呼吸机使用指征

呼吸机使用指征、适应证及非适应证之袁州冬雪创作（一）使用指征是通气缺乏和（或）氧合欠佳，面罩给氧后以下各项常常使3－1表3－1 人工呼吸机使用指征项目 需要机械通气值 正常呼吸功能：呼吸频率（RR）次/min潮气量（VT）mL/kg肺活量（VC）mL/kg ＜15最大吸气负压（MIF）cmH2O ＜25氧交换功能：动脉血氧分压（PaO2）mmHg 通气功能：动脉二氧化碳分压（PaCO2）mmHg ＞60

＞30－35或＜51＜53正常值

10－206－1560－8075－10080－10035－45（二）适应证1多发性肋骨骨折和链枷胸、颅脑、腹部及四肢严重多发性创作而引起的呼吸功能不全者.②体外循环下心内直视手术后行短期（6－48）机械通气，可改善氧合，减少呼吸作功，降低肺血管阻力，以利心功能恢复.③一侧全肺切除及上腹部手术后引起呼吸功能不全.④各类创伤、休克、严重感染（如急性重症胰腺炎血引起的急性呼吸拮据综合征（ARDS）.⑤重症肌无力施行胸腺手术后发生呼吸坚苦和缺氧等肌无力危象.2、气体交换障碍.①急性呼吸拮据综合征（ARDS）或急肺动脉高压及右向左分流病人.④慢性肺部疾病如哮喘和慢性阻塞性肺气肿（COPD）并感染出现急性呼吸衰竭或低氧血症时.⑤严重急性肺部感染出现呼吸衰竭时.3、呼吸机械活动障碍.①神经肌肉疾病（如格林巴利综合征）.②中枢神经功能障碍（抑制呼吸中枢）.③骨骼肌病变及脊柱和胸部畸形等.4支持，既可支持呼吸又能改善循环功能.5、心肺复苏后呼吸支持.（三）非适应证1、未引流的气胸.2、肺大泡.3、肺气肿.4、支气管胸膜瘘.5、低血压（在血容量未改正之前）.6、急性心肌梗死及大咯血.有严重的急性心肌梗死与大咯血，但也非相对忌讳证.机械通气.对于大咯血病人，有时需要气管内插管，以坚持间亦可行辅助呼吸.常常使用呼吸形式（MODE）或通气方式的选择使用呼吸机的任何一种通气方式均应思索如下一些平安条件：①正压通气对血活动力学的生理影响.②机械通气所引起的肺损伤（或称肺气压伤）.③尽量坚持通气/各类医护人员，尤其是临床医师应很好地掌握各类通气形式的意义、原理、重要作用、适应证、使用方法及其优缺点，才干在临床上停止正确选择，达到有效的治疗目标.（一）机械节制通气机械节制通气（CMV）是与自主呼吸完全相反的一种主动通气方式，潮气量和呼吸频率完全由呼吸机发生，与病人在病人无自主呼吸时，CMV气的方式.CMV间歇正压通气（IPPV）CMVIPPVIPPVCO2PaO2功能.适应于呼吸停止，通气缺乏和呼吸功能不全者，尤其适用于神经肌肉疾病引起的呼吸停止，麻醉和手术过程中应用肌肉松弛药后作节制呼吸，以及血容量过多的心力弱竭病人的呼吸支持，可减少静脉回心血量.（二）机械辅助通气（AMV）呼吸机具有触发活络度装置（即吸气敏感度.AMV传感器装置的活络度调节比较坚苦，易发生通气缺乏和过度换气.②由于机械装置和管道较长的原因，病人开端吸气时，20效果欠佳.（三）辅助/节制通气（A/C）A/CAMVCMVAMV自主呼吸决议.当病人无自主呼吸或吸气负压达不到预设触CMV量.A/C（四）压力支持通气（PSV）PSV病人吸气时，呼吸机提供预定的正压，以帮忙病人降服气道率.PSVAMV着病人病情好转和呼吸肌疲劳的清除、应及时降低压力支持.PSV（即自主呼吸频率正常或偏快PSV式.（五（SIMV）IMVCMV，是自发的部分通气量，由于CMVIMV.SIMVIMVSIMV吸同步.IMVSIMV（六）分钟指令通气（MMV）呼吸机内装有微处理器管理呼吸功能的一种通气方式，为一个每分钟通气量恒定的系统，能包管病人每分钟呼吸一定容量（自主或强制）.MMVIMVSIMV无需操纵者调节呼吸机，同时不干扰病人的自主呼吸，更易从机械通气过渡到自主呼吸，因此，常常使用于呼吸运动不稳定和通气量有变更的病人，应用于撤离呼吸机则更平安.