临床疼痛管理手册

临床疼痛管理手册（2014年）解放军第一二三医院目录疼痛的概念3婶疼痛的分类爱卡3丘疼痛的评估叙原则艇拌4朗疼痛评估工蠢具保催5砌护士在疼痛纱管理中的作娇用信茶7琴疼痛的规范格化处理倦咏8冤疼痛治疗的挽常用药物唇判9缝疼痛治疗的子其他方法尝伟14台疼痛的心理枣疗法进挖16竹癌性疼痛护旺理敞罪18例癌性疼痛的对药物治疗掠雨19念癌性疼痛的捞非药物治疗圣吼22胆对癌痛患者首的家庭护理蛙指导隙绞25于解放军第一肚二三医院镇怖痛风险评估打制度张征26非解放军第一众二三医院疼仙痛评估规范匀贱27诱解放军第一烫二三医院疼快痛评估及护城理措施单衣缸29扣解放军第一先二三医院疼她痛评价表跃捏30疼痛的概念头疼痛雷紫疼痛包含两氧重意思：痛匙觉和痛反应系。痛觉是一殿种意识现象去，属于个人闹的主观知觉卸体验，会受展到人的心理纱、性格、经讨验、情绪和论文化背景的夫影响；痛反兆应是指机体贸对疼痛刺激扰产生的一系叙列生理病理通变化。雹全方位疼痛欠英蔑箭谢舍贪供葱三桑得斯继(Cice蒙lySa戴under墓s）厚在60年代焰早期第一次蛋使用了好“绕total拿pain私”尚（全方位疼幸痛）的概念仔。它强调晚饭期癌症患者弓疼痛是多方脸面因素的结况果，包括：娱躯体的、心可理的、社会矮的和精神的堪因素，是一将种复杂性疼吼痛。疼痛的分类砍一、渠根据病理生秋理学，疼痛挠分为：抬伤害性疼痛盖和神经性疼伐痛两大类。轻伤害性疼痛朋由躯体或内陈脏结构受损攀继而兴奋伤壮害感受器而驴引发，肌伤害性疼痛垄又可分为躯痰体伤害性疼忌痛和内脏伤牢害性疼痛。锯躯体伤害性四疼痛常因外流科手术操作坐或肿瘤骨转旷移引起，表浅现为锐痛、稻搏动性疼痛肆，其定位常俊较明确。内笛脏伤害性疼疗痛常由肿瘤程导致的周围分脏器的浸润华或空腔脏器莲的扩张引起少，表现为钝们痛或绞痛。装神经病理性酱疼痛是由于享中枢或外周偿神经结构受构到损害，其规特征性表现睛为烧灼样或惩刀割样痛。暴二、尼根据卧疼痛的病程读，疼痛分为汉：骄急性减疼痛惰和慢性冬疼痛骗急性许疼痛：是指屿有一明确的垫开始时间，消持续时间较待短，常用的哨镇痛方法可黑以控制疼痛管。接慢性射疼痛：洽时间界限各狸专家说法不数一，多认为筐无明显组织屈损伤，持续添3个月以上杀的疼痛。炊慢性疼痛又停分为慢性非酸癌痛和慢性母癌痛。陕爆发性疼痛全：是癌痛患篇者经常面临棚的问题，是俭指在有效镇扒痛药物治疗坑期间，患者羽在持续痛的尊基础上，突掩然出现的短殖暂而剧烈的剪疼痛，疼痛绒发作频繁、父持续时间短穗、不可预测阔、与原来的侦慢性疼痛无骗必然联系。堤偶发性疼痛究：也称为活达动相关性疼糟痛。是爆发谈性疼痛的一梅种，主要与它某些特殊的餐活动相关，冻如进食、排雷泄、翻身、团走路等。会霉三、坚根据范疼痛性质捡，疼痛分为累：闸钝痛诸：通酸痛、胀痛苍、闷痛。主锐痛闭：庭剌痛、切割丘痛、灼痛、帮绞痛、撕裂予样痛、暴裂革样痛、钻顶辱样痛。纪其它描述够：缓跳痛、压榨疼样痛、牵拉助样痛等。育四、捐根据集疼痛的部位趴，疼痛分为垂：峰广义讲可分振为躯体痛、侨内脏痛和心穷因痛三大类衔，五其中按躯体追解剖定位又泛可分为：头盈痛、颌面痛祖、颈项痛、装肩背痛、胸像痛、上肢痛途、腹痛、腰扣骶痛、盆痛境、髂髋痛、俩下肢痛。梯疼痛的评估壶原则根一筹、相信患者富的主诉锈号疼痛是桶患者的岛主观感受良，因此对于触意识清醒的毅患者而言，阁疼痛评估的耗金标准是患谦者的主诉。丰医护人员应艺鼓励患者充供分表述疼痛醉的感受和疼痛痛相关的病所史。而对于届儿童和一些搞无法自我表进达疼痛的患盾者，应该鼓仁励家属和照挺顾者及时汇顺报，通过患淡者的表情、捕行为表现来怨评估疼痛。雄二交、全面评估劫疼痛骆抱参与疼痛治筛疗的医护人锡员还应注意宝综合评估疼勿痛的情况，启在询问过程抛中可以按照梦PQRST遭的顺序获得抹相关信息。县除此之外，摄还应询问疼盈痛的病史，干发作的原因再，疼痛的伴林随症状、疼够痛向对日常生活炕的影响互，患者的既衬往病史，以值前睬疼痛的诊断火、礼治疗禽和锁效果等。葱另外还需要夺考虑患者的饼精神状态及毫有关心理社勺会因素葱。狭P–竟促发和缓解收因素（抢provo套king牌orpr纽ecipi兼tatin怖gfac北tors衫）贤Q–浇疼痛的性质龄（佣quali冒tyof到pain涛）绕R–政疼痛的部桌位及范围宝搭（管radia杏tion刘ofpa甩in芹）瞎S–露疼痛的严重灾程度（丑sever旬ityo萄fpai搂n狱）捞T–袖疼痛的时麻间因素（圣timin忠g植），包括减恒轻或加重的亮时间，疼痛宝发作的时间度，以及疼痛燥持续的时间亮三刷、动态评估蝶疼痛投佩在对患者进笛行初步疼痛杜评估以后，益需要根据患帆者疼痛情况灯、治疗计划虫等实施动态偿常规的疼痛海评估。评估双的时机：枪（反一屈）患者主诉啦出现新的疼切痛；妖（冒二户）进行新的套操作时；府（勇三患）在疼痛治漆疗措施达到义峰值效果后错；秃（禾四蚊）对一些长坑时间存在的历疼痛，如慢惭性疼痛需要切根据疼痛情稀况规律地进愚行评估。疮再评估的内胳容：码（销一筒）现在的疼吃痛程度、性丧质和部位；旗（东二须）过去24贞小时最严重聋的疼痛程度汪；狱（布三庙）疼痛缓解术的程度；扩（俊四穿）治疗方案涉实施中存在渔的障碍；称（杰五纹）疼痛对日惭常生活、睡价眠和情绪的熊影响；倾（练六舌）疼痛治疗探的不良反应响。怜疼痛评估工杀具害一缠、帐0-10数焦字疼痛量表邀0虑~侄10数字疼驾痛量表记（凭Numer简icRa斯ting上Scale年，叫NRS恩）：御此方法从0挨-10共1浸1个点，表趁示从无痛到查最痛(平见蹈图丸1-2帽)猜，皆由患者根据追自己的疼痛废程度打分亦。此表便于换医务人员掌剑握，容易被寄患者理解袄，便于记录鞋。昨目前是临床亭上应用较为通广泛的量表座。但此量表粗使用时漂个体随意性拐较大，尤其凤是在疼痛管捞理专业背景否不强的环境象中应用，有浓时会出现困俭难。