ICU感染预防与控制措施

ICU感染预防与控制措施一、工作人员管理ICU,但应保持服装的清洁。不常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRS燃染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。时，应戴一次性外科口罩；接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARN954湿或有污染时应立即更换。.鞋套或更鞋：进入病室应更换病室专用鞋。如临时访视，可以不换鞋应穿鞋套。.工作帽：上班时需戴圆帽，头发不可过肩。.防护目镜：近距离接触患者，或有接触病人血液/体液风险时可佩戴防护目镜。.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS手卫生。.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。使用速干手消毒液，作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须流动水洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗（乙肝指标阴性者）。消毒隔离要求进行监督、指导。二、病人管理.将感染与非感染病人分开安置。.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，隔离于单独房间。.对于MRSA可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，安置于正压病房或隔离于单独房间。.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。。.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人（如气管插管病人），口腔护理。三、访客管理尽量减少不必要的访客探视。.若被探视者为隔离病人，穿访客专用的清洁隔离衣。访客进入病室可以不换鞋应穿鞋套。.探视呼吸道感染病人，戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、避免探视。.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应用速干手消毒双手。.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。ICU探视。四、医疗操作流程管理手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可0.52d,7d,48h管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。及时评估能否拔除导管。.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，每日或大便失禁的病人清洁以后用0.5%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持会阴部清洁。及时评估能否拔除导尿管。.气管插管/2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。及时评估是否可以撤机和拔管。.1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。五、物品管理.呼吸机及附属物品：75%2次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐500mg/L含氯消毒液.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪及其配件、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，用75%酒精擦拭消毒每日2次。对于感染或携带MRS500mg/L15min后用清水擦拭每班一次。.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用250mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应每日用75%21000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避15min后，应使用清水擦抹。浸湿污染。250mg/L30min6.采血针，一次性使用，一次一针。.体温计（腋下）：500mg/L30min水冲净擦干，干燥保存备用。500mg/L30min净后干燥保存。.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L30min。500ml75%用消毒内镜专用酶（1:500配制）25分钟。纤支镜全部置于配制好的戊二醛消毒液中浸泡30-40分钟（特殊感染病人浸泡10小时），用无菌水冲洗纤支镜外部及内腔，备用。.在进行各项医疗、护理操作时，勿将非直接接触病人物品（如治疗盘、胶布、棉签、护理病历等置于病人床头桌、病床。7天。六、环境管理ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。ICU30万层流净化。.墙面和门窗：应保持无尘和清洁，避免出现霉斑。通常用清水擦洗，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。500mg/L消毒液湿式拖擦两遍。对于多重耐药菌流行或有医院感染爆发时，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少两次1000mg/L含氯消毒剂消毒地面。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。.病房消毒用抹布、消毒液容器每病室一个，消毒液应现用现配（500mg/L含氯消毒液做物品擦拭消毒时，擦拭每个部位后应清洗抹布。七、废物与排泄物管理.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。.病人的感染性液体要倾倒入下水道废液池（洗消间废液池）。生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物弃置于黄色垃圾袋内，按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。输液袋、输液瓶不属于医疗垃圾，单独置于黑色垃圾袋内。.隔离的传染病病人或疑似传染病病人医疗废物，需盛装在双层黄色垃圾袋的容器内，待盛装物到3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实，严密。在外层垃圾袋上贴上有警示标志的“传染病或疑似传染病医疗废物”的标示。.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物倒入病人的厕所或专门的洗涤池内（洗消间废液池）。5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，必须加盖。七、监测与监督.常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管（心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。.进彳TICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。.每月进行ICU病室空气，治疗室空气培养监测。对ICU测。发现异常情况，及时采取干预措施。.负责医院感染管理人员，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。MRSA鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染