关节活动技术与方法

第11节关节活动技术与方法目前一页\总数九十九页\编于二点内容一概述二上肢关节活动技术三下肢关节活动技术四躯干活动技术五持续被动运动（CPM）目前二页\总数九十九页\编于二点第一节概述

关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。

目前三页\总数九十九页\编于二点一、关节活动基础

(一)关节的构成关节结构基本构造和辅助结构两部分１.基本构造包括关节面、关节囊和关节腔２.辅助结构有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、滑膜皱襞和关节韧带等目前四页\总数九十九页\编于二点关节囊关节面关节腔目前五页\总数九十九页\编于二点滑膜囊滑膜襞韧带目前六页\总数九十九页\编于二点(二)关节的类型１．根据关节的运动分三类

不动

少动

活动２．根据关节运动轴心或自由度多寡分三类

单轴

双轴

多轴关节目前七页\总数九十九页\编于二点（三）关节的运动１.运动轴 单轴 双轴 三轴２.运动平面 矢状面 冠状面 水平面目前八页\总数九十九页\编于二点３.运动方向

屈、伸、内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背屈、跖屈、环转等４.关节活动的类型

主动关节活动

主动-助力关节活动

被动关节活动（三）关节的运动目前九页\总数九十九页\编于二点5．关节的活动度和稳定性影响关节活动度和稳定性的因素有：（1）构成关节两个关节面的弧度之差（2）关节囊的厚薄与松紧度（3）关节韧带的强弱与多少（4）关节周围肌群的强弱与伸展性（三）关节的运动目前十页\总数九十九页\编于二点二、影响关节活动的主要因素（一）生理因素1．拮抗肌的肌张力2．软组织相接触3．关节的韧带张力4．关节周围组织的弹性情况5．骨组织的限制目前十一页\总数九十九页\编于二点（二）病理因素1.关节周围软组织挛缩2.神经性肌肉挛缩3.粘连4.关节内异物5.关节疾患6.疼痛；保护性肌痉挛7.长时间制动目前十二页\总数九十九页\编于二点三、改善关节活动的技术与方法

（一）主动运动最常用的是各种徒手体操（二）主动助力运动常用的有器械练习和滑轮练习（三）被动运动一种是由经过专门培训的治疗人员完成的被动运动一种是借助外力或器具由患者自己完成的被动运动目前十三页\总数九十九页\编于二点四、关节活动技术的临床应用

(一)适应证１．被动关节活动度练习２．主动和主动-辅助关节活动度练习３．特殊情况（二）禁忌证运动破坏愈合过程

运动造成该部位新的损伤

运动导致疼痛、炎症等症状加重目前十四页\总数九十九页\编于二点徒手被动关节活动度训练目前十五页\总数九十九页\编于二点注意事项对于丧失运动功能的肢体，各关节均应实施手法，不得遗漏。训练项目尽量集中，避免频繁变动体位。手法要平稳、缓慢，有节律。2次/日、重复5～10遍/次即可。训练时，通过该关节的肌肉不产生主动抗阻和辅助运动。运动不应超过可动关节活动范围或产生疼痛。目前十六页\总数九十九页\编于二点注意事项对骨折或肌腱缝合术后的患者，要在充分固定的情况下进行。对关节稳定性差的患者，应与肌力训练同时进行，特别是负重关节，防止加重关节的不稳定性。目前十七页\总数九十九页\编于二点关节活动技术原则１．熟悉关节的结构２．早期活动３．全范围活动４．与肌肉牵伸结合目前十八页\总数九十九页\编于二点二、关节挛缩关节性挛缩软组织性挛缩肌源性挛缩目前十九页\总数九十九页\编于二点

第三节上肢关节活动技术

一、肩部关节１．被动活动技术包括以下操作技术（1）肩关节前屈（2）肩关节后伸返回目前二十页\总数九十九页\编于二点（3）肩关节外展（4）肩关节水平外展和内收返回

第三节上肢关节活动技术

目前二十一页\总数九十九页\编于二点（5）肩关节内外旋（6）肩胛骨被动活动返回

第三节上肢关节活动技术

目前二十二页\总数九十九页\编于二点２．主动助力活动技术常用的有

器械练习

滑轮练习

此外还包括肩轮、肋木、吊环等训练方法３．主动活动技术返回

第三节上肢关节活动技术

目前二十三页\总数九十九页\编于二点目前二十四页\总数九十九页\编于二点利用体操棒的训练方法患者手持保龄棒用力摆动肩部，加大关节活动范围目前二十五页\总数九十九页\编于二点二、肘关节１．被动活动技术包括以下操作技术(１)肘关节屈曲和伸展(２)前臂旋转返回目前二十六页\总数九十九页\编于二点２．主动助力活动技术常用的有 器械练习 滑轮练习 前臂旋转训练器等３．主动活动技术返回二、肘关节目前二十七页\总数九十九页\编于二点肘关节牵引椅肘关节屈曲牵引肘关节伸直牵引目前二十八页\总数九十九页\编于二点目前二十九页\总数九十九页\编于二点三、腕关节和手指关节１．被动活动技术（１）腕关节的屈曲、伸展、外展、内收（２）掌指关节的活动（３）指骨间关节的活动２．主动活动技术目前三十页\总数九十九页\编于二点腕关节屈曲牵引拇外展牵引前臂旋外牵引目前三十一页\总数九十九页\编于二点第四节下肢关节活动技术

