肩周要穴-肩髃穴的临床应用

肩周要穴-肩髃穴的临床应用

Summary：本文旨在肩髃穴起源、穴位解剖、不同刺法等基础上，结合目前关于肩髃穴的临床研究，简单归纳总结肩髃穴的临床应用，进一步拓宽临床诊疗思路。一、肩髃穴的起源及穴位解剖肩髃穴为治疗肩周疾病的要穴之一，最早出自《灵枢·经别》篇，《针灸穴名解》指出：肩髃穴又称肩骨、髃骨、中肩井等。《类经·十二经脉》有注：“肩端骨罅为髃骨”即此穴位在肩之髃骨处，穴位名称以其所在解剖部位命名。关于本穴的解剖定位，针灸穴位图解描述下：该穴位于肩三角区，肩峰外侧缘与肱骨大结节两骨之间的凹陷中，取穴时，嘱患者可屈曲手臂外展至水平位，可见肩关节上出现两个凹陷，处于肩峰外侧缘前下方的凹陷处即为肩髃穴。肩髃穴周围主要分布有锁骨上神经的外侧支，其次有腋神经，透刺极泉穴时可达臂丛神经附近；该穴周围的肌肉除有三角肌外，还有冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌肉；另外其穴位附近主要有旋肱后动、静脉穿行。［１］（针灸学十二五版）二、不同用法（针灸、穴位注射、艾灸、中药热敷等）不同进针方式肩髃穴做为手阳明大肠经与阳跷脉的交会穴，有通利关节，疏散风热之功，主治肩臂挛痛、上肢不遂等肩周疾病，还用于治疗瘾疹；临床不同刺法与配穴，可取得不同临床效果。治疗肩关节周围疾病时，可向肩髎穴、三角肌等方向透刺，进针约2-3寸，以病人自觉有酸胀感扩散至整个肩关节周围，或有放电感向手臂远端扩散；治疗冈上肌腱炎，可采取斜刺，针与穴位外侧皮肤越呈50度左右的夹角，沿着肩峰和肱骨大结节之间的水平方向刺入1-1.5寸，针刺2寸左右可刺入冈上肌内；透刺极泉穴时，多嘱患者抬臂，向极泉穴方向直刺约2-3寸，酸胀感可扩散至肩关节周围，或有麻电感向手臂放射；也可采取横刺，上肢保持外展，向三角肌方向透刺，刺入2-3寸，以手臂酸胀为度。三、临床应用（一）肩痛肩髃穴作为肩关节周围的穴位，最常被用于治疗肩痛，也体现了腧穴的主治特点——近治作用：即腧穴一般都能治疗其所在部位及临近部位的病证；肩髃穴多配合肩周其他穴位用于治疗卒中后肩痛、肩周炎、冈上肌腱炎等肩周疾病，临床可配合电针、温针灸、推拿等，多取得较好的临床效果。（二）齿痛《灵枢·经脉》篇指出手阳明大肠经“其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中；还出挟口，交人中——左之右，右之左，上挟鼻孔”，又指出“是动则病，齿痛，颈肿。是主津所生病者，目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩前臑痛，大指次指痛不用。气有余，则当脉所过者热肿；虚，则寒栗不复”。即手阳明大肠经出现异常可出现齿痛、口干等症状，这与手阳明大肠经的经脉循行相吻合，结合“经脉所过，主治所及”的穴位规律，不难理解，位于手阳明大肠经上的肩髃穴可治疗牙痛。时建华等人通过对80例牙痛患者的临床随机对照研究，也进一步证实灸肩髃穴治疗牙痛临床疗效确切。［2］（三）跟痛症郑全成等人通过对73例踝关节扭伤患者进行临床随机对照研究发现，针刺肩髃穴对于外踝关节扭伤有着较好的临床疗效。原因可能是肩髃穴为手阳明经与阳跷脉之会穴。阳明经为多气多血之经脉，有行气止痛、活血散瘀之功。阳跷脉交通一身阴阳之气，可调节肢体筋脉运动。［3］外踝扭伤早期，关节肿胀不显，多以疼痛为主，此时针刺肩髃穴，同时主患者适度活动患侧踝关节，从而更有效的实现穴位的远治作用，从而达到行气止痛之功；踝关节扭伤24小时以后，针刺肩髃穴，并配合患侧踝关节运动，从而达到活血散瘀、通利关节之功。［4］（四）荨麻疹临床亦有选用肩髃穴刺络拔罐疗法来治疗顽固性荨麻疹的报道，荨麻疹的病因病机无外乎内外两端，外则多因腠理不固，风邪外袭肌肤；内则多因饮食不节，胃肠积热郁于肌表，因此选用刺络拔罐法以清泻热毒；选取肩髃穴因阳明经为多气多血之经，肩髃穴有疏散风热之功，可治疗风热瘾疹，故取肩髃穴刺络拔罐以疏风清热，是瘾疹得以消退。（五）三叉神经痛刘道龙通过对60例临床患者的研究指出，温针灸肩髃穴再结合患者不同证型，随证配穴，对于三叉神经痛有良好的治疗效果。肩髃穴是手阳明大肠经、足阳明胃经、阳跷脉之会，阳明经为多气多血之经，再加之用灸法温经助阳推动阳气的运行，气行则血行，气血调和，经络通畅则疼痛得以有效减轻。［5］四、总结综上所述，临床运用肩髃穴治疗肩关节周围疾病、牙痛、跟痛、瘾疹、三叉神经痛等疾病，均在中医理论的指导下，结合穴位的近治作用、远治作用采取临证配穴，均能取得不错的治疗效果，值得临床借鉴。Reference：［１］王华，杜元灏.针灸学［M］.中国中医药出版社，2015.4[2]时建华,李雪青.灸肩髃穴法治疗牙痛临床观察[J].中国中医急症,2016,25(1):2.[3]吕景山.单穴治病选萃[M].人民卫生出版社,1993.[4]郑全成,王磊.