神经外科术前准备工作改进的研究进展

神经外科术前准备工作改进的研究进展

课题：广西壮族自治区卫健委自筹课题

编号：Z-A20220238课题名称：《基于Caprini血栓风险评估量表SBAR模式干预蛛网膜下腔出血术后深静脉血栓形成应用研究》强化围手术期安全是中国医院协会提出的患者十大安全目标（2022版）之一，术前准备是围手术期组成的重要部分。它的目的是通过术前干预，使病人术前尽可能接近生理状态，提高病人对麻醉和手术的耐受力；医护人员能够详细了解病情，全面地进行各项检查，制定手术方案，采取预防手术并发症的措施，使手术达到预期的效果[1]。[Keys]神经外科；术前准备；研究进展1、神经外科术前准备包括的内容1.1

患者精神状态的准备

神经外科患者头颅手术风险相当大，患者难免产生紧张、焦虑甚至抑郁的心理状况。术前应关心、安慰和鼓励患者，做耐心的解释，取得患者的信任与合作，减轻患者的恐惧、紧张、焦虑心理。1.2

备皮、更衣

头颅备皮，如果术中使用电凝刀需要在贴电极的部位备皮，取下佩戴的首饰等，更换手术衣。1.3

胃肠道准备

常规方法全麻手术成人一般麻醉前禁食时间为8～12h，禁饮4h，小儿术前至少禁食8h。2、神经外科术前准备工作常见问题及对策2.1

患者术前心理问题及对策2.1.1患者术前心理问题神经外科手术治疗涉及到头颅，手术复杂程度高、危险性高、发生意外的可能性大，患者往往术前有较大的心理负担和痛苦，出现焦虑和恐惧的心理。焦虑通过神经—内分泌—免疫机制影响免疫，可导致机体高应激及免疫抑制，还与手术打击协同作用进一步抑制机体免疫[2]。术前焦虑还给病人带来痛苦,有可能导致病人不配合治疗和产生医疗纠纷,严重时可发生血压下降乃至虚脱,直接影响手术[3]。2.2

物品准备不足及对策2.2.1

物品准备不足神经外科术前准备涉及多项护理操作技术，尤其是急诊手术，往往需要抢救与术前准备工作同时进行，迫切需要短时间内完成备皮、更衣、抽血、皮试、输液、吸氧、吸痰、心电监护、导尿、留置胃管、尿管等操作，需要准备的物品种类繁多，存放零散。2.2.2

对策

术前评估单、清单的应用

该清单除了记录患者基本信息（床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断、生命体征）外，还包括３个维度，即实验室检查（肝功能、生化、肾功能、血图分析、凝血象、血气分析）、影像学检查（心电图、胸片、腹部彩超、心脏彩超、肺功能、ＣＴ或ＭＲＩ检查）和手术相关准备（胃肠道准备、皮肤准备、手术审批书、知情同意书、风险评估表、授权委托书、术前医患沟通、术前用药、手术标记、腕带信息正确与否）。2.3

术前准备用具的不适用及对策2.3.1

备皮用具的改良和应用

手术前头颅备皮是神经外科术前准备的重要组成部分,而备皮工具的适用与否，直接影响术前准备的效率。一方面，头部为人体毛发最茂密的部分，备皮常较胸腹部备皮困难；另一方面，神经外科病人大部分需要卧床不宜搬动而且病人往往躁动不能配合备皮。头部重力的作用,枕部不容易暴露，常需多人协助才能完成,不但延误患者的手术时间,而且需要更多的人力资源。

2.4

术前准备流程改进的对策2.4.1

多学科合作建立绿色通道急救的时效性是影响重度颅脑损伤急救疗效的重要因素之一，颅脑损伤后1ｈ被称为挽救患者生命，减少致残率的黄金时间，因此重度颅脑损伤患者的急救必须争分夺秒。廖煜通过联合急诊科、神经外科、手术室、ICU、放射科、检验科组成急救联队，建立健全的严重损伤患者的抢救制度，对该类患者实行统一管理。2.4.2术前准备技能的培训在神经外科工作的低年资护士及新转科护士，由于工作和抢救经验不足，在接收急重症颅脑患者后，为患者进行抢救、术前准备工作时，时间安排不够紧凑有序，术前准备时间相对过长，甚至延误抢救时机。

近年来，伴随着社会经济的发展，交通事故及建筑工地事故频发，因而神经外科患者有所增多，并且多表现为头颅合并全身多器官的损伤。如何争分夺秒对患进行抢救以及手术治疗是挽救生命、减少伤残、减轻痛苦、尽快康复的前提。

4、小结

神经外科收治的病种往往具有急危重的突出特点，如果得不到紧急救治，容易导致颅内血肿压迫脑组织，脑水肿加重，甚至会引发脑疝，抑制呼吸循环中枢，造成呼吸、心搏停止。快速、敏捷、准确地完善术前准备，不延误手术时机，能够纠正和保护中枢神经系统重要功能，以达到最大限度降低伤残率和死亡率。因此，不断改进工作以优化术前准备流程,缩短术前准备时间，提高术前准备工作效率,保障患者安全，提高病人的满意度始终是神经外科重要的工作内容之一。Reference［1］孙爱青，刘英．术前准备流程的改进在急诊开颅患者中的应用［J］．B中国医刊，2015，50(4):105－107．

[2]孙艳杰,李琴,王玚,王海英.神经外科病人术前焦虑评估及护理[J].护理学杂志,2004,(16).［3］黎介