2食物中毒应急预案

应急程序分公司成立重大事故应急救援“指挥领导小组”，由分公司项目经理、副项目经理、组成，下设应急救援办公室，日常工作由平安员兼任。发生重大事故时，以指挥领导小组为基础，即重大事故应急救援指挥部。项目经理任总指挥，副项目经理任副总指挥，负责分公司应急救援工作的组织和指挥，指挥部设在施工现场办公室。工地现场发生紧急事故时，由项目经理及项目负经理担当临时总指挥和副总指挥。职责指挥领导小组：负责分公司“预案”的制定、修订；组织应急救援队伍，实施并在合适时进行演练；检查督促做好重大事故的预防措施和应急救援的各项打算工作。主管经理：负责事故处置时食堂的开放或施工现场的开工工作；事故现场通讯联络和对外联系；负责事故现场及有害物质扩散区域内的洗消、检测工作；必要时代表公司对外发布有关信息。指挥部：发生事故时，由指挥部发布和解除应急救援吩咐、信号；组织指挥救援队伍实施急救行动；向上级汇报和向相关单位通报事故状况，向有关单位发出救援恳求；组织事故事故调查，总结应急救援工作阅历教训。其他：事故发生后，发觉人应在第一时间通知医院，并爱护好现场以作调查。主管部门：负责现场医疗救援指挥。工程部：负责中毒人员分类抢救和护送转院工作及中毒人员的生活必需品供应。救援专业队伍及分工当分公司办公区域发生中毒事务时：分公司全体职工都负有重大事故应急救援的责任，救援专业队伍是重大事故应急救援的骨干力气，其任务是担负本公司紧急事故的救援及处置。救援队伍由分公司办公区域的人员担当（在第一页）规定，紧急事故发生后尽快感到现场担当急救任务。施工现场急救人员分工：施工现场人员急救人员由项目经理牵头，组织成立急救队伍，急救学问的培训由项目经理牵头培训。事故处理：当发生大面积的中毒事故时：最早发觉者应马上通知主管部门、相关部门、市医院、食堂，防止范围的扩大化；主管部门接到报警后，应马上召集有关部门/人成立急救小组实行急救工作，并通知医院的急救；指挥部成员通知所在按专业对口快速向上级公安、劳动、卫生等领导机关报告事故状况；发生事故的地点应马上查明施工发生缘由，凡是能够通过自救能消退事故的，应以自救为主；防止事故影响的扩大化；医疗救援人员达到现场后，各人员予以协作工作；出现事故的地点在未查明缘由之前不得再运作；当事故得到限制，马上成立由平安、保卫、劳务、卫生和发生事故单位参与的事故调查小组，调查事故的缘由及探讨制定防范措施。有关规定及要求：为能在事故发生后，快速精确、有条不紊的处理事故，尽可能的削减事故造成的损失，平常应做好应急救援的打算工作，落实岗位责任制和各项制度，具体措施有：落实应急救援组织，救援指挥部人员和救援人员应依据专业分工，本着专业对口、便于领导、便于集结和开展急救的原则，建立组织，落实人员，每年初要依据人员改变进行调整，确保救援组织的落实；依据任务分工做好物资器材的打算，如：必要的指挥通讯、报警、洗消、抢救器材及交通工具。上述各种器材应制定专人保管，并定期检查保养，使其处于良好状态，各重点目标设救援器材柜，专人保管以备急用。定期组织救援训练和学习，各施工队和项目部按专业分工每年训练一次，提高指挥水平和救援实力。对公司职工进行常常性的应急常识教化；建立完善各项制度：检查制度，每月结合平安生产工作检查检查应急救援工作落实状况及器具保管状况；例会制度，公司每年召开一次应急领导小组成员和救援队会议，探讨应急救援工作。中毒相关常识食物中毒的定义食物中毒是指人摄人了含有生物性、化学性有毒有害物质后或把有毒有害物质当作食物摄入后所出现的而非传染性的急性或亚急性疾病，属于食源性疾病的范畴。食物中毒既不包括因暴饮暴食而引起的急性胃肠炎、食源性肠道传染病(如伤寒)和寄生虫病(如囊虫病)，也不包括因一次大量或者长期少量摄入某些有毒有害物质而引起的以慢性毒性为主要特征(如致畸、致癌、致突变)的疾病。含生物性、化学性有害物质引起的食物中毒的食物包括以下几类：致病菌或其毒素污染的食物；已达急性中毒剂量的有毒化学物质污染的食物；外形与食物相像而本身含有毒素的物质，如毒蕈；本身含有毒物质，而加工、烹调方法不当未能将其除去的食物，如河脉鱼、木薯；由于贮存条件不当，在贮存过程中产生有毒物质的食物，如发芽土豆。