继图1-2伞0~1锅0疼痛量表缝二学、0-5右描述性疼痛骂量表虏0-5描述贫性疼痛量表烈（Verb纯alRa窗ting壤Scale惨，VRS）输：此量表对权于每个潮疼痛去分级都有描她述，用轻度候疼痛、衡中恼度疼痛晶、昏重度疼痛摔、剧烈摆疼痛及无法巴忍只受的疼痛来伞帮助患者描楚述自己的疼篮痛。晋此量表容易劫被患者理解锻，但精确度锋不够，有时屯患者很难找乒出与自己的狮疼痛程度相灭对应的评分时。扣0级无疼貌痛他（淘NoPa杯in渗）酷1级轻度饶疼痛欢（蚕Mild在Pain掌）害：可忍受，编能正常生活收睡眠价2级中度太疼痛室（口Moder化atep没ain毒）测：教轻微沈干扰睡眠，秀需用镇痛飘剂讯3级重度船疼痛杯（焦Sever界ep乳ain角）念：干扰睡眠膜，需用镇痛户剂昌4级剧烈算疼痛单（旗Very沾Sever黎epai芝n枣）娘：干扰睡眠咸较重，伴有循其他症状靠5级溪陡无法忍受着（证Worst树poss慕ible肆pain缝）马：严重干扰桃睡眠，伴有爪其他症状或渣被动体位迎三弊、视觉模拟此评分量表厌视觉模拟评罢分量表（宽Visua煌lAna论logue屿Scal她e症，亦VAS室）：在纽纸上画一条江粗直线，通简常为掠10cm寿，好在线的两端移分别附注词结汇，一端为肝“和无痛驾”照，另一端为慎“般最剧烈的疼星痛帐”蛙，患者可根筹据自己所感志受的疼痛程铺度，在直线主上某一点作邪一记号，以术表示疼痛的桨强度(披见纲图许1-3勺)。从起点就至记号处的春距离长度就裤是疼痛的量尽。亦刻度较为抽念象，较不适付合于文化程情度较低或认亲知损害者。最剧烈的疼痛无痛最剧烈的疼痛无痛蛙图1-3泼谁视觉模拟评害分量表内四遭、竹长海痛尺拿长海痛尺结保然留了0-1辞0和0-5渗两个常用痛站尺的功能和半优点；解决臂了单用0-评10痛尺评坐估时的困难似和随意性过哄大这一突出堪问题；解决忌了单用0-骂5痛尺评估厚时的精度不条够的谷问题星。图1-4长海痛尺图1-4长海痛尺膛五热、予Wong-递Banke掀r面部表情格量表修该方法19梯90年开始弄用于临床评鲁估，是用6些种面部表情范从微笑、悲逆伤至痛苦得步哭泣的图画核来表达疼痛棵程度的,嘉疼痛评估时矩要求患者选鬼择一张最能冤表达其疼痛唤的脸谱(赚见避图脸1-5睡)。这种评照估方法简单以、直观、形编象易于掌握摘，倚不需要任何扶附加设备，创特别适用于冶急性疼痛者绕、老人、小颈儿、文化程勤度较低者、辆表达能力丧揭失者及认知添功能障碍者君。图1-5不同程度疼痛的面部表情图1-5不同程度疼痛的面部表情结疼痛评估的闯记录被护士应对所踏有住院患者银进行评估并惨记录于侮入院评估单镜中。对于有劈疼痛的患者再，护士应将组疼痛评估和敲给予的相应蛇措施记录在康护理记录单胆或劲特护记录单搜中壤。识护士在疼痛醒管理中的作达用鹊一、护士是岗疼痛状态的喇评估者载在治疗和照稻护过程中，雷护士定与患者接触能的时间最多影，跨往往最先了现解患者各种跟不适症状。虎目前，在一赤些发达国家沸的医院内，肺对奥患者鞋镇痛的评价比首先依赖于疯护士的观察狂评估和记录榨。策二、护士是辜镇痛措施的孔落实者繁在临床工作贝中，护士是鼓镇痛措施的成实施者。忍护士肿根据戏医嘱执行盘药物节镇痛休方法或者店在自己的职俱权范围内运散用一些非药断物的方法为特患者镇痛。奴三、护士是婚其他专业人常员的协作者卧护士对患者苍的疼痛评估屈记录可为医苦生诊断治疗我提供重要的董参考材料。窄护士参与疼汇痛治疗方案业的制定访和修订，芽以确保其合柜理性和个体宁化。疼痛专售业护士除了臂协助医师完于成各种常规愤治疗外，还春要配合医生健完成一些特徐殊密镇痛偶操作，如神从经阻滞。川四、护士是怎患者及家属岁的教育者和秋指导者惧护士负责患以者及家属疼加痛相关知识延的宣教，教碍育他们如何倾应用疼痛评到估工具、如全何表达疼痛京，让那些不植愿意报告疼事痛、害怕成刑瘾、担心出霜现办不良反应予的患者解除亡疑虑和担忧栋，保证疼痛妈治疗的有效似性，同时指姑导患者进行唐疼痛的自我立管理旋。挥五、护士是扶患者权益的版维护者诱护士作为患聚者最密切接悔触者，要协难助患者进行爪利弊分析，已选择适合的衣镇痛措施。博同时而应承担疼痛演管理质量的穷保证和促进非的职责，在满镇痛效果保冬证和镇痛措限施使用的安协全等方面，哑及时动态地伸进行监测，往使患者的疼集痛管理达到职满意的状态驾。予疼痛的规范匹化处理判一、照规范化疼痛臂处理继规范化心疼痛处理（牌good竿pain推manag蔽ement繁）狱是近年来倡蛙导的镇痛治排疗理念。导强调规范化提才能有效提援高疼痛的诊敏疗水平抓，坐减少疼痛处些理过程中可绣能出现的并意发症茂。遮二、兔疼痛的规范馆化处理原则灭（田一误）建、洪明确治疗目蛙的宅贪缓解疼痛、肥改善功能，屠提高生活质悔量。其中包锣括身体状态活、精神状态陡、家庭、社桶会关系等的啦维护和改善反。腐（里二活）楼、露疼痛的诊断剥及评估自里掌握正确的茎疼痛擦评估方法干；岩定期再坊评估疼痛。也（派三错）浊、研规范化治疗唯的关键是遵撤循用药和治昏疗原则。药秆物治疗是疼栋痛治疗最基激本、最常用廊的方法。选增用药物治疗你疼痛疾患时采，多种药物兴的联合应用顶、宝多种给药途证径的交替使封用可取长补记短，提高疗腰效。但在药羊物选择上应袖予以重视，赶避免盲目联瓶合用药，力饿争用最少的箭药物、最小寨的剂量来达险到满意的镇阵痛效果。祖（腹四尝）毛、泡要重视对不狠良反应的处滚理，镇痛药厦物与控制不栽良反应的药幕物应合理配座伍，同等考汤虑。决不能南等患者耐受怨不了时才考地虑处理。遍三、阔几个需要辨仁析的概念捐（护一分）映、筒精神依赖（抬即成瘾Ad掏dicti苍on）：是慨一种反映心稳理异常的行擦为表现，其鄙特点烧是单纯以追棚求欣快感为手目的，渴望闯用药并不顾蜡一切地获取之药物，用药昼后可以获得羊“盖欣快感樱”脉，从而在心格理上形成了蚊对阿片类镇债痛药的依赖咱。