硬核白内障患者应用小切口与超声乳化术的研究

硬核白内障患者应用小切口与超声乳化术的研究

Summary：目的：对比观察超声乳化术与小切口治疗老年硬核白内障的效果，为治疗该病症提供方法。方法回顾性分析2020年8月—2022年8月于医院接受手术治疗的老年硬核白内障患者的临床资料，根据手术方式的不同分为观察组和对照组。观察组行小切口，对照组行超声乳化术。经倾向性匹配评分法排除性别和年龄等混杂因素，最终获得观察组114例，对照组114例。观察2组术前、术后7d、术后1个月和术后3个月时视力［最佳矫正视力(BCVA)］、散光情况差异，比较2组患者术后并发症发生情况。结果术后7d、术后1个月和术后3个月时，2组的BCVA值均较同组术前上升(P＜0．05)，观察组BCVA高于同期对照组(P＜0.05)。术后7d和术后1个月时，2组角膜散光值均同组较术前上升(P＜0．05)，观察组角膜散光值低于同期对照组(P＜0．05);术后3个月时，观察组角膜散光值较同组术前下降(P＜0．05)，且观察组角膜散光值低于同期对照组(P＜0．05)。术后7d时，2组CCT值均较同组术前上升(P＜0．05);术后1个月时，对照组CCT较同组术前上升(P＜0.05)，而观察组低于同期对照组(P＜0．05)。术后7d、术后1个月和术后3个月时，2组ECD值均低于同组术前(P＜0．05)，但2组ECD值差异无统计学意义(P＞0．05)。观察组角膜水肿发生率低于对照组(P＜0．05)。结论超声乳化术治疗老年硬核白内障患者，视力矫正效果更好，术后散光影响效果更低，且能减低部分术后并发症发生率。Keys：硬核白内障；小切口；超声乳化术引言白内障是一种常见的眼科疾病，与年龄、遗传、营养不良、创伤等因素有关，会导致患者出现晶状体代谢紊乱。硬核白内障是指晶状体混浊和核硬度达到严重程度，严重影响患者的日常生活，主要发生在中老年人。硬核白内障临床治疗主要以手术为主，但手术期间由于患者能量释放和热效应导致眼睛损伤，给临床治疗带来重大挑战。超声乳化白内障碎裂摘除联合人工晶状体植入术虽然可以获得更好的手术范围，但也会对患者造成一定程度的创伤。小切口手术则可以避免对患者造成的创伤，降低术中不良反应的发生率。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2020年8月—2022年8月于医院接受手术治疗的老年硬核白内障患者的临床资料，根据手术方式的不同分为观察组和对照组。共228例，每组114例。观察组中男性61例，女性53例。对照组中男性65例，女性49例。2组患者上述一般资料差异均无统计学意义(P＞0．05)，有可比性。1.2方法对照组实施超声乳化术治疗：于手术前对患者进行眼科检查，并给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，将眼部睫毛剪掉，手术前15min对患者进行盐酸奥布卡因滴眼液滴注，然后在手术区域铺好消毒巾，采用3mL2%的利多卡因实施局部麻醉，然后选择患者眼部上方的角膜缘作为手术方案，并在此处做一个巩膜小切口，在前房内注入粘弹剂，经环形撕囊后逐步将晶状体核和皮质进行分离，后将残留的皮质全部进行清理，仔细查看是否存在泄漏的情况，最后包扎手术的眼部。观察组实施小切口手术治疗：于手术前对患者进行眼科检查，并给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，将眼部睫毛剪掉，手术前15min对患者进行盐酸奥布卡因滴眼液滴注，然后在手术区域铺好消毒巾，采用3mL2%的利多卡因实施局部麻醉，患者需要运用倍诺喜进行点眼，具体应进行4次，再选择角膜上方缘作为手术的入路，在眼部作一个长度为5．5mm的切口，将粘弹剂不断注入患者的眼部前房内，并在眼部前房经连续环形撕囊后，分次取出晶状体核，并对前房进行注吸。1.3观察指标(1)视力评估:术前、术后7d、术后1个月和术后3个月时使用国际标准视力表检测患者最佳矫正视力(BCVA)水平。(2)散光情况:术前、术后7d、术后1个月和术后3个月时使用角膜地形图测量系统检测患者角膜散光值。(3)并发症发生情况:观察2组患者术前、术后7d、术后1个月和术后3个月时视力(BCVA)、散光情况差异，比较2组患者术后并发症发生情况。1.4统计学方法采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。2结果2.12组视力比较。见表1。表1不同时间点2组患者视力比较(x—±s)2.22组散光值比较。见表2。表2不同时间点2组患者散光值比较(x—±s)2.32组术后并发症比较。见表3。表32组患者术后并发症比较［例(%)］3讨论近年来，随着社会老龄化的不断发展，白内障发病率也在不断上升。临床对于白内障的治疗主要采用白内障超声乳化术和囊外白内障摘除术，超声乳化具有创伤小、手术时间短、术后视力恢复快等优点。小切口是在白内障囊外摘除术基础上发展起来的，具有切口小、创伤小、手术时间短等优点，术后患者视力迅速恢复，可以有效控制和改善角膜散光，降低并发症发生率，促进视力恢复。通常来说，硬核白内障会影响患者的视力，超声乳化术虽然有很好的治疗效果，小切口手术与超声乳化步骤基本相同，都是在晶状体核提取模式下取晶状体核，显著减少对角膜损伤，达到理想的角膜保护效果。超声乳化术虽然可以提高患者视力，但容易损伤角膜，导致晶状体核容易落入玻璃体腔，致使晶状体后囊撕裂。与超声乳化白内障手术相比，小切口手术不易损伤患者角膜，具有连续性的特点，可以减少手术次数，保护角膜。正常情况下，当患者的晶状体核分裂前，前房应注入足够的粘弹性物质，以避免周围组织损伤，提高临床治疗效果，有效缩短手术时间，以改善患者角膜的散光情况。结束语综上所述，对于硬核白内障患者的临床治疗而言，超声乳化术虽然可以改善患者临床症状;但是随着超声乳化时间的增加，患者并发症发生率也会有所提升。因此，在硬核白内障患者临床治疗期间应用小切口手术可以有效提升术后患者视力恢复情况及角膜散光情况，促进患者术后恢复。Reference[1]刘玉洁,张迎.不同方位手术切口白内障超声乳化术后眼表恢复情况的观察[J].名医,2020(19):39-40.[2]张政伟,陈拥军,霍永军,刘洛如,张岩.白内障超声乳化术与小切口治疗对高度近视合并白内障患者角膜内皮细胞的影响分析[J].四川解剖学杂志,2020,28(04):111-113.[3]荆锋,宋志红.白内障超声乳化术与小切口白内障摘除术治疗白内障的效果比较[J].临床医学研究与实践,2020,5(31):132-