医用黏胶相关皮肤损伤

医用黏胶相关皮肤损伤目前一页\总数二十九页\编于十七点背景定义类型预防讲述本主题的背景、意义、影响等讲述MARSI定义、黏胶定义、病理生理及病因讲述MARSI的分型及临床表现讲述25条专家共识的建议目前二页\总数二十九页\编于十七点背景目前三页\总数二十九页\编于十七点可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群[1]髋关节和膝关节手术术后发生率高达41%[2]心脏ICU和外科住院病房发生率未13.0%和12.7%[3]住院儿童的发生率达17%[4]1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展[J].护理学报,2015,22(6):23-25．DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023.

2.TerN,YavuzM,AydogduS,etal.TheEffectof2AdhesiveProductsonSkinIntegrityUsedforFixationofHipandKneeSurgicalDressings:ARandomizedControlledTrial[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(2):145-150.DOI:10.1097/WON.0000000000000112.3.FarrisMK,PettyM,HamiltonJ,etal.MedicalAdhesiveRelatedSkinInjuryPrevalenceamongAdultAcuteCarePatients:ASingle-CenterObservationalStudy[J].WoundOstomyContinenceNurs,2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.0000000000000179.4.MeLaneKM,BeokoutK,McCordS,etal．The2003NationalPediatricPressureUlcerandSkinBreakdownSurvey[J].WoundOstomyContinenceurs,2004,31(4):168-178．

发生率目前四页\总数二十九页\编于十七点现状---国内研究情况目前五页\总数二十九页\编于十七点65.6%的护士听说过MARSI;34.4%表示从未听说过;100%未接受过医院预防MARSI额规范培训;40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能;81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI），更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。何娇波,尹志勤,钟小华.临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析[J].护士进修杂志,2017,32(17):1544-1547.现状---护士知晓率目前六页\总数二十九页\编于十七点现状---国外研究情况2013年出的一份专家共识，这份共识由国际皮肤护理及造口护理协会牵头，共计23位专家共同讨论形成，参与的专家涉及老年科、皮肤科、伤口造口、电生理、肿瘤、围手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手术、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。预防定义类型目前七页\总数二十九页\编于十七点定义目前八页\总数二十九页\编于十七点医用黏胶医用胶胶布是组成各种产品（包括胶布、敷料、电极片、造口袋等）的其中一种成分，用于固定外部医疗装置，拉合伤口边缘，促进伤口愈合。黏胶面医用黏胶相关定义指因医疗需要，在塑料/织物材料上涂以医用黏胶，由具有压力敏感性的粘贴面和作为黏胶载体的背衬共同组成的产品，用于覆盖/保护伤口、拉和伤口边缘。包括丙烯酸酯、硅酮、水凝胶、水胶体敷料、聚氨酯、天然胶、氧化锌目前九页\总数二十九页\编于十七点MARSI是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上的时间内出现持续性红斑和/或其他的皮肤异常（包括但不限于：水疱、大疱、糜烂或撕裂）2013年国际皮肤护理及造口护理协会定义2016年美国压力性损伤顾问小组将其列为2期PI目前十页\总数二十九页\编于十七点病理生理仍未被完全揭示当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，则容易导致表皮部分或完全分离胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之间常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功能，甚至导致局部的感染，从而出现皮肤问题。目前十一页\总数二十九页\编于十七点原因内在因素外在因素年龄（新生儿、早产儿、老年人）种族/民族皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗出性溃疡、大疱性表皮松解症等）其他疾病（如糖尿病、感染、肾功能不全、免疫缺陷、静脉高压、静脉曲张等）营养不良脱水皮肤干燥（大力、反复清洗；使用含酒精产品）长期暴露在潮湿环境中药物影响（抗炎药、抗凝药、化疗药物、长期糖皮质激素使用）治疗（如放疗、光疗损伤）黏胶粘贴/揭除方法不对反复粘贴胶布目前十二页\总数二十九页\编于十七点类型目前十三页\总数二十九页\编于十七点类型目前十四页\总数二十九页\编于十七点类型---机械性损伤表皮剥脱黏胶移除导致表皮细胞分离反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏常发生极端年龄，但是各年龄段都可能发生儿科发生率8-17%可以是部分皮层，也可以是全皮层目前十五页\总数二十九页\编于十七点张力性损伤坚硬的背衬由于皮肤的移动导致损伤张力性损伤臀部/膝部手术后发生率6-41%大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮肤摩擦和组织水肿增加张力性损伤的风险类型---机械性损伤表皮和真皮之间的分离目前十六页\总数二十九页\编于十七点接触性皮炎医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性，刺激性接触性皮炎反应更容易暴露发生皮肤未干燥就用粘胶产品会增加发生率受累区域与胶布粘贴区域一致局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短类型---皮炎目前十七页\总数二十九页\编于十七点过敏性皮炎真正与粘胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（如斑贴试验或过敏性试验）受累面积等于/超出暴露区域多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎持续时间约1周左右类型---皮炎及其他目前十八页\总数二十九页\编于十七点皮肤浸润密闭胶带下的胶带会引起皮肤浸润和刺激由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致皮肤起皱，呈白色/灰色皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，且渗透性增强。类型---皮炎及其他目前十九页\总数二十九页\编于十七点预防目前二十页\总数二十九页\编于十七点医用黏胶使用过程中的常见误区1.选择不恰当