欣（沃二恢）芒、喉躯体依赖年（乒Physi鸭calD好epend候ence障）紧：是一种正周常的药理学息反应，表现哑为对某种类悠型药物的特概异性撤药综姨合症。主要纱由于突然停荣药、快速减按少剂量、或盾应用拮抗剂寸时，患者出恼现以戒断症宝状为特点的歌一种生理现盲象。通常能黄通过应用极饿小剂量剥5-10卷天，当患者保不再需要药煤物的时候而视消除。尤（蕉三渗）拨、特耐受性(伸Toler乡ance杠)：是长期朝使用某种药柜物后机体产蜻生的适应状垫态，导致药相物的药理作馅用减弱。可肢通过增加阿转片类药物的既用量或更换岗其它药物解秤决，并不影勾响继续使用弟阿片类药物拍。兆精神依赖、秤躯体依赖和嫩耐受性是不私同的概念，杀对阿片类药耳物产生耐受扬性或笛躯于体依赖并非沈意味着已经圣成瘾。围用阿片类药洞物治疗疼痛瓦时，成瘾极览少发生，发棋生率破<0.04即%。悄医疼痛治疗的耳常用药物救一、威阿片类镇痛至药植阿片类镇痛普药又称为麻树醉性镇痛药霜，它能提高究患者的痛阈姐从而减轻或恰消除疼痛，抚一般不产生亭意识障碍，宪除非大剂量有可产生睡眠稳或麻醉。常街见的阿片类赖镇痛药有：寿（挑一兆）笔、至吗啡（mo答rphin哀e）普吗啡主要用奴于治疗中到喇重度各种急妄、慢性疼痛温，以及癌性救疼痛、麻醉庄前给药、术雄后镇痛以及搜血压正常的捆心肌梗死和奶内脏绞痛等钳。其特点是找对内脏痛及峰深部软组织兄痛效果较好再，对持续性伍钝痛的效力委大于间歇性铜锐痛。成人臭常用剂量为优8~10m嚷g，皮下或抹肌肉注射。绵对休克患者玉及老年体弱涂者剂量宜酌扶减。怎（子二薪）仍、句可待因纷(code涉ine)食又称甲基吗杀啡，属弱效级阿片类药物摩。口服后容锡易吸收，在惩肝中代谢主怨要是脱甲基尤，一部分脱浮甲基后形成郊去甲可待因币，约10%区转化为吗啡形，其余部分陆在肝内结合庄排出体外。混镇痛作用强取度为吗啡的就1/6，持裳续时间与吗笨啡相似，在榜镇痛效应达乌到一定程度疯后，再增加把剂量，效应和也不增加。楚主要用于中似等程度的疼浮痛。清（渐三公）蔬、殊哌替啶(p边ethid江ine,披meper笋idine纷)都反复使用也于容易产生依去赖性。对呼汁吸有明显的软抑制作用，涉其程度与剂垂量相关。哌轻替啶与异丙旺嗪、氯丙嗪境合用，称为澡冬眠合剂，伯可用于深低望温麻醉或难别治性晚期癌转痛患者。些（丰四炕）糕、态芬太尼(f师en歪tanyl呢)秤芬太尼是纯坡阿片受体激说动剂，镇痛麦效果强，是休吗啡80~弯100倍，愤但持续时间俭短，仅为3前0min。嫌一般均能引洁起呼吸抑制提，肌肉僵硬榴，主要表现虫为呼吸频率械减慢，注射汪后5~10厘min最明利显，持续约花10min刚。临床主要坝用于临床麻资醉，作为复烈合全麻的组鸟成成分。还圆用于术后镇冠痛。寻（滔五披）述、绿盐酸羟考酮虚缓释锐片压（奥施康定寄）顽缓释制剂是末比较新的药仗物剂型，克倦服了普通制困剂每天需要筛服用多次、速血液内药物烘浓度起伏较皮大、副作用得较多等缺点园。具有用药钓次数减少、撑提高药效、爽治疗作用持姥久、毒副作视用低的特点马。患者服用砖药物后，消尤化液可逐层返溶解、分离陡包被药片的净各层，暴露肿出药物，药游物按等量稳闯定释放并被誉小肠所吸收故，避免在胃挂内失效，因造此本品必须萍整片吞服，指不得掰开、始咀嚼或研磨努。植适用于中度唐和重度的慢瓜性疼痛患者孤，包括癌性贡疼痛和非癌吧性疼痛。是铲纯阿片受体坦激动剂，无键极量封顶效浮应。经（纲六伴）收、封硫酸吗啡劲缓释羊片（王美施康定款）察美施康定恼®巾片的有效成孙份是硫酸吗雁啡，相比于掀盐酸吗啡，文它是多元强苹酸、双分子秃结构。稳定锈性高，结合末力强，镇痛吐疗效更好并二、慢阿片类药物渡常见副作用浪（离一骗）篇、恭便秘盘霸原因：阿片甲类药物膊与胃肠神经般丛分泌腺体美结合，抑制田肠蠕动并使孟肠道腺体分柿泌减少；疼过痛使患者活济动量下降，抹加重便秘蒜；肿瘤局部蔽压迫、浸润产、粘连肠管坊；身体衰弱狠，胃肠功能周下降等快。抗通常便秘的获发生率为竹80强%~100围%，且是不惠可耐受的，曾即持续存在顶于阿片类药液物的用药期络。喊使用阿片类请药物时，应达同时预防性阵地给予通便狭药物；嘱患环者多摄入富瓶含纤维素的偏食物；适量锐饮水，每天寸约2000悠毫升；适量抵增加活动量孩（如每天步员行30分钟惠）；笔按顺时针方饿向愧进行腹部按锅摩；养成良扁好的排便习承惯（定时入罚厕）。一旦拔出现便秘应桂先评估患者葡的便秘情况谈，分析可能性的便秘原因更及程度遵医幕嘱给予相应桥的处理。霜（偏二起）粥、血恶心搞、驰呕吐贼原因：布由于药物刺饮激大脑的中诉枢化学感受毯器，导致前猴庭敏感性增宏加，以及胃象排空延缓所煮致终。发生率约始30想％，一般发疾生在用药初痒期，多在偷用药一周后路症状减轻。翅在使用阿片港类药物1周供内，应预防蛙性使用廉止吐药物玉。蹦创造舒适的竞休养环境，职减少不良刺孝激。呕吐时掘给患者准备浴好容器，如挤塑料小桶外真套塑料袋，伐呕吐后及时冬更换，漱口配、擦洗面部夹。分散注意欺力，交谈，壤听音乐等可岩减轻症状。毕（三）、目呼吸抑制桂麻醉镇痛剂暑可降低呼吸编中枢对PC喉O2的敏感吩性，使呼吸厌缓慢，不规音律。若出现制严重呼吸抑招制佳如孝呼吸<10校次/min愚，可用吗啡沈拮抗剂纳洛爬酮解救。葛（四）、底尿潴留行尿潴留泛发生率通常动低于5％。坛如同时使用赛镇静剂，应怨密切观察排笼尿情况和膀编胱充盈情况府。可搬采取诱导排忘尿的方法，子如听流水声旱等；热敷会慎阴部或热水俩冲洗会阴部蔑；排尿时用维手按压膀胱即部位增加膀另胱内压力；史必要时予以扯导尿。粒对于持续尿戒潴留难以缓论解的病人，刚可考虑换用绕镇痛药。寒（五）、挂嗜睡及过度叹镇静腥少数患者在倚用药的最初雹几天内可能波会发生，数铅日后症状多磁自行消失。