食物中毒概念食物中毒是一大类最常见最典型的食源性疾患。然而多年来没有一个公认的完整的定义。教科书中认为，凡是由于经口进食正常数量，“可食状态”的含有致病菌，生物性或化学性毒物以及动植物自然毒素食物而引起的，以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病，可以统称为食物中毒。从这个概念动身，虽然可以区分于其他的，如传染病、食物过敏，暴饮暴食引起的急性胃肠炎等食源性疾患，也可区分于食物污染引起的慢性的、潜在性的危害。然而在监督实践中遇到误食造成的食物中毒，法律界认为误食的物质不是食品，不应包含在食物中毒的概念内。1994年卫生部颁发的《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(B14938-94)，首次从技术上和法律上明确了食物中毒的定义：食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性(不属于传染病)的急性、亚急性疾病。从这个概念可清晰地了解，食物中毒的病原可以是生物性的致病微生物和化学毒物；中毒的缘由可以是食品污染，食用有毒动植物以及把有毒有害的非食品当作食品误食；其发病的特点是非传染性的急性、亚急性疾病。可区分于其他食源性疾患。特征食物中毒,尤其是十人以上的集体性食物中毒有其显明的特征。食物中毒的发病必定与近期进食某种食品有关，凡是未进食这种食品的人一般不发病，发病的病人只局限在食用同一种中毒食品的人群中，当停止食用这种食品，发病也随之停止；人与人之间不干脆传染，也就是不会由食物中毒患者干脆传染给健康人，发病曲线呈现突然上升又快速下降的趋势，一般没有传染病流行时的尾峰。因为食物中毒表现为急性的病理改变，一般食物中毒潜藏期较短，发病突然。某些化学性食物中毒，如农药中毒、亚硝酸盐中毒，在进食后十几分钟到几十分钟即可发病：细菌性食物中毒一般也在几小时至48h内发病，集体性暴发的食物中毒在短期内很快形成发病高峰。这些病人进食的是同一种中毒食品，病源相同，因此患者的临床症状也基本相同，由于个体差异，其临床症状可能有些差异。大多数的细菌性食物中毒以急性胃肠道症状为主要表现。物中毒的分类(一)细菌性食物中毒无论从国内还是从国际的资料都表明，微生物污染食品是最重要的食品卫生问题，细菌性食物中毒无论从发生的起数和人数都是占第一位的。有的学者依据不同细菌引起食物中毒的机理还把细菌性食物中毒分为中毒感染和毒素中毒两类。前者是指食入含有大量活菌的食物民致的食物中毒。其前提是食物被致病菌污染，并且有肯定的时间和条件使细菌在食品中大量毓达到可引起发病的数量，如沙门氏菌属中的某些细菌，蜡样芽胞杆菌等。毒素中毒型是由于食品受到细菌污染后，在食品中毓并在相宜的条件下产生大量的外毒素所引起的中毒。常见的有葡萄球菌肠毒素，肉毒梭菌素毒引起的食物中毒。近年来随着细菌学探讨的进展，对中毒感染的细菌引起中毒机理探讨的深化，发觉不仅与致病菌数量有关，而且与细菌生长过程中分泄到体外的外毒素有关，也与细菌死亡体自溶释放出的内毒素有关，而往往是同时作用。在实际工作中，重要的是驾驭细菌性食物中毒的一般特点、中毒患者的潜藏期和临床表现，提出试验室诊断的依据。细菌性食物中毒以胃肠道症状为主，常伴有发热，其潜藏期相对于化学性的较长。有较明显的季节特点，好发于夏秋季气温柔湿度较高的季节，常常为集体突然暴发，发病率高，病死率低，一般病程短，预后良好。当然肉毒中毒不属此例。常见的细菌性食物中毒病原菌有沙门氏菌属、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、付溶血性孤菌、肉毒梭菌、致病性大肠菌等。各种病原菌引起的食物中毒都有其特有的潜藏期、临床表现及常见的中毒食品。(二)霉菌毒素与霉变食品中毒霉菌是一部份真菌的俗称，区分于我们熟知的食用真菌，是霉菌的菌丝体比较发达而没有较大的子实体，一般通过孢子繁殖，广泛存在于四周的自然环境中。