（七（CPAP）PEEP于大气压，从而在呼气末维持呼吸道一定正压的呼吸方式.PEEPPEEPPEEPPEEP影响最小或无影响.一般来讲，当机械通气形式和参数选择恰当，当FiO250%或以上，PaO260mmHgPEEPPEEP490Pa（5cmH2O）开端，根据氧合改善情况和血活动力学监测成果逐步升高，最高以不超出1471Pa（15cmH2O）为宜.CPAPPEEPARDS，挛等，同时在撤离呼吸机前，病人自主呼吸恢复杰出，可以使用CPAP、19－490Pa（－5cmH2O，对降低FiO2和提PaO2PEEPCPAPPEEPCPAPPEEP通气时使用，而CPAPPEEPCPAP减少呼吸肌作功.④对循环的影响分歧，PEEPCPAPCPAP（八）自主呼吸CPAPPSVCPAPPSV（九）深吸气1.5－2IPPV.Sigh吸机均有可预设装置.（十）反比通气反比通气（IRV）即吸：呼（I：E）I：E比值截然相反，吸气时间＞呼气时间.I：E1：1－4：1IRVVCV，PCVIRV.（十一）双水平气道正压通气（Bi－PAP）Bi－PAPBi－PAPCPAPPSV.Bi－PAP优点是经面罩停止通气支持，不需要建立人工气道，也不影响病人的语言、活动和饮食，因而较舒适，病人容易承受，可用于家庭、可不备高压氧气源，适合于早期呼吸功能不全和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等.呼吸机的操纵管理及护理观察1、根据病情需要选择合适的呼吸机，一般选用性能杰出、功能较全的机型，要求操纵人员懂得上机指证与适应证，熟悉各类呼吸机的性能并掌握惯例操纵方法.如小儿或婴幼儿，宜选用具有小儿呼吸参数设置功能和小儿管道的呼吸机.2、湿化器、储水罐中置入过滤纸及无菌蒸馏水（或用冷开水）管粘膜上皮细胞纤毛运动，晦气于痰液排出.3、检查气源压力，电源电压是否合要求，如电源电压与呼吸机相匹配，氧气压力及压缩空气符合呼吸机工作压力要求，则毗连呼吸回路，接摸拟肺，接通气路与电路，开机4对清醒病人给予诠释，说明目标，并交待上机后注意事项，争取配合.对昏迷、躁动病人予适当镇静和需要的约束，以防意外拔管.5、启动呼吸机后，根据病人的病情和体重、春秋与性设置通气形式.6、上机后，严密监测呼吸与循环各项指标，并认真做好记录，包含病人心率、血压、血氧饱和度（SaO230min气分析，查低氧有否改善，并根据血气成果调节参数.7、加强湿化和雾化：机械通气时吸入气体必须颠末加温湿化.现代呼吸机均有较为完善的湿化装置，其功能有着28－320C，70%，以免呼吸道中痰液干燥、结痂、阻塞呼吸道.②气道内滴药，用人工的方法向气道内（α－1－2mL/h10－20mL152－3超声雾化是操纵超声雾化发生器或超声雾化机，将生理盐水及药物（依病情加入适当的药物，包含糜蛋白酶，激素及敏感的抗生素等）0.5－1μm2－3μm8、气管外勤滴药、勤翻身、勤拍背、勤吸痰，坚持呼1－212－5mL1－21氧.③吸痰时，严密观察病情变更，如面色、生命体征、动脉血氧饱和度等.④每次吸痰时间不宜过长，一般12分泌物易于沉积粘附其内壁上，如不及时清理，极易干结阻塞呼吸道，坚持气道通畅是十分需要的.9、严格遵守无菌操纵规程，预防机械通气所致呼吸道感染.由于气管插管或气管切开等人工气道的建立，使上呼破坏了肺免受感染的呵护机制，若气管湿化缺乏，分泌物干结，未及时吸出，引流不畅；或吸痰管、呼吸机和湿化器消毒不严；或操纵不规范人为污染器械工具；或病人营养不良及机体抵抗力低下等因素都可成为造成呼吸道感染的主要原因.