医院妇科闭经培训材料

第二章闭经郑州华泰医院于金凤教授第一页，共四十一页。一、定义

原发性闭经:16岁以上还没有行经者。继发性闭经:规则月经后，停经6月以上者。有关的概念：生理性停经、药物性停经、并月、居经、避年、非药物所能治愈的闭经均不属此范围。第二页，共四十一页。二、分类

下丘脑→垂体→卵巢→子宫

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第三页，共四十一页。1、子宫性闭经

BBT双相：闭经的原因在子宫。虽卵巢功能正常，但子宫内膜不能产生正常的反应，因而不来月经。第四页，共四十一页。2、卵巢性闭经

卵巢激素低：卵巢是提供卵子的器官。有卵泡发育的周期，生殖道通畅，随之可出现月经。没有卵子的发育，也就没有月经。第五页，共四十一页。3、垂体性闭经促性腺激素低，或PRL高：垂体性闭经由于垂体器质性病变或功能失调，影响GnH的分泌，从而影响卵巢功能引起闭经。

第六页，共四十一页。4、丘脑下部性闭经

精神因素、环境改变、药物抑制、营养不良等。第七页，共四十一页。5、其他内分泌腺功能异常：

甲状腺、肾上腺、胰腺等能异常。

第八页，共四十一页。三、诊断步骤

第九页，共四十一页。1、孕激素试验：（1）黄体酮20㎎，肌注qd×3-5天（2）安宫黄体酮10㎎，口服gd×5天临床意义：若3-7天（+）为Ⅰ度闭经→排除子宫性闭经及卵巢早衰。第十页，共四十一页。2、雌激素试验：

（1）倍美力0.625qn×20天（2）乙氐酚1㎎qn×20天（3）苯甲酸雌二醇2㎎，肌注qod×5天临床意义：若3-7天（+）为Ⅱ°闭经→排除子宫性闭经；若为（-）→子宫性闭经

第十一页，共四十一页。3、血内分泌检查：

PRL高→高泌乳素血症→甲状腺素T3、T4、促甲状腺素TSH↓

。

FSH↑、LH↓→卵巢性（FSH﹥40）。

LH↓→垂体性（LH﹤5ⅠU）。第十二页，共四十一页。4、蝶鞍摄片：

排除垂体肿瘤

肿瘤>1cm→

X片,<1cm→

CT片第十三页，共四十一页。5、辅助诊断：

1、诊断性刮宫、内膜活检→结核菌↘宫腔镜、B超2、子宫碘油造影：了解子宫大小、发育↗3、腹腔镜、卵巢活检（早衰、卵泡少或无；PCOS）根据病史、体检综合分析判断。第十四页，共四十一页。四、病因病机祖国医学对闭经的分型有许多论述，但不外虚、实二类。虚者多因先天禀赋不足，或后天损伤致脾肾不足，气血虚弱，冲任不足，血海空虚，无余以下，而发为闭经，古人称为“血枯”。实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任受阻,血海不能按时满盈,而发为闭经,古人称为“血隔”.第十五页，共四十一页。五、辩证论治

注意辩证与辨病相结合。辩证重点是分清虚、实。

1、虚证：初潮较迟，或月经少，月经稀发至经闭，并伴有虚象。2、实证：平素月经规则，突然停经，并伴有实象。第十六页，共四十一页。六、辨病重点

第十七页，共四十一页。1、子宫性闭经：宫腔、宫颈粘连而致的闭经。周期性下腹痛、BBT双相。辩证则属：“气血瘀阻胞宫”，治拟行气活血化瘀。常用药：三棱、红花、丹参、葛根、地鳖虫、五灵脂、山楂、香附、栀壳等。子宫内膜对性激素反应不佳而引起的闭经，用补肾的方法。第十八页，共四十一页。2、垂体、卵巢性闭经：

如无器质性病变，一般补肾。对卵巢早衰，则用滋阴降火法。第十九页，共四十一页。3、丘脑性闭经：

是闭经中最常见的一种类型。由于环境、精神因素引起中枢神经、下丘脑之间的功能失调，从而影响性腺轴内分泌功能失调。治疗多以疏肝、健脾、补肾、化痰、活血为主。第二十页，共四十一页。七、治疗原则

