可达到缓解患者机体状态，促进患者康复的目的，但整体效果仍有欠缺，比如起效慢、长期治疗效果仍较低等，因此在不断探究中有学者提出可将两种药物联合使用，以此使得炎症、免疫抑制作用增强，整体疗效增加[6]。但实际治疗中有诸多人员担心两种药物联合应用会导致药物不良反应增加，为此本文进行了相关试验。本研究中，观察组治疗效果高于对照组，P＜0.05；两组不良反应出现几率的对比无差异，P＞0.05。可见，甲氨蝶呤、来氟米特在常规对症药物治疗的同时联合使用，可在对类风湿性关节炎患者实施免疫期间实现对不同环节的参与，以此使得免疫抑制协同作用充分发挥，促使患者能够在治疗期间更快地康复，且安全性也不会受到影响。综上，在类风湿关节炎患者治疗期间联合甲氨蝶呤、来氟米特方案可增强疗效，且不会导致安全性降低，值得在临床实际相关治疗中积极运用。Reference：[1]李艳琴,孙强.来氟米特联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎患者的疗效及对血清生长因子的影响[J].实用临床医药杂志,2020,24(21):108-111.[2]齐潇蕾.来氟米特、甲氨蝶呤联合托法替布对老年类风湿关节炎患者的影响[J].医学理论与实践,2022,35(19):3308-3310.[3]姜泉.国际中医临床实践指南

类风湿关节炎(2019-10-11)[J].世界中医药,2020,15(20):3160-3168.[4]杨超,胡智星,明瑞蕊,等.雷公藤多苷片联用甲氨蝶呤和/或来氟米特对类风湿关节炎自身抗体影响的Meta分析[J].中国实验方剂学杂志:1-11.[5]李