因此，护理机械通气的病人应注意以下几点：①严格消毒呼吸治疗器械及其管道，能高压灭菌的物品，一般采纳高压灭菌处理.②严格无菌吸痰法，先吸气管内分泌物，再吸口鼻腔分泌物，吸痰管一用一消毒.③持续机械通气者，2－4110－152－3/d.气管切开病人，每班按气管切开护理惯（24－481－21（主要是压疮）.清醒病人鼓励咳嗽排痰，如因伤口疼痛可行镇痛后停止，或由护士协助按压伤口，鼓励病人有效排痰.⑧正确收集痰培养标本，协助诊断与治疗.10管移位，或病人意外拔管.清醒病人应加强心理护理，勤观察，多问候，多抚慰、诠释，消除或减少严重惊骇心理.11和通气形式选择不当.出现人—机对抗的处理措施：①寻找引起呼吸分歧步的原因，并逐项改正.②若为通气缺乏，可吸，然后再停止惯例机械通气.③仔细检查气管插管位置，呼吸.但值得注意的是镇静剂和肌松剂使用前，一定要解除其他人—机对抗因素后，才慎用.12人自己触摸或转动调节旋钮而出现意外.13、重视呼吸机报警信号，发现报警，应及时查原因并声、光兼控报警.护士应注意根据报警声音区分是恶性报警（常常有刺耳尖啼声）还是一般性质的报警（和）.罕见报警参数及异常原因：①工作压力报警，可有高压呼吸频率过快.过低原因为：低限值设定过高；气囊或管路部分漏气等.③气道阻力过高报警：气道梗阻如痰痂，分泌物阻塞，病人支气管痉挛，气管套管脱出等；呼吸系统弹性降低，包含肌张力增高、主支气管阻塞、气胸等.④呼吸机工作状态突然停止的原因有：突然停电或电源插头松脱，而呼吸机自己无蓄电池代偿时；呼吸机机器自己出现故障，使得自检欠亨过，不作功等.因此护士在操纵管理呼吸机时，或陈述医生，协助处理报警，同时应连系临床观察，不要过分依赖呼吸机报警装置，以免报警失灵时出现意外.机械通气罕见并发症及原因（一）气管插管、气管套管发生的并发症1牢发生移位，而致一侧肺不张.2时，不完全引起.3过高，或金属管的部分压迫.4、导管脱出或自动拔管，主要原因为躁动病人约束不即准备重新插管.（二）呼吸机故障引起的并发症1、漏气，达不到顶置潮气量，呼吸机出现低峰值压、克不及找出或解除，则应用手控呼吸或更换呼吸机.2或呼吸道阻塞而危及病人生命.3、气源或电源突然中断，呼吸机报警装置失灵，表示为呼吸机突然停止工作，发生刺耳样尖啼声，提示医务人员呼吸机发生报警声，或病人通气缺乏时，呼吸机报警器又不响，则提示报警装置失灵，应停机检修，否则可以危及病人生命.（三）长期停止机械通气而发生的并发症1、通气缺乏，最罕见的原因是呼吸道内分泌物积滞、氧血症等表示.因此要认真查找原因，停止对症处理.2、通气过度，由于呼吸频率或潮气量太大，使得CO2过度排出，发生低碳酸血症，呼吸性碱中毒，病人可出现心从而加重组织缺氧.预防措施为：①适当调节通气频率和潮SIMVCO2PaCO26.0－7.3kPa（45－55mmHg）.3CPAP从而致病人血压降低.预防措施为：①根据病情选择最佳PEEP使静脉回流量增加，心排血量可恢复正常.③增加正性肌力全身氧输送，有利于防止机械通气病人的循环功能改变.4、肺气压伤，其直接原因为吸气压峰值增高.表示为气慢性肺部疾患的病人.②加强生命体征监测，常听双侧呼吸音.③气胸时应当即停止减压引流.5、氧中毒与呼吸机肺，主要原因为长时间、持续高浓应予以重视.对于长期依赖机械通气的病人应尽量防止使用高压力、高氧浓度的给氧.6、呼吸道感染，罕见原因：①人工气道的建立，如气管插管或气管切开为感染的门户.②呼吸道自然防御呵护机制减弱，如气道过滤器失去作用，纤毛活动减退.③气道加温、湿化作用降低，痰液等分泌物易聚积，阻塞气道.④医源性操纵不规范，各类管道、湿化器消毒不严，为感染的主ICU7、其他器官的并发症：胃肠道并发症，有胃肠道胀气，胃肠道出血等，胃肠充气膨胀的原因常为气管套管套囊充气缺乏，正压通气的