使用粘性过强的黏胶；

胶布选择错误（如水肿/关节活动部位使用无伸展性的胶布）2.粘贴不正确

粘贴时张力过大（使用扯、拉、拽的方式粘贴）；粘贴方向不正确（如不允许向预期会发生水肿/关节活动的方向粘贴）；粘贴表面过湿；使用含酒精产品清理皮肤，导致皮肤过干，易产生接触性皮炎；直接粘贴在毛发上；使用增粘剂、黏结剂来增加胶粘剂的粘性；密闭胶布使用时间过久3.揭除方式不正确揭除速度太快；揭除时角度太大；揭除时黏胶下的皮肤支持不充分；反复揭除胶布目前二十一页\总数二十九页\编于十七点预防使用含粘胶剂的产品期间，应每日对皮肤损伤证据进行评估或在更换粘胶装置时进行评估；这对于那些出现于胶粘剂相关损伤风险高的患者尤为重要12对于所有与医用粘胶剂相关的皮肤损伤，应进行全面评估，已确定损伤严重程度并指导相关伤口控制34获得患者的已知或疑似过敏及敏感病史，以最大限度地降低出现于医用胶粘相关皮肤损伤的风险对于疑似过敏性接触性皮炎，应立即考虑专诊和/或适宜调查（如斑贴试验或过敏性试验）目前二十二页\总数二十九页\编于十七点67预防85预防识别出现于医用胶粘相关皮肤损伤风险高的患者是预防此类损伤的关键皮肤护理，包括预防与胶粘剂相关的损伤，对于所有医疗保健提供者而言均应是一条护理标准良好的营养和水化有利于预防与医用胶粘剂相关的皮肤损伤根据预期用途、解剖位置、采用的胶粘剂以及使用部位的环境条件，选择最为适宜的胶粘产品目前二十三页\总数二十九页\编于十七点0910111213适宜的产品选择必须考虑含胶粘的产品的各种特性，如胶粘温和程度、透气性、拉伸性、舒适度和柔软性使用有机硅胶粘剂固定某些装置时必须慎重小心，原因是相关操作可能导致次优粘附或粘附失败选择和使用医用胶粘产品时，对水肿部位的皮肤移动进行预测选择用于固定关键装置的医胶粘产品时，应考虑粘附不足和/或粘附失败后可能产生的潜在不良后果在选择和使用医用胶粘产品时，对受伤、手术或其他处理后可能发生的皮肤变化和/或关节移动进行预测。预防硅胶类产品1.与其他硅胶产品粘贴不牢；2.用于管道的固定目前没有评估，要慎重目前二十四页\总数二十九页\编于十七点1415161718预防沿着Langer线或穿过Langer线敷用时，对皮肤张力法则（Langer线）和医用胶粘产品效果进行考虑使用胶粘产品之前对皮肤阻隔剂的应用进行考虑限制或避免使用诸如复方安息香酊等提高胶粘剂粘性的物质针对含胶粘产品，采用正确的使用和移除方法考虑使用医用胶粘去除剂以最大限度降低不适感和与胶粘产品移除相关的皮肤损伤是在身体表皮被牵制时所推断出的线隙，结果是皮下主轴连接组织（胶原）纤维，改变表皮方向。目前二十五页\总数二十九页\编于十七点2022192321预防电动设备应进行维护和监视，避免电灼伤对暴露于胶粘剂材料的部位进行感染性监视以能够预防污染的方式储存和使用含胶粘产品推荐采用供单个患者使用的胶粘产品治疗与医用胶粘剂相关的皮肤损伤时，应采用基于证据的伤口护理原则目前二十六页\总数二十九页\编于十七点24—治疗如7日内保守控制对于医用胶粘剂相关的皮肤损伤无效或保守护理时出现伤口恶化，