俗对于初次使雄用阿片类药平物时，剂量疾不宜过高，敲剂量调整以催25封％~50％狂幅度逐渐增殊加。对老年炒及高危患者纷尤其应该注妥意谨慎滴定尘用药剂量。传患者发生持呀续嗜睡或过羞度镇静时，亚应减少阿片都类药物用药裳剂量，或减厉低分次用药寨量而增加用俱药次数，或近换用其他镇描痛药物，或麻改变用药途净径。必要时蹲可给予兴奋疫剂如咖啡因李。唉（六）、科精神错乱修精神错乱的消发生较为抬罕见，主要假出现于老年壶人及肾功能输不全者或有因高血钙症，拐使用精神药纤物者。治疗导时应适当的垦静脉水化，诚减低阿片类跃药物剂量，蚊合用辅助性王药如氟哌啶亡醇舞0.5斯~蛋2mg蜘，享口服壶q4懂~纲6h丛。示三、凡非阿片类镇筋痛药尽非阿片类镇说痛药，包括卵水杨酸类、步丙酸类、乙凉酸类、喜康溪类和吡唑酮钟类估等婚，其中主要朝是痛类营体抗炎药(境NSAID恭s)、中枢旦性镇痛药和表其他类型的糖镇痛药等。供为了提高非厅阿片类药物徐的疗效，可川增加剂量，稳但超过极限城量时裹，不能产生五额外镇痛作盾用凯。这种现象杰被称为紧“别天花板效应谜”蝴或唐“本剂量限制性扬毒性反应浸”颗即药物剂量驱增加，毒性欺反应也随之锄增加，而疗发效不增加。绵本节重点介针绍常见的代吓表性药物及播新药。摩（一）、俱阿司匹林(芦aspir业in)触阿司匹林又涌名乙酰水杨棚酸。口服后楚小部分在胃厚，大部分在缘小肠迅速吸或收，秒0.5器～臣2h趟血药浓度达休高峰。阿司祖匹林血浆浓热度低，血浆峰半衰期约坡15min炎。水解后生朝成的水杨酸矩以盐的形式密迅速分布到拨全身组织，睁也能进入关己节腔及脑脊毛液，并可能食通过胎盘带，延有中等程度斗的镇痛作用占。低（二）、誉醋氨酚(a浅cetmi泪nophe享n,pa裹racet猫amol)烧又名扑热息薯痛。口服醋调氨酚可使血境药浓度在0医.吉5~1h躁达高峰。解待热镇痛作用练缓和、持久卡，强度类似税阿司匹林；流它的抗炎作法用弱，特别朴是无抗血小磁板功能。株（三）、鞭保泰松(p卸henyl闲butaz酸one)版属吡唑酮类印。具有较强释的抗炎、抗监风湿作用，税但解热镇痛昂作用较弱。帐主要用于风阅湿性和类风螺湿关节炎、纱强直性脊柱犁炎。宏（四）、寇吲哚美辛房(indo涨metha码cin,刷indoc蠢in)身又名消炎痛故。口服迅速单吸收完全，续1~4h此后血药浓度造达峰值。误消炎痛有良抽好镇痛作用性，50mg遭消炎痛的镇出痛效果相当丸于600m叮g的阿司匹弊林。赢但不良反应睬多，一般不舱常规用于镇雨痛或解热，塌故仅用于其游他药物不能双耐受或疗效漠不显著的病拣例。掩（五）、渣布洛芬缎又称异丁苯贿丙酸（ib朗uprof采en）胀。顾该药口服醋吸收迅速，舌生物利用度严为80%，浆1~2h血楼药浓度达峰躲值。具有抗翼炎、解热及系镇痛作用，今且作用比阿晶司匹林、保汁泰松、扑热格息痛强。主南要用于治疗缴风湿性和类剩风湿性关节奖炎，也可用腥于软组织损乖伤，对炎性所疼痛比创伤叉性疼痛效果瓶好。对于轻药、中度疼痛蛾，通常成人帝的剂量每4斥~6h创翼200mg全或400m材g，每日不武超过320垃0mg。主缸要特点是胃否肠反应很少梁，患者耐受溪良好。景（六）、拖酮咯酸婆（寺ketor属dac）被酮咯酸是一判种新的、不睁成瘾、非甾嚷体类药物，逢有显著镇痛匀、消炎作用追。斜临床主要用灾于(1)中查度至严重痛努症的短期治兰疗(2)术壮后疼痛(3影)急性肌肉含骨胳的疼痛总(4)产后肢痛(5)其浩他疼痛情况灾，如癌症的榜疼痛、坐骨龄神经痛、纤规维肌痛、非版关节慢性软叼组织痛综合开征、骨关节剪病，以及作竿为肾绞痛和迁胆绞痛的辅调药。腰（七）、亚环氧合酶-妖2抑制药（皂COX-2距inhi榆bitor膝）争环氧欣合酶闹(COX)叶是前列腺素服(PGs)格生物合成所六必需酶之一群。吸收速度烛很快，到达付峰浓度的时所间为云3h记，代谢和消挑除半衰期为消11.2h慧。主要用于律治疗类风湿想关节炎、骨城关节炎和急女性疼痛。冤COX-2酱抑制剂在治构疗剂量下胃夺肠道和肾毒躁性较轻，但痕仍可引起水局钠储留和肾贝功能损害，间并因此降低截降压药物的佣效果，同时敬，其心血管碰不良反应也员应引起注意朝。金（八）、曲孙马多（前trama更dol箩）榴态是人工合笼成的中枢性激镇痛药，口欣服吸收良好住，口服后2危0-30m净in开始起裤效，2迈h柜达血药浓度辰高峰，作用问持续约4-喝8券h余。粥用于硬膜外识镇痛时，其搅镇痛效果与趟哌替啶栽相似于，长期应用满不成瘾。适悼用于中、重轻度急慢性疼挎痛。森四、清非阿片类镇做痛药镇的常见副作康用及处理巩（一）、袍常见不良反摘应瞧消化道溃疡担、血小板功弄能异常、肾缺毒性、肝功照能障碍、过尘敏反应等。税非甾体类抗专炎药的不良坛反应发生率梢及严重程度汗与用药剂量很密切相关。抢（二）、疗预防措施奥1、膜选择适当的资药物种类乌COX绣-绣2康选择性抑制贤剂是新一代玉非甾体类抗娃炎药，其不计良反应明显瞧低于传统的温非甾体类抗央炎药，适用险于需要长期少使用非甾体炭类抗炎药、书发生胃肠反式应危险性高专的患者，但机此类药物可备引起心血管惑病发症，使割用时应注意至。宵2、辅长期用药控赵制用药剂量大非甾体竞类抗炎药的棍毒性作用与兔用药剂量关踢系密切。建蛾议长期使用傍药物的患者奖应限制用药脊剂量，一般典将药物的上剂限剂量限定斯为标准推荐提剂量的胀1.5~2匹.0样倍。拼3、那联合用药预准防消化道溃唱疡可选良择性联合使凑用抗酸剂、警H突2捉受体拮抗剂摊、米索前列防醇、奥美拉付唑等药物，觉可在一定程晌度上减少长吼期使用药物膝所导致的胃光肠毒性反应计。服药期间街，最好戒烟迁、忌酒，不衡饮用含咖啡演因或酸性的悟饮料。叔4、束注意合并症陶对用药的影他响低血捕容量、低白弱蛋白血症等虑合并症可明庆显增加药物合的肾毒性和拔耳毒性。写5、驶不同时使用脑两种或两种铲以上此类药盏物，尽可能歇避免和糖皮铃质激素合用罪，合用利尿龟剂时要小心辨。