一、髋关节１．被动活动技术（１）髋关节前屈（２）髋关节后伸返回目前三十二页\总数九十九页\编于二点（３）髋关节内收、外展（４）髋关节内旋、外旋２．主动助力活动技术（１）髋关节屈曲训练（２）髋关节内收、外展训练３．主动活动技术返回第四节下肢关节活动技术

目前三十三页\总数九十九页\编于二点外展外旋动作的自我牵张目前三十四页\总数九十九页\编于二点髋膝关节屈曲动作的自我牵张用力将下肢拉起屈曲下肢尽量靠近自己的胸部目前三十五页\总数九十九页\编于二点二、膝关节

１．被动活动技术

膝关节的屈曲和伸展２．主动助力活动技术

滑轮悬吊３．主动活动技术

患者取坐位或卧位，主动进行膝关节伸展训练返回目前三十六页\总数九十九页\编于二点目前三十七页\总数九十九页\编于二点目前三十八页\总数九十九页\编于二点目前三十九页\总数九十九页\编于二点目前四十页\总数九十九页\编于二点目前四十一页\总数九十九页\编于二点目前四十二页\总数九十九页\编于二点目前四十三页\总数九十九页\编于二点三、踝及足关节１．被动活动技术（１）踝关节背屈（２）踝关节跖屈返回目前四十四页\总数九十九页\编于二点（３）踝关节内翻、外翻（４）跗横关节旋转（５）趾间关节和跖趾关节的屈伸和外展、内收返回三、踝及足关节目前四十五页\总数九十九页\编于二点２．主动助力活动技术（１）踝关节屈伸训练器（２）踝关节内翻、外翻训练器３．主动活动技术三、踝及足关节目前四十六页\总数九十九页\编于二点第五节躯干活动技术１．颈区活动技术（１）被动活动技术

前屈—后伸

侧屈

左右旋转活动（２）主动活动技术返回目前四十七页\总数九十九页\编于二点２．腰区活动技术（１）被动活动技术：髋和骨盆向相反的方向旋转（２）主动活动技术第五节躯干活动技术目前四十八页\总数九十九页\编于二点第六节持续被动运动（CPM）一、作用机制１.温和而持续地牵伸保持关节活动范围２.保持软骨营养，防止其退变性变化３.关节面获得较好的塑形，从而减少以后发生骨关节疾病的机会４.增加修复的韧带强度５.减轻疼痛６.作用时间长、运动缓慢、稳定、可控，因而安全、舒适返回目前四十九页\总数九十九页\编于二点二、具体实施方法１．仪器设备

由活动关节的托架和控制运动的机构组成２．操作程序（１）使用时间（２）确定关节运动弧的大小和位置（３）确定运动速度（４）疗程返回目前五十页\总数九十九页\编于二点三、应用范围１．适应证①骨折，特别是关节内或干骺端骨折、切开复位内固定术后；②关节成形术、人工关节置换术、关节韧带重建术、滑膜切除术后；

③创伤性关节炎、退变性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎以及化脓性关节炎引流术后；

④关节挛缩粘连松解术后；

⑤关节软骨损伤、自体骨膜或软骨膜移植修复术后。返回目前五十一页\总数九十九页\编于二点２．禁忌证

产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时及手术切口如与肢体长轴正交者不宜采用。３．注意事项

不要夹闭引流管。肩袖广泛修补术后，不宜开展肘关节连续被动运动。注意避免合并使用抗凝治疗。返回目前五十二页\总数九十九页\编于二点第12节肌力训练技术与方法

目前五十三页\总数九十九页\编于二点内容第一节概述第二节肌力训练的基本原则与临床应用目前五十四页\总数九十九页\编于二点

第一节概述基本概念肌力训练的目的影响肌力大小的主要因素肌力减低的常见原因肌力训练方法的分类目前五十五页\总数九十九页\编于二点基本概念1．肌力(musclestrength)

肌肉收缩时所能产生的最大力量。2．肌肉耐力(muscleendurance)