目前已知霉菌约500种，其中大部分有盖于人类，如在发酵食品中广泛应用的菌种。大约有1/10的霉菌可产生有害的霉菌毒素。霉菌毒素主要是指霉菌在其污染的食品中所产生的有毒代谢产物。有些可发生急性的食物中毒，有些霉素少量长期的摄入可产生慢性、潜在性的危害，如人们普遍认为的黄曲霉毒素的致癌作用。由赤霉病素与污染禾谷镰刀菌的玉米造成食物中毒是较常见的霉菌毒素引起的食物中毒。主要毒素是赤霉稀酮，食后半小时就可出现恶心、呕吐、浑身乏力。赤霉病变用作饲料尚可引起家畜流产。近年来由于粮食生产和贮存技术的进步、群众生活水平不断得到改善，这种食物中毒已不多见。常见霉变食品的食物中毒有霉变甘蔗中毒、霉变甘薯中毒等，多见于我国北方。霉菌毒素与霉变食品中毒均与食用霉变食品有关，由于其毒素种类不同，可有不同的临床表现，一般的加热处理不能破坏霉菌毒素。(三)化学性食物中毒化学性食物中毒是由于食用了受到有毒有害化学物质污染的食品所引起的。化学性中毒食品，主要有4种：1、被有毒有害的化学物质污染的食品。污染的途径可以是多方面的，如近年来各地多次发生食用绿叶蔬菜造成的有机磷农药中毒；运用有毒化学品的包装盛装猪油引起的有机锡中毒。2、误为食品、食品添加剂、养分强化剂的有毒有害化学物质。这类化学性食物中毒颇为常见，把非食品、食品原料，当作食品或食品添加剂，如用工业酒精兑制白酒引起甲醇中毒，把砷化物误认为是发酵粉造成砷中毒，把桐油误认为是食用油等。食品生产经营者大多是属于过失的误用，只有少数的违法生产经营者是有意的，虽然这些违法者往往对危害健康的严峻后果没有予见，但他们同样要担当法律责任。3、添加非食品级的或伪造的或禁止运用的食品添加剂、养分强化剂的食品，以及超量运用食品添加剂的食品。食品生产经营者在运用食品添加剂时必需遵守“食品添加剂运用卫生标准(GB2760)规定的品种、用量和运用范围，否则均属滥用食品添加剂。仅1997年上海市就发生超量运用亚硝酸盐发生二起食物中毒。4、养分素发生化学改变的食品。如油脂酸败引起的食物中毒。化学性食物中毒一般发病急、潜藏期短，多在几分钟至几小时内发病，病情与中毒化学物剂量有明显的关系，临床表现与毒物性质不同而多样化，一般不伴有发热，也没有明显的季节性、地区性的特点，也无特异的中毒食品。(四)有毒动植物中毒食入有毒的动物性和植物性食品引起的食物中毒称为有毒动植物中毒。多由以下3种状况引起：1、某些动植物在外形上与可食的食品相像，但含有自然毒素。如河豚鱼含有导致神经中枢及末梢麻痹的河豚鱼素(TTX)，毒蕈等。2、某些动植物食品由于加工处理不当，没有去除不行食的有毒部分，或去除其毒素引起中毒。常见的有猪甲状腺、青鱼胆、四季豆、黄花菜、未煮熟的豆浆等引起的食物中毒。3、少数保存不当产生毒素。如发芽土豆的龙葵素引起的食物中毒。这类食物中毒一般发病快、无发热等感染症状，按中毒食品的性质有较明显的特征性的症状，通过进食史的调查和食物形态学的鉴定较易查明中毒缘由。食物中毒的特点(1)由于没有个人与个人之间的传染过程，所以导致发病呈暴发性，潜藏期短，来势急剧，短时间内可能有多数人发病，发病曲线呈突然上升的趋势。(2)中毒病人一般具有相像的临床症状。常常出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。(3)发病与食物有关。患者在近期内都食用过同样的食物，发病范围局限在食用该类有毒食物的人群，停止食用该食物后发病很快停止，发病曲线在突然上升之后呈突然下降趋势。(4)食物中毒病人对健康人不具有传染性。食物中毒的特征食物中毒常呈集体性暴发，其种类许多，病因也很困难，一般具有下列共同特点：(1)突然发生、来势急骤，发病曲线呈现突然上升又快速下降的趋势。(2)潜藏期短而集中，一般在24或48小时内。短期内大量病人同时发病，有类似的临床表现并有急性胃肠炎的症状。(3)患者相近的时间内都食用过同样食物，发病范围局限在食限该种在毒食物的人群，发病与食物有明显关系，一旦停止食用这种食物，发病马上停止。(4)发病率高，人与人之间不干脆传染，一般无传染病流行时的余波。