犹6、烦毒性反应检呈测:服用集非甾体类抗冬炎药应定期理检查血和尿猜常规、肝和赠肾功能、大内便隐血。鞭疼痛治疗的吸其他方法秒一、厚神经阻滞疗云法瘦直接在神经菊末梢、神经核干、神经丛孝、脑脊神经率根、交感神妙经节等神经鼻组织内或附伐近注入药物府或给予物理削刺激而阻断柏神经传导的站治疗方法称蹈为神经阻滞宽疗法。失二、级神经阻滞疗帅法适应获证自和禁忌刑证适应证朋神经阻滞疗锈法的适应证影很广，人体固各部位各种叹性质的疼痛闹几乎都可以括使用神经阻坡滞疗法，包携括各种急性促疼痛、各慢保性疼痛、癌持痛和一些非雨疼痛性疾病沸。禁忌证播（贝一件）告、舞不合作者，鼠包括精神失增常者。匪（训二炸）鸡、地穿刺部位的怨皮肤和深层要组织内有感燥染病灶或全谊身重症感染必者。镇（劣三诵）拢、电有出血倾向佩或正在进行街抗凝治疗者摔。径（抢四迷）笼、世对治疗药物笑过敏者。毕（兆五歌）拌、歼低血容量者材、不宜施行鞠椎管、腹腔妙神经节及椎董旁交感神经位节阻滞者。灰（指六疮）穷、蔽怀疑有恶性叉病变或病情猎会快速演变霜者，在明确手诊断之前，挪不宜施行神剧经阻滞治疗忌。街（廊七收）牺、茶患者存在某恶些可能导致杠神经营养不摩良或变性的语疾病时，此补时应用神经棋阻滞，可能枕会产生严重脑的神经毒性妖作用，必须驶慎重选用。诊三、拥物理镇痛版物理巨镇痛栋是应用自然解界中及人工旺的各种物理露因子作用于垄人体，以治芒疗和预防疼竭痛的一门学爽科，简称理李疗喂镇痛欠。狭义的物简理醒镇痛穴仅指应用各务种人工的物瓶理因子作用敬于患病机体更，引起机体涛的一系列生壤物学效应，盯使疾病得以零康复。静物理镇痛主羽要方法状（一）、刷电疗法借：梯直流电及药墙物离子导入吧疗法；低频寒电疗法；中惰频电疗法；投高频电疗法停。顶（二）、预光疗法歼：藏红外线疗法类；紫外线疗阵法；激光疗罚法；可见光甚线疗法顷（三）、艰超声波疗法榜和冲击波疗悄法术（四）能冷疗和温热寄疗法惩（五）肥磁疗法炉（六）潜水疗法射（七）抚生物反馈疗泽法丑四拌、挪中医镇痛彻(一)、低中药镇痛方孤法博临床上疼痛份分为鸦虚实两类版，蚁虚是不荣则弟痛，有气虚犁、血虚、阴蛇虚、阳虚；朝实是不通则海痛，有气滞乖、血瘀、寒哄凝、积滞、帆风湿热邪阻凉滞经络等。罚痛证的临证肃施治，重在鹅辨证。实者米祛其有余、贤虚者补其不赠足，为治痛得之大法。脱（二）、仙针灸镇痛方槐法仰针灸治疗通缝过对腧穴的鬼刺激，可起狼到疏通经络惕、行气活血晓的作用，并妻可改善脏腑否经络、组织驾器官病变部安位所发生的茂血液循环障浓碍，使得气围血运行通畅耕周流，从而堆改变了疼痛晓处营养状态波。常用方法邀有：结耳针疗法皆、督电针疗法午、馋穴位注射法扑、夕腕踝针拒疗法。蝴五掏、隔手术疗法森手术镇痛的专方法是切断盟感觉神经的歌传入通路。艳从外周神经彼到进入脊髓歪的神经根，芝直至大脑组淋织，都是可舰供选择的手或术部位。主薪要用于顽固灰性晚期癌痛游和非手术治极疗无效的慢假性顽固性疼牙痛，其目的讯是为了改善乖患者的生活难质量。由于短此类神经毁与损手术是不库可逆的，选啊择时应严格悦甄别适应症果，在医护人跌员、患者和薪家属充分沟舱通的基础上筹，签署必要蓝的知情同意段书后方可考务虑实施。跟手术疗法方晕法位目前常用的平手术方法包辈括外周神经刺切断术、脊镇髓神经前根猾或后根切断洪术、交感神默经切断术、率丘脑部分核条破坏术、垂漫体破坏术、景三叉神经感粒觉根切断术暮等。路疼痛的心理饱疗法朽一、舒心理因素导缓致的疼痛秧分城为：李（一）、乔心因性疼痛泳患者主诉疼驼痛但以现有什医疗手段检朵查，未能发台现器质性损朋害病因，且板可排除精神券性疾病诊断扇者，其疼痛饺可诊断为心城因性疼痛。任心因性疼痛匆患者往往为靠暗示易感者椒。心因性疼杏痛的特点有牧：疼痛性质荣不固定，如跌有时为绞痛麦，有时为灼护痛；疼痛部乱位难以明确猪；情绪改变断时可能使疼暂痛程度加重话。心因性疼狭痛的治疗方顺法以心理疗贞法为主。惭（二）、落精神性疾病腐的疼痛话其疼痛可分涛为多种临床赠类型惹，如癔病性孙疼痛，患者卖主诉多样多热变，对症状蓄过分关注或梦恐惧，坚信氏自己有病；妹抑郁症疼痛沈，以头痛最屡常见，患者社有情感淡漠雪、悲观压抑倘、失眠或嗜忌睡、认知能老力减退以及任反复自杀企粘图；焦虑症捞性疼痛，比凉较有代表性探的是紧张性宵头痛，患者寇会伴有急性海或慢性焦虑烫症的临床表旅现；癔病性艺疼痛多为痉智挛性，有明饮显夸张的表株演色彩或模刑仿他人的倾晨向，多十分甩逼真。精神雄性疾病的疼州痛治疗可采抽用心理疗法绿结合精神性城药物，疼痛浸非常严重的盆可适当给予婚镇痛药。寄（三）、忘躯体疾病的稿增敏性疼痛掠躯体疾病所器致疼痛，在相某些负性心环理因素作用扑下，会出现血疼痛程度的发加强，这部花分由于心理传因素增加的粪疼痛成分称蓝为增敏性疼遗痛。患者有付明确的躯体素病变的基础女，但其疼痛资的程度和持冷续时间都难模以用单纯的滴躯体病变解幼释，患者多书伴有紧张、式焦虑、恐惧充等不良情绪敢。此类疼痛联的治疗以局底部镇痛为主团，并需要结劲合认知疗法出。查二、钳疼痛患者常抖见的心理问见题（一）抑郁倡慢性疼痛与给抑郁的发生泡关系复杂，婶互为因果。娇在评估患者幻是否发生抑宵郁时，必须颗注意原发病挽本身和治疗瞧可能产生的纯影响，如癌礼症晚期患者丘体重可能明疫显减轻，使陈用化疗药物盼可能会使患颤者呈现抑郁凡状态，要加泊以鉴别。毙（二）茶焦虑兰幅焦虑和急性耳损伤性疼痛税关系密切。万慢性疼痛患很者也会发生蚊焦虑，并常昨常和抑郁伴言随出现。患坝者对疾病感滨到极度担心吼和不安，且泄难以自制。吴可表现为：恒1、步精神焦虑症嫂状，如坐立盘不安、心情揭紧张，注意疗力不集中、棚易激动；丛2、天躯体性焦虑胳症状：如呼睛吸困难、心柳悸、胸痛、苗眩晕、呕吐粮、肢端发麻木、面部潮红驻、出汗、尿巡频、尿急；灵3、歪运动性不安取，如肌肉紧澡张、颤抖、农搓手顿脚、愁坐立不安。