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文档简介

宫颈鳞状上皮北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心CIN的术语是上世纪70年代和80年代被广泛使用的病理诊断。然而近20年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关，进一步的研究发现CIN并非是程度不同的连续的单一病变，而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变:低度病变和高度病变。认识演变(一)原位癌(carcinomainsitu)的提出1886年，JohnWilliams指出在宫颈浸润癌旁存在非浸润性病变;1900年，Cullen认识到这种上皮内病变组织学上与浸润癌相似;20世纪30年代，Schottlander和Kermauner第一次引入了"原位癌"的概念。(三)宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia，CIN)20世纪60年代的研究发现，不典型增生和原位癌病变的细胞在生物学性质上并无差别，均为单克隆性增生，存在细胞核DNA的异倍体，因此Richart引入了CIN的概念。CIN仍将宫颈鳞状上皮病变分为三级，CINI和II分别对应原来的轻度和中度不典型增生，CINIII则包括重度不典型增生和原位癌。CIN分级认为，从CINI到III是病因学和生物学性质相同、程度不同的一类病变，它解决了区分重度不典型增生和原位癌重复性不好的问题，认为凡是诊断为CIN者，均有发展为癌的风险，尽管有个体差异。而恰当的治疗则能阻止癌的发生。检查(1)子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检查，以此方法作筛选。诊治方式1、放射治疗：这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌常见的发作部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应先放疗。2、激素和化学治疗：孕激素治疗的优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。3、CIN生物靶向细胞疗法：深入病灶修复被破坏的细胞组织，靶向清毒，防止癌变，可以避免病情的反复发作。4、手术治疗：手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径>10cm时，亦以此结合疗法为宜。护理1、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应的子宫癌的护理措施。2、加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其他止痛措施，是子宫癌的护理的重要方面。3、遵医嘱给予止痛药时，告诉子

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