促进自体雌激素分泌，真正的达到补气养血，提高雌激素水平的目的第二十一页，共四十一页。1、气血虚弱型治则：益气养血调经。

方药：人参养荣汤第二十二页，共四十一页。2、肾气亏损型治则：补肾益气，调理冲任方药：加减苁蓉菟丝子丸第二十三页，共四十一页。3、阴虚血燥型治则：养阴清热调经

方药：加减一阴煎

第二十四页，共四十一页。4、气滞血瘀型治则：理气活血，祛瘀通经

方药：血府逐瘀汤

第二十五页，共四十一页。5、痰湿阻滞型治则：健脾燥化痰湿，活血调经

方药：四君子汤合苍附导痰丸

第二十六页，共四十一页。八、常见继发性闭经中西医结合治疗

第二十七页，共四十一页。多囊卵巢综合征

第二十八页，共四十一页。病机

确切的病因至今尚无定论。肾上腺素过度地分泌雄激素，可能是该综合征的原因。90年代提出了部分遗传缺陷可能是病因，情绪、环境的变化可能为本病的诱因。第二十九页，共四十一页。诊断

1、初潮后月经稀发，或闭经；多毛（外阴、肛周、口角上唇、四肢、腋窝）；肥胖；不孕。2、妇检：双侧卵巢增大。3、BBT单相。4、B超：双侧卵巢增大。第三十页，共四十一页。诊断5、血内分泌示：（1）、LH/FSH〉3，E1/E2〉1。（2）、血睾酮偏高，或高于正常水平。（3）、尿17酮类固醇正常，提示雄激素来源于卵巢，如增高则提示肾上腺功能亢进所致。6、子宫内膜活组织检查示：增生期子宫内膜或增生过长。7、腹腔镜见：卵巢正常大小或增大，表面光滑，胞膜增厚，其下所有较多大小不等的小卵泡，镜检示：卵泡发育，但无黄体。第三十一页，共四十一页。鉴别诊断

肾上腺皮质功能亢进：其症状和体征与PCOS有相似之处。尿17酮类固醇含量及地塞米松抑制试验加以鉴别。第三十二页，共四十一页。治疗

一、促排卵疗法：1、CC50㎎/dx5d，若无效，则用CC100㎎/dx5d。最高用量为200㎎/d。若最高剂量用3—4个月后，仍无排卵，则为无效。若有效，则排卵或妊娠。第三十三页，共四十一页。治疗2、CC+HCG：当卵泡增大〉16mm时，HCG用5000—10000IU/d1x2次，其排卵率为50—70%，妊娠率25—50%。第三十四页，共四十一页。治疗3、HMG2支/dx7—14天，当卵泡〉16mm时，停用。

HCG5000—10000IU/dx5天，以诱发排卵。第三十五页，共四十一页。提示排卵的条件：

1〉、BBT双相，下降后有月经来潮。

2〉、阴道脱落细胞涂片，或宫颈粘液出现周期性变化。

3〉、子宫内膜分泌期变化。

4〉、黄体期血孕酮〉5ug/ml。

5〉、B超监控下，见到卵泡发育--排卵--黄体变化现象。若有上述5点中的任何2点以上，则提示排卵。第三十六页，共四十一页。治疗二、雌、孕激素序贯疗法：以控制下丘脑—垂体过度分泌，促进正常调节功能的恢复。目前多用达英-35（diane-35)做周期疗法，此法既可对抗雄激素过多症状，又可调整月经周期。三、多毛（尿17酮类固醇）血睾酮增高者：强的松5㎎/dx20天/3—6周期。第三十七页，共四十一页。治疗四、手术治疗：若药物治疗无效，则作卵巢碶形切除，约为1/2—1/3的卵巢组织，使剩余卵巢组织接近正常大小，其效果因人而异。第三十八页，共四十一页。治疗五、中医治疗1、红糖60克，大枣60克，生姜15克，水煎代茶饮，治闭经，连用至经来为止。

2、桃仁牛血汤：桃仁10-15克捣碎，牛血(凝固块)约200克切块，同煮汤，加少许食盐调味食用。有破瘀行血，理血通经作用。适用于妇女闭经，血燥便秘等症。第三十九页，共四十一页。

全文结束，谢谢大家！第四十页，共四十一页。内容总结第二章闭经。下丘脑→垂体→卵巢→子宫。没有卵子的发育，也就没有月经。甲状腺、肾上腺、胰腺等能异常。临床意义：若3-7天（+）为Ⅱ°闭经→排除子宫性闭经。3、腹腔镜、卵巢活检（早衰、卵泡少或无。实者则多因,邪气阻隔(气滞血瘀、痰湿)致冲任受