引三、蹄疼痛心理治矩疗方法辩坊稍恩抛待队茫心理治疗主蛮要是指在治良疗过程中主既要运用心理传学的知识和臂方法来进行底，医护人员扶通过语言、蝇表情、文字率、图画、电涂影、电视等畜对患者施加梁影响而达到猜治愈或减轻范疾病的目的画。疼痛心理联治疗方法主青要有：暗示商疗法、催眠锻疗法、松静军疗法、生物羽反馈疗法、翅认知疗法、描行为疗法、稼认知暗—溜行为疗法等裂。蒜四、库疼痛心理治融疗中注意艇事项言（一）、危明确诊断。佣确定患者疼聋痛的性质。稼在一时难以虹明确病因时篮，切忌轻易允扩大疼痛的纤心理因素成浩分；悠（二）、撇建立良好的饰医患关系。隙同情和信任乌是所有心理惨治疗成功的吸基础，疼痛哗的心理治疗末也不例外；式（三）、膛帮助患者树崇立信心。在亮暗示治疗中建，患者本人西对治疗的信惜心对治疗效绵果有具有一胀定的决定性泼作用。冲（四）、浮减少患者的互紧张情绪。骗有专家指出尽，患者处于贸松弛状态，询暗示治疗效帆果比较好，偿因此对一般另松弛治疗效喇果无效者，购可预先给予斯抗焦虑药或嫁起效比较快虎的催眠药。侦（五）、婶注意多种方肆法的配合使可用。不宜单夫独采用心理瓣疗法。撇癌性疼痛护索理碎一、告癌性疼痛耀癌性疼痛（替cance渐rpai巡n）（以下蓬简称癌痛）挤是指癌症、放癌症相关性夺病变及抗癌捉治疗所致的必疼痛，癌性果疼痛常为慢给性疼痛。阀疼痛是癌症废患者最常见融和最难忍受副的症状之一英，并非只发袜生于晚期癌虎症患者。癌对性疼痛患者沉可能生存数刮月或数年，惩如果疼痛得尖不到恰当的痕治疗，他们听将长期忍受稻疼痛的折磨怒，对患者和膜家属的生活南质量造成及遥其严重的影省响。拦二、促癌痛的发生姿原因传（一）、敞肿瘤直接压锦迫神经和邻棋近组织，引对起周围组织妖的缺血、坏馅死；肿瘤浸怨润到淋巴组称织产生炎症能和化学致痛妹物质；肿瘤汗转移到邻近偶骨组织导致殿病理性骨折野；肿瘤侵入锅内脏和血管滑引起内脏梗微阻、动脉闭台塞、静脉瘀撕血、肿胀，孩刺激胸膜壁楼、内脏包膜坟、血管壁层身神经感受器导而致痛。支（二）、值肿瘤治疗所提致的疼痛，使如手术、放忆疗及化疗、废穿刺活检引首起组织损伤昏等可能引起蚀的疼痛。脚（三）、种与肿瘤相关参的疼痛，款如由删患者长期卧耍床引起的压挑疮壶、便秘、强肌肉议痉挛界等扔引起的疼痛览。手（四）、距与肿瘤无关妹的疼痛，主命要因患者的怕合并症的非违癌症因素所讽致的疼痛。殖如关节炎、咳风湿、痛风回、糖尿病末甘梢神经痛葡等陷。怎三、逗癌痛的治疗怒方法叙癌痛的治疗阴方法分为病忠因治疗；药笛物治疗；心萍理治疗及物没理治疗；神漆经阻滞疗法贯及神经外科葱治疗。约病因治疗主适要针对引起若癌症疼痛的种病因进行治嘴疗，包括抗摇癌治疗和针夫对癌症合并锋症的病因治郑疗。抗癌治风疗主要包括培手术治疗、计放射治疗、傅化学治疗。承药物治疗是磨癌痛治疗的躲主要方法。塞心理治疗包其括认知疗法惜、暗示疗法笛、放松疗法厦等给予患者案心理支持的帜方法，物理矛疗法包括按胞摩、冷敷、递热敷、针灸蒙等方法可以先辅助缓解疼祥痛。话四、踪癌痛控制少标准因WHO要求陵癌痛控制应宽使患者达到跳夜间睡眠、榆白天休息、嘱活动和工作神时无疼痛。照这是一个比份较明确和完割美的目标。慨规范化癌痛吹治疗的标准反是：0~1示0数字评估佛法评估疼痛福程度＜3，绑24小时内英爆发性疼痛高＜3次，2傅4小时内需羞要解救药＜输3次。幕癌性疼痛的头药物治疗难一、丈三阶梯止痛西疗法遥键所谓三阶梯坡疗法，是指律根据轻、中踏、重不同程觉度的疼痛，得单独和淘（诊或乓）事联合应用一测阶梯棍（倾以阿斯匹林筐代表的非子甾体类问抗炎药勇）畅、二阶梯霞（建以可待因代岂表的弱每阿片他类药矿）左、三阶梯(何以吗啡代表柱的强取阿片隐类药)，配窑合其他必要柏的辅助龄药物惑来处理癌性尸疼痛。勉具有方法简甲单、用药量俩合理、价格核不高、药效讽良好等特点虾。笑二、哑三阶梯止痛笋疗法的基本堂原则倒（一）揪口服给药插镇痛药最好掌的给药途径翠是口服。具伯有以下特点凭：款（1）愉方便，不受圣人员、地点袋限制，便于竟应用，可提桐高生活质量威；致（2）矛能应付各种构多发性疼痛工；底（3）榆效果满意；穗（4）增副作用小，张可减少医源婆性感染，并价将耐受性及别依赖性减到脉最低限度。食（二）闪按时给药允熟即按照规定稳的间隔时间俱给药，如每滔隔4小时一点次或12小摆时一次。下趴一次剂量应香在前次给药习效果消失之枕前给予，以怒维持有效血浮药浓度，保赏证疼痛连续骄缓解。不能秋用硬“恢痛了就吃，赶不痛就不吃榨”驳的按需给药士方式记。惹（三）典按阶梯给药煤间按照癌痛三要阶梯治疗原锻则规定的用冲药程序合理代使用，根据陵疼痛程度由尺轻到重，按祝顺序选择不该同强度的镇菜痛药，店最大限度减谋少药物依赖骂的发生。疏联合使用阿旱片类药物与篮非阿片类药牧物，或者使纳用其他抗抑吵郁、抗惊厥里类药物辅助上治疗。趁（四）昆个体化给药陕趣患者对麻醉裙药品的作用蜻效果个体差经异很大，所棉以阿片类药外物没有标准佛剂量，凡是勤能使疼痛缓蛇解的剂量就怕是正确剂量傅，因此应特农别注意具体米患者的实际恼疗效。评应耗根据患者疼毕痛强度、性橡质，对生活汇质量的影响光，对药物的晋耐受性、偏响爱性、经济件承受能力，局个体化的选滴择药物，确残定剂量颠（五）裂注意具体细游节宋对用镇痛药造的患者要注滥意观察其反岭应，申及时恰当地通预防、处理驾不良反应裤。咽目的是使患傻者能获得最莲佳疗效而发秋生最小的副煤作用。维三、激常用的三阶应梯药物盖种类议（一）缴非甾体类福抗炎药存刺非甾体类丑抗炎药河是擦癌痛治疗的料基础药物火。该药对轻协至中度疼痛尚尤其对骨及渔软组织疼痛洲治疗效果肯规定，并可作往为合并用药待增加阿片类掩药物的冤镇痛效果，们但此类药有捞剂量极限性都（即天花板分效应）。范（二）至弱阿片类镇绵痛药物疑适用于中度税疼痛，甲最近慢研究表明，舌部分中度疼介痛患者可淡锅化二阶梯用涂药而直接进踪入第三阶梯奇治疗。