4月份护理查房膀胱乙状结肠瘘护理查房

膀胱乙状结肠瘘护理查房住院号：336048床号：45姓名：吴依良年龄：80性别：男入院时间：2020-3-13诊断1、膀胱乙状结肠瘘2、前列腺增生3、高血压病4、2型糖尿病5、胆囊结石6、腔隙性脑梗塞7、乙状结肠多发憩室8、乙状结肠多发息肉主诉排尿发现食物残渣1天。现病史:患者缘于1天前排尿时发现食物残查，无腹痛、腹胀，无恶心、无呕吐，无畏寒、发热，患者今为求治疗来我院诊治，拟“膀胱乙状结肠痿”收治入院，患者{病后患者精神、食欲、睡眠稍差}，大便正常，小便尿频尿急。入院时测T36.5℃、P110次/分、R20次/分、BP148/70mmHg,自理能力100分，疼痛0分。既往史既往有高血压病史。日服药物治疗，平素血压不详，有糖尿病病史，使用胰岛素控制血糖，平素血糖控制可，有白内障手木史，有腔隙性脑梗塞病史否认有“心脏病”病史，否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染病痫史无药物及食物过敏史无输血史预防接种史不详。专科情况腹平，两侧对称，局部无隆起或凹陷，腹壁无静脉曲张、皮疹，腹肌软，全腹部无压痛、反跳痛，Murphy征阴性，肝脾肋缘下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查2020年3月13日我院CT提示:1、膀胱逆行造影未见明显造影剂外漏，膀胱内少量积气，膀胱左后壁增厚、左后壁外缘混杂软组织包块，与邻近乙状结肠下缘粘连分界不清，考虑炎性包块可能可能性大，其他病变待排。2、前列腺增生伴钙化。3、胆囊结石。2020年3月14日肠镜检查提示:乙状结肠多发憩室，乙状结肠多发息肉。2020年3月24日心脏彩超提示：主动脉瓣钙化伴轻度反流。二尖瓣钙化伴轻度反流，左室舒张功能减退。2020年3月25日巨检:灰白色票大针大组织2枚，质地中。【膀胱三角区左后侧粘膜】慢性炎伴少量移行细胞中-重度不典型性增生。生化检查提示：3.14日空腹血糖：18.53mmol/L尿检：白细胞1+革兰式阳性杆菌1+尿潜血1+蛋白质1+PH值7.5中性粒细胞百分比：87%白球比1.183.25日白球比1.0白蛋白25.38g/L总蛋白50.7g/L中性粒细胞数目12.0210^9/L3.28日空腹血糖：25.81mmol/L尿素氮：10.0mmol/L尿检：尿潜血：1+蛋白质：2+葡萄糖：2+3.29日尿素氮：12.1mmol/L中性粒细胞：9.810^9/L4.3日尿素氮10.8mmol/L丙氨酸氨基转移酶121U/L天门冬氨酸氨基转移酶74U/L中性粒细胞：7.91mmol/L4.6日尿潜血：2+白细胞：3+蛋白质：2+4.10日超广谱-β：酰胺酶：阳性尿白细胞：2+尿蛋白质：2+4.16日尿检正常医嘱遵医嘱按外科二级护理、低盐低脂饮食、桐油石膏外敷腹部、盐酸左氧氟沙星片0.2g口服，完善相关检查，3月19日12：00在局麻下行膀胱镜检查术，3月23日行膀胱冲洗一次，3月25日在全麻腹腔镜下行部分乙状结肠切除+膀胱修补术，于17:07返回病房，受压处皮肤完好，切口敷料干燥固定好，床边心电监护，中流量吸氧3L/min,深静脉置管护理，留置导尿会阴护理，肛管护理，遵医嘱按外科一级护理、全麻术后护理、禁食、给予维生素C、胰岛素等药物治疗，行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸，每四小时测末梢血糖，持续胃肠减压记量，左侧腹腔引流管及右侧腹腔引流管均记色与量。