肌肉持续地维持一定强度的等长收缩或作多次一定强度的等张(速)收缩的能力。目前五十六页\总数九十九页\编于二点基本概念3．助力训练(assistedexercise)

在外力的辅助下，通过患者主动的肌肉收缩来完成的的训练。主要适用于肌力1～3级。4．悬吊训练(suspensionexercise)

利用绳索、挂钩、滑轮等简单装置，将运动的肢体悬吊起来，以减轻肢体的自身重量，然后在水平面上进行训练。为助力训练的一种，能节省治疗师的体力消耗。57目前五十七页\总数九十九页\编于二点基本概念5．主动训练(activeexercise)

通过患者主动的肌肉收缩来完成的运动（的训练）。6．抗阻训练(resistanceexercise)

患者在肌肉收缩过程中，需要克服外来阻力才能完成的训练。7．渐进抗阻训练(progressiveresistanceexercise)

是一种逐渐增加阻力的训练方法，肌肉的能力增强时负荷量也随之增加。58目前五十八页\总数九十九页\编于二点基本概念8．等长训练(isometricexercise)

肌肉收缩时，肌纤维的长度没有改变，也不产生关节活动，但肌肉能产生相当大的张力，又称静力性训练。动作不复杂、易掌握，能在关节活动受限时进行。9．等张训练(isotonicexercise)

肌肉收缩时，肌纤维的张力保持不变，而肌纤维的长度发生改变，并产生关节活动的一种训练方法。分类：向心性收缩离心性收缩59目前五十九页\总数九十九页\编于二点基本概念10．等速训练(isokineticexercise)

又称可调节抗阻运动或恒定速度运动。利用专门设备,根据运动过程的肌力大小变化调节外加阻力,使整个关节运动依预先设定速度进行运动。

11．肌肉长度-张力关系（musclelength-tensionrelation）肌肉收缩前的初长度能影响肌肉收缩时所产生的肌力。当肌肉收缩时肌肉处于适宜的预先拉长状态，才能产生最大肌力。肌肉收缩时初长度已处于缩短状态或过分拉长状态，其收缩效果下降。60目前六十页\总数九十九页\编于二点影响肌力大小的主要因素

1．肌肉的生理横断面生理横断面越大，产生肌力也越大。2．肌肉的初长度肌肉被牵拉长=1.2倍静息长度时，产生的肌力为最大。3．肌肉的募集同时投入收缩的运动单位数量越大，肌力也越大。4．肌纤维走向与肌腱长轴的关系一定的成角可增强肌肉的收缩力。

目前六十一页\总数九十九页\编于二点影响肌力大小的主要因素5．肌肉的收缩方式及收缩的速度向心性收缩、离心性收缩所产生的肌力不同。6.杠杆效率

肌肉收缩力受运动阶段杠杆效率的影响。

7．年龄和性别男性肌力比女性大，尤其以握力和垂直跳的力量最为明显。8．心理因素在暗示、大声命令及有积极的训练目的时，受检者所发挥的肌力比自主最大收缩力大20％～30％。

目前六十二页\总数九十九页\编于二点肌力减低的常见原因

1．神经系统疾病中枢神经系统或周围神经损伤，都会影响到受损神经所支配肌肉的运动募集，导致肌力下降。2．废用性肌肉萎缩制动及无功能状态所产生的肌原纤维的减少。目前六十三页\总数九十九页\编于二点肌力减低的常见原因3．肌源性疾病主要是因肌营养不良、多发性肌炎等疾病所致。4．年龄增加儿童少年时期肌力随年龄的增长而增强。

20～25岁达最高水平。

25岁后平均每年最大力量下降1％。目前六十四页\总数九十九页\编于二点肌力训练方法的分类1．按照不同训练目的增强肌力训练增强肌肉耐力训练

2．按照不同肌力大小传递神经冲动训练助力训练主动训练抗阻力训练渐进抗阻训练

3．按照肌肉收缩的方式等长训练等张训练等速训练目前六十五页\总数九十九页\编于二点第二节肌力训练的基本原则与临床应用肌力训练的基本原则

肌力训练的基本方法肌力训练的其他方法

临床应用目前六十六页\总数九十九页\编于二点肌力训练的基本原则

1．抗阻训练原则2．超量恢复原则

疲劳度原则

频度原则

目前六十七页\总数九十九页\编于二点肌力训练的基本方法根据手法（徒手）肌力评定分级分类（一）传递神经冲动训练

1．适应证肌力0～1级

2．训练方法引导患者作主观努力，以尽力引起瘫痪肌肉的主动收缩。目前六十八页\总数九十九页\编于二点肌力训练的基本方法

（二）助力训练

1．适应证肌力1～3级时2．训练方法（1）徒手辅助主动运动（2）滑面上辅助主动运动（3）滑车重锤的主动运动（4）浮力辅助主动运动目前六十九页\总数九十九页\编于二点肌力训练的基本方法（三）悬吊训练1．适应证肌力1～3级2．训练方法将运动的肢体悬吊起来减轻肢体的自身重量在水平面上进行训练目前七十页\总数九十九页\编于二点肌力训练的基本方法（四）主动训练1．适应证肌力达3级以上2．训练方法取正确的体位和姿势肢体置于抗重力位防止代偿运动目前七十一页\总数九十九页\编于二点肌力训练的基本方法（五）抗阻训练