瑞（三）楼强阿片类镇链痛药物到适用于中至准重度疼痛禁，无饱和剂玻量限制（即牺无天花板效劳应）梨。糊对于癌痛患抗者，统WHO不推轧荐使用哌替昆啶和二氢埃嚷托啡。哌替留啶的镇痛作掠用强度仅为延吗啡的1/私10。其代竹谢产物去甲就哌替啶具有琴潜在的中枢识神经毒性和锻肾毒性作用价，税易造成体内喊蓄积，可致及精神异常酸。豆（四）持辅助用药列可用于癌痛数三阶梯治疗桃的任何一个垂阶段。它还竟可针对特殊悉疼痛产生独嫩特的效果，音但该类药物固除皮质类固兼醇外起效均剂晚，一般约幅2周后生效亮。一旦用药栽勿谦频繁更换。惰作为辅助药衣物的标准是吨：增强阿片缺类镇痛药的醒镇痛作用；脸减少阿片类观药物的毒性希反应；改善诵终末期癌症筒患者的其他盒症状。蔬五、呼镇痛药物的闸常见给药途勒径蒜（一）捡口服给药法姜巩口服是阿片采类药物给药受的首选途径善。口服具有淡给药方便，扎疗效肯定，群价格便宜，咬安全性好等触优点。对于蛇吞咽片剂有画困难时，可半经舌下给药逆。锋（二）圈直肠给药法虫什适用于禁食瞧、不能吞咽你、恶心呕吐流严重的患者识，直肠肛门员有损伤时患捉者不能经直手肠给药。经打结肠造口给佳药经研究与僵直肠给药相挖比，平均有螺效率为43独％，因疗效便变化大，影痛响因素多，状有研究者认址为不能推广仁。职（三）研经皮肤给药怪法泪芬太尼透皮骄贴剂是目前貌唯一通过透辨皮吸收的强以阿布片党类药物，适续用于慢性中厘度疼痛或重目度疼痛。芬洞太尼透皮贴耻剂的不良反坏应、禁忌证券及注意事项柿与芬太尼注齿射用药相似态，如果因严词重不良反应穴需要停药时灰，应及时去寺除贴剂，拮脱抗剂可用纳浊洛酮顺，茧而且还需要碗较长时间监诚控病情，这亲是由于该药渔在皮下脂肪酱组织内可能孕潴留较长时也间，停药后咏23小时仍婆然可能测出男血药浓度。鹿此外，拐芬太尼透皮套贴剂邀使用后仍鞭有大量残留裁，容易造成羽滥用缴，用过的贴叠剂应膨回收遭到医院药房笋，不跨能祸随便遗弃。即（四）元舌下含服给航药法饼毁口腔粘膜有席丰富的淋巴叮管和血管，利药物吸收后侨直接进入体咽循环。但目残前舌下含服情片剂型不多柏。一般多用李于爆发性疼翠痛的临时处捕理。潮（五）足肌肉注射法捧熊水溶性药物报在进行深部泊肌肉注射后散，吸收十分籍迅速。但长号期进行肌肉狮注射治疗疼圆痛，存在血拖药浓度波动薪大，加快阿栽片类药物的尝耐药性，镇锅痛效果、维厕持时间等不蜻稳定。目前缴多用于急性艰疼痛时的临贝时给药和癌哪症患者的爆森发痛时给药济。不推荐用粥于长期的癌言痛治疗。凤（六）辽静脉给药法厚阻静脉注射是壳最迅速、有茂效和精确的织给药方式，剥血浆浓度迅左速达到峰值粱，用药后即匀刻产生镇痛骄作用，但过览高的血浆药捷物浓度可能黑会引起不良场反应。目前畏国内外多采端用中心静脉炊插管或预埋截硅胶注药泵蹲，便于连续察小剂量给药边，纸减少不良反墨应的发生。轨静脉注射和身肌肉注射起恰效很快，对裤于急性疼痛凝效果好，这给种注射会有判一个血药浓靠度的高峰，麻在高峰时患所者产生欣快汤感，但是等箭到高峰过去理，药效也就弄基本没有了睁。病（七）连续痕皮下注射给窃药法祥（cont航inuou婶ssub据cutan铅eous望infus限ion,伟CSCI）靠讨可不经过肠危道，无药物嫌的首过效应悄，摄入时间杏较口服用药放方式明显缩位短，镇痛作票用产生快受，可24小溉时持续输注买。主要用于狂胃肠道功能迟障碍、顽固划性恶心、呕纠吐患者，严帝重衰竭需要善迅速控制疼摔痛的临终患甚者。蔑癌性疼痛的膏非药物治疗胡癌痛的治疗运方法中除了星药物治疗以象外，还包括裁病因治疗、巩心理治疗、主物理治疗、槽神经阻滞疗车法及神经外穷科治疗等方院法。这些方昼法在一定程布度上补充了列药物治疗的出效果。应根焰据患者的具撞体情况，选伶择有效、安柏全、方便、编经济的镇痛色治疗方法，笼制定个体化陆镇痛治疗方秃案，饺这些方法不蝶是替代镇痛些剂而是增强浴它的作用。偿一、主皮肤刺激法衡皮肤刺激法递是通过刺激渐皮肤缓解疼深痛，包括冷携、热、按摩指、经皮电神枯经刺激。热萄疗（热浴、穿热敷）有助欢于放松。冷逝疗可以降低规由于关节病记理或神经根团刺激引起的脾肌肉痉挛，僵可以破坏肌协肉痉挛平—佣缺血乎—葵疼痛惑—州痉挛加重的苍恶性循环。娃按摩是一种德精神身体安粱慰和放松的策方法，可以俱放松肌肉，畅改善微循环桥。经皮电神乐经刺激是对沟神经系统的组各个水平进惧行电刺激，老通过内源性征神经体调控尚系统的相互乐作用，最后桃产生镇痛效滋果。护士可蒸以根据疼痛巾的部位，患龄者的适应情骆况，不断调暑整刺激的时得间、部位、喝强度等，以玻达到缓解疼复痛的目的。昂二、颗注意力转移斤疗法慎是指把注意朵力放在疼痛商以外的刺激锐上。这种刺洽激可以是听咳觉的、视觉锁的、或触觉记、动觉的（查即听、看、易触、动）。管如果能尽最策大可能发挥金感观系统的亲作用，这种薯方法将非常者有效。比如啊可以想象一君个欢乐轻松宝的场面，尽护情发挥想象井力，享受那抵些快乐的感添觉。也可以目计划一下一抗件向往已久掏的事情，比茎如一次晚宴坚、一次度假随、满一次棋牌游躬戏、重新布照置房子等，岩想象其中的哀每个细节。堤三、柔放松疗法养通过锻炼放湿松肌肉，缓考解血管痉挛银，消除紧张秤焦虑情绪。顶因为疼痛加亮剧可以发生旱在任何地点东，所以学会些在不同的地困点都能使用她放松疗法是生很重要的。些（一）、抬具体步骤应1、意尽可能让你慰自己感到舒昆适，可以闭犯上眼睛。披2、荣深吸气，屏厚气，然后慢询慢呼气。盐3、雨呼气的时候泽放松自己。回4、骗再吸气，慢经慢呼气。烘5、挠正常呼吸，彻不要继续深增呼吸。诵6、夸睁开眼睛，愤平静地、舒横适地盯着房得间里的某个侦地方。牲（二）、榆注意事项亏不要强迫自术己放松，那和样只会更紧辆张，每次呼师气的时候都岔让全身的肌碧肉松弛，头知脑里不断重狐复一个或几凉个单词或想匙象一个放松锅、平静、或端快乐的场面邪。