3月27日停胃肠减压记量，3月29日停肛管护理，4月3日停禁食改流质，4月7日停右侧腹腔引流管记色与量，4月11日停左侧腹腔引流管记色与量，4月14日停留置导尿。焦虑与所患疾病有关预期目标：病人能积极配合治疗护理措施：1.向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士，耐心、细致和病人介绍疾病的相关知识。2.了解焦虑原因，有针对性的进行解释和安慰，增加患者自信心。3.鼓励家属给予关心和支持，使积极配合治疗及护理。4月1日评价：患者情绪相对稳定配合治疗。疼痛与手术有关预期目标：患者疼痛感减轻护理措施：1、做好心理护理，嘱咐家属多与其交流转移注意力以减轻疼痛感。2、创造良好的休息环境，保证病人的充足休息和睡眠以减轻疼痛。3、手术后给予镇痛泵镇痛。4、根据患者的病情，必要时遵医嘱使用止痛药。5、嘱患者卧床休息，定时协助翻身。6、导管妥善固定放置，避免牵扯伤口，以免增加疼痛感。4月15日评价：患者疼痛2分有导管脱落的危险与留置导管有关预期目标：导管无脱落现象。护理措施：1、密切观察管道引流液的颜色、性质、量。2、导管妥善固定，避免管道脱落，标识清楚。3、严格无菌操作。4、严格床头交接班。5、保持引流管的通畅，防止引流管受压、扭曲、折叠、脱出，平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或者活动时应低于腹部切口，以防引流液倒流引起感染。6、每日行会阴护理二次，每周更换引流袋一次。4月15日评价：患者现导管已全部拔除，住院期间未出现导管脱落现象。有感染的危险，与手术及留置尿管有关预期目标：患者手术切口及尿路无感染现象护理措施：1、密切观察病人的体温、手术切口及尿的情况。2、按时换药，严格执行无菌操作。3、保持床单位整洁。4、遵医嘱合理使用抗生素。5、监测患者尿液的颜色是否清亮，每日做好会阴护理。4月15日评价：患者术后体温正常，手术切口良好，尿管已拔除，尿液颜色清亮，无感染现象。营养失调、低于机体需要量与长期禁食、胰岛素分泌不足有关预期目标：患者营养均衡，血糖趋于正常水平。护理措施：1、严密监测患者病情，监测电解质水平，遵医嘱补充体液，给与白蛋白、氯化钾等药物治疗。2、待可进食时，加强营养支持，根据病人病情，调节饮食需要量。3、少吃多餐，定时定量，鼓励进食的同时注意忌进食含糖类食物。4、遵医嘱给予胰岛素治疗。5、告知病人了解胰岛素不良反应及注意事项。6、根据患者病情，逐步指导病人有规律的进行适当的活动。4月15日评价：患者饮食均衡，血糖已趋于正常水平。深静脉血栓形成与术后卧床及高龄有关预期目标无深静脉血栓形成。护理措施：1、定时床上翻身，嘱患者及家属忌全身按摩及按压，床上四肢自行活动。2、病情允许下早日下床活动，避免久站久坐。3、注意观察患者下肢有无肿痛等现象。4月15日评价：患者住院期间无静脉血栓形成。护士长查体目前病人生命体征平稳，情绪相对稳定，手术切口恢复良好，血糖已基本趋于稳定。补充问题徐清：潜在并发症与糖尿病有关护理措施：1、严密监测患者血糖变化，观察患者有无出现明显的软弱无力、极度口渴、出冷汗、尿多、呕吐、头痛及意识改变的发生。2、适当卧床休息，注意保暖。3、准确执行医嘱，确保补液和胰岛素的输入。4、遵医嘱及时留取血、尿标本，并送检，便于观察病情变化。5、教育病人认识糖尿病、低血糖、酮症酸中毒发生的先兆症状。问题1高血压的并发症有哪些？高血压可并发左室肥厚，高血压性心脏病，冠心病，脑血管合并症，肾损害，眼底血管病变。问题2腹腔引流的目的有哪些？1、充分引流或吸出腹腔内残余积血、积液和