1．适应证

4级以上肌力2．训练方法利用徒手、滑车、重锤、弹簧、重物、摩擦力、流体阻力阻力作用的方向与主动运动方向相反目前七十二页\总数九十九页\编于二点肌力训练的其他方法

按照肌肉收缩的方式分类（一）等长训练

1.适应证

2～5级肌力

2.训练方法徒手等长运动肌肉固定练习利用器具目前七十三页\总数九十九页\编于二点肌力训练的其他方法（二）等张训练1．适应证

3～5级肌力

2．训练方法基本方法渐进性抗阻练习法向心练习离心练习目前七十四页\总数九十九页\编于二点肌力训练的其他方法（三）短暂最大负荷练习

1.适应证同等张训练

2.训练方法等张收缩和等长收缩相结合目前七十五页\总数九十九页\编于二点肌力训练的其他方法

（四）等速运动

1．适应证根据肌力恢复的程度，选择不同的训练模式。

2．训练方法①等速向心肌力训练②等速离心肌力训练向心收缩/离心收缩离心收缩/离心收缩③短弧等速肌力训练目前七十六页\总数九十九页\编于二点等长、等张及等速运动比较

项目

等长运动等张运动等速运动

速度固定不动变化，不易控制任意选定，选定后速度恒定阻力可变，顺应性阻力受杠杆作用影响可变，为顺应性阻力运动幅度无全幅或半幅全幅或半幅方便性不受环境限制不需要贵重训练仪器须昂贵的仪器、大量时间不需要特殊仪器返回77目前七十七页\总数九十九页\编于二点临床应用适应证1．废用性肌肉萎缩2．关节源性肌肉萎缩3．神经性肌肉萎缩4．肌源性疾病时肌肉收缩功能异常目前七十八页\总数九十九页\编于二点临床应用适应证5．骨关节畸形6．脊柱稳定性差7．关节周围主动肌和拮抗肌不平衡8．内脏下垂、尿失禁目前七十九页\总数九十九页\编于二点临床应用禁忌证1．全身有严重感染和发热不宜进行。2．患有严重的心脏疾病，如快速性心律失常、心力衰竭等情况。3．皮肌炎、肌炎及发作期患者及严重肌病患者不宜进行高强度或抗阻训练。目前八十页\总数九十九页\编于二点临床应用禁忌证4．肌力训练会加剧局部疼痛的，如:肌肉、骨骼外伤后术后早期的患者不宜进行肌力训练。5．局部有活动性出血，不宜进行局部肌肉训练，以免加重出血形成血肿。6．骨折后只行石膏外固定、骨折断端尚未形成牢固骨痂时不宜进行肌肉长度有改变的训练。目前八十一页\总数九十九页\编于二点临床选择的原则

安全第一有效性原则

经济实用性原则

个体化原则目前八十二页\总数九十九页\编于二点肌力训练时的注意事项1.掌握训练方法2.注意无痛训练3.进行讲解和鼓励4.注意心血管反应5.防止代偿运动的出现6.做好正确详细的训练记录目前八十三页\总数九十九页\编于二点第十三节转移训练目前八十四页\总数九十九页\编于二点翻身训练脊髓损伤患者翻身训练（三步走）全辅助下翻身独立翻身动作目前八十五页\总数九十九页\编于二点偏瘫患者翻身训练辅助下向健侧翻身将患侧下肢放于健侧下肢下，翻身时健肢带动患肢一起翻转。由健手将患手拉向健侧。治疗师于患侧帮助患者肩胛、骨盆，翻身至健侧。目前八十六页\总数九十九页\编于二点偏瘫患者翻身训练向患侧翻身1、将患侧上肢外展防止受压，屈起健侧下肢。2、头转向患侧，健侧肩上抬，上肢向患侧转，健侧下肢用力蹬床，将身体转向患侧。目前八十七页\总数九十九页\编于二点偏瘫患者翻身训练向健侧翻身1、健侧手握住患侧手上举，健侧下肢插到患侧腿下面。2、健侧腿蹬床，同时转头、转肩，完成翻身动作。目前八十八页\总数九十九页\编于二点截瘫患者坐起训练1