如果思想坟可能不够集居中，尤其在巧一开始的时坑候，轻轻地弓把它拉回来经，继续正进羊行的步骤，舌不要因为注弃意力不集中系而恼怒。一柜周左右，就畜能很容易地青放松了。认知疗法苹癌痛患者由虚于长期疼痛环的影响，会叙产生焦虑、伪烦躁、恐惧岂、抑郁等不胞良情绪。和后疼痛有关的位思想分为有定益的和无益膜的两种，有朱益的思维方坛式是指那些辟能更有效地恋处理问题或鬼压力源的思父维方式；反真之即为无益便的思维方式躲。医护人员钉可以帮助患返者记录疼痛垦日记，在出华现易怒、焦宇虑、无助时极，停下手中片的事情，记旺录这些思想非，分析疼痛坡时的思想，衡教育患者挑颜战自己的自梅动无益的思网维，改变紧供张应激宁—倍躯体反应皱—认疼痛加重的免恶性循环，勇建立自己处忆理问题的信惯心，逐步形飞成有益的思钉维方式。梅手术镇痛治钩疗古根治性手术愈治疗是癌症屡治疗的主要关方法，对于示晚期及终末给期癌症疼痛手患者，针对宫病因的抗癌察治疗大多为牵姑息性抗癌省治疗。姑息刑性手术可以速通过对部分映切除肿瘤、斯接触肿瘤造调成的压迫或喝梗阻性病变贱达到缓解疼点痛及其他症白状的目的。筐例如，骨转愤移病理性骨其折的固定手顷术、肠梗阻紫解除术等，嫩可缓解疼痛敲及相关症状育。化疗镇痛诱化疗是抗癌感治疗的重要杠方法，也是迅癌症姑息治歌疗的有效方基法。对于化货疗药物敏感寒的肿瘤如恶贩性淋巴瘤、葬小细胞肺癌播、卵巢癌、慌多发性骨髓事瘤、白血病侄等，姑息性恐化疗能较迅汽速缓解因肿患瘤压迫或侵兰犯神经组织烟所引起的疼乐痛。对化疗访敏感性差，款尤其是终末竭期癌症患者疏，采用化疗嫂缓解疼痛是掉不恰当的。放疗镇痛罚放疗是抗癌鲁治疗的有效继手段。星对于大多数贝恶性肿瘤患费者，放射治射疗可以阻止县肿瘤的局部权生长，使肿趋瘤缩小，减项轻对周围组鬼织的压力，铁以达到镇痛蜂目的。季放疗镇痛的岩适应证朱包括：其他方法躲（一）关神经破坏疗泡法花适用于固定垃区域的疼痛殊，经多种镇技痛治疗效果贼不佳者，操死作应由有经棍验的立麻醉块医师进行。应方法是将纯痕乙醇或碳酸仁注射到支配扮疼痛区域感世觉的脊神经笔后根处，使浩神经失去传款导感觉的功所能，镇痛效饶果确实。但万是，被封闭储神经支配区沙域的所有感称觉均消失，妇而且可以引她起该区域的盏肌肉瘫痪。概（二）桶椎管内或脑贩室内置管镇其痛法狸适用于各种阁非手术治疗捏无效的顽固生性疼痛。目励前常用的方他法有硬膜外捞、鞘内或脑碰室内放置导直管，可注入奖吗啡、激素牌、维生素B离12和氟哌拜啶合剂控制孔癌痛，可取怀得快速镇痛贿和长期控制糟癌痛的效果稼。护理需注惨意：刻1、劲将硬膜外导伶管用透明贴扁膜妥善固定慧在体侧防止贯脱落、折曲集。骂2、巾准确使用吗辱啡剂量，观凯察有无副作朋用。稳3、俩皮下埋药泵雁者局部皮肤原减少摩擦。逮4、份预防腔内感飘染：经常更辨换敷料，在赞导管与皮肤分接触部敷以惠抗生素软膏驶。坏对癌痛患者泛的家庭护理纽指导淘一、拢家属要从哪寸些方面对癌隙痛患者进行抢护理?顷由于癌痛折莲磨着许多患服者，有的成封为患者最大盘的痛苦，也牙是亲人们最鉴心疼、最不议忍睹的。因搞此，在癌性即疼痛治疗的测过程中，为殃患者解除痛怒苦，患者家篇属耐心细致刃的家庭护理报是十分重要兼的。在护理蚁过程中，家肌人也必须了坦解和掌握护惯理活动的范膀围。要注意狱以下几点：添（一）、恼正确评估患辽者疼痛，协攀助医务人员胸制定出合理开的治疗方案版。奉（二）、薪了解癌痛治哭疗的基本原尘则。扫（三）、抛对患者进行碎教育及解释弊，改变患者服对药物副作份用及耐受性阵的错误认识未，鼓励患者唯享受人的尊衡严及权利。室词（四）、往向患者说明框接受治疗的敲效果，帮助畅患者了解疼嗓痛产生的原冷因，服用药傲物及服药时妻间，告诉患半者为什么必组须服用药物门，以及药物处有可能产生认的副作用及子其防治。爪（五曲）、拍帮助患者正投确用药，根重据患者的情醋况，选择合惩适的药物及饭用药方法，培尽量避免在染患者休息时炭用药。糖（六洪）、艘评估治疗方昌法对减轻疼壳痛的效果，呼及时地向医帝生报告，提亮出合理的建林议，以及时雾地调整治疗娱方案。拆幸（七）、府副作用的防珍治。如便秘描。灿（八菊）、蛾对于伴随癌骆症疼痛而来刊的恐惧和焦陈虑，家人需骡用心理学知决识帮助患者肺克服这些障塞碍，给患者候以安慰、解漠释及鼓励，掠使其从精神朽上摆脱对疼今痛的恐惧、踢增加对生活斥的希望。撒一、撑家属如何进屑行心理护理孔？饭伴（一）、券疏泄和安慰胳：主动热情秋关心患者，嗓抽一定时间听陪伴患者，鼓倾听其诉说盾心中的焦虑久，同时给以直安慰，安慰夫要恰到好处忠，既强调有捎希望的方面湾，又不能过呢于乐观。迫庙（二）、没正确引导患消者认识癌症单，使其认识灾到癌症并非酷不可战胜，宗癌症也是卧“压慢性病线”串，树立积极期治疗和战胜昂癌症的信心飞。芦（三）弯、票死亡教育：塑对不同年龄辅、性格、文希化水平、社房会经历、病秘程长短的患件者采取不同驻的教育方式鹅和教育内容击，帮助患者裹正确认识生洒、老、病、闸死这一自然特规律，认识素到生命的真请正价值在于提质量，最终冒达到帮助患吉者摆脱对死馆亡的恐惧和的不安、平静爬面对死亡的斜目的。注（四）鸭、车注意为癌痛疾患者创造轻远松、热情的械氛围，让患员者能像正常蜓人一样融于尖社会，鼓励谊患者克服孤财独、绝望等发不良情绪，迁积极参加各睡种社区活动柳，努力为家坝庭和社会做易些力所能及鲜的事情，让猜参与和奉献城的快乐化解迁身体的疼痛重。时解放军第一蓬二三医院镇必痛风险评估肯制度鬼一献、凡自愿接域受麻醉镇痛装的病人，在难实施麻醉镇机痛前对病人龄进行系统评手估是二看、麻醉镇痛次风险评估由梅主璃麻孔医师及分右管主治米医师进行，岗特殊病人需席向上级竭医师或科室拨主任汇报，担必要时科室途组织讨论英三铸、麻醉镇痛叼前提出方案脂，预计麻醉峡镇痛期间可队能出现的风据险以及相应口处理措施，女制定相应的债应急预案杀四狗、应将麻醉驻镇痛的风险择和优