食物产生中毒的缘由正常状况下，一般食物并不具有毒性。食物产生毒性并引起食物中毒主要有以下几种缘由：(1)某些致病性微生物污染食品并急剧繁殖，以致食品中存有大量活菌(如沙门氏菌属)或产生大量毒素(如金黄色葡萄菌产生的肠毒素)。(2)有毒化学物质混入食品并达到能引起急性中毒的剂量(如农药的污染)。(3)食品本身含有毒成分(如河豚含有河豚毒素)，而加工、烹调方法不当，未能将其除去。(4)食品在贮存过程中，由于贮藏条件不当而产生了有毒物质(如马铃薯发芽产生龙葵素)。(5)因摄入有毒成分的某些动植物(如食入毒藻的海水鱼、贝；采纳有毒蜜源植物酿的蜂蜜)。这些动植物起着毒素的转移与富集作用。(6)某些外形与食物相像，而实际含有毒成分的植物，被作为食物误食而引起中毒(如毒蕈等)。食品从生产加工直到销售食用整个过程中，有许多因素可以使食品具有毒性。例如，运用未经检疫的病死家畜肉加工的肉制品；运用搀假的牛乳加工的奶粉；运用未经消毒的朱乳生产的雪糕；运用不簇新的鲐鱼生产的罐头，都曾引起食物中毒。运用非食品原料——工业酒精(或甲醇)兑制的“配制酒”造成的甲醇中毒，也曾多次发生。运用不符合食品卫生要求的食品添加剂或加工助剂(含砷等毒物质)也曾造成食物中毒。生产工艺、设备、容器和包装材料不符合卫生要求也可使食品污染带有毒性。例如，熟肉制品加工制作时，生熟不分交叉污染而引起食物中毒；采纳生棉子榨油，毛油又未经碱炼，而引起棉酚中毒。生产蒸馏酒时，运用含铅蒸馏设备和贮酒容器，铅溶于酒中而造成铅中毒。此外，日本曾发生桔子汁罐头中溶锡过多而引起食物中毒，其缘由是调汁用水中含硝酸根离子较多所致。美国曾发生的金枪鱼罐头引起的E型肉毒梭菌食物中毒是由于罐头杀菌冷却时带有病原菌的不洁冷却水侵入罐内造成，内容物二次污染所致。因此，食品生产用水水质卫生亦不容忽视。综上所述，可能使食品产生毒性的有害物质多种多样，食品被污染的途径也异样困难。因此，应特别重视，严加预防。食物中毒的报告《食品卫生法》第三十八条规定了我国食物中毒的报告制度，卫生部颁布了《食物中毒调查报告方法》，我国食物中毒报告体系越来越完善。1、食物中毒报告的目的在于刚好驾驭食物中毒发生状况，刚好限制食物中毒的扩散和事态的扩大，便于确定中毒缘由，分析发生的规律，实行防制措施，调查取正，追究肇事者的法律责任，有效地削减的限制食物中毒的发生，保障人民身体健康。2、发生食物中毒的单位和接收病人进行治疗的单位是法定食物中毒的报告人。发生食物中毒的单位包括造成食物中毒的单位和中毒病人发生的单位，尤其是集体性的食物中毒病人往往集中在某一个单位，当集体食堂发生食物中毒时，肇事单位与中毒病人发生单位(受害单位)就是同一个单位。接收病人进行治疗的单位是指各级各类医疗卫朝气构，包括工厂的保健站和各级医疗单位。受害者(中毒病人)及其知情人的举报，虽然不是法定的报告人，但也是报告的一个重要途径，往往是在与肇事单位进行赔偿协商不成的状况下，再向卫生行政部门举报，中毒时间早已过去。3、食物中毒报告人应当在了解到食物中毒或疑似食物中毒后马上向所在地的卫生行政部门报告，最常用的报告方式是电话，要求在4h内报告。对100人以上集体性食物中毒或有死亡病例的重大食物中毒要求逐级上报，在48h内报至卫生部。在卫生监督统计报表中有特地的食物中毒个案表，在进行计算机电子邮件报告的同时运用统一的报表是目前逐级报告中常用的方式。4、食物中毒报告的内容应包括中毒单位、地址、中毒发生的时间、中毒人数、可疑中毒食品、主要的临床症状和病所在的医疗机构名称、地址等。要求报告的内容尽量具体，为开展调查供应线索。事实上刚好的电话报告，原则上都是疑似的报告，不行能供应更多的状况。卫生行政部门在接到报告时应尽量多加询问，为组赶赴现场进行调查处理的打算供应可参考的线索，如中毒病人与肇事的食品生产经营者不在同一管辖区或分布在几个管辖区，应刚好报告共同的上级卫生行政部门，便于协调开展各辖区内的有关调查。食物中毒的诊断和处理(一)食物中毒的诊断1、食物中毒的诊断机构：在《食物中毒诊断标准及技术处理总则》中明确规定食物中毒患者的诊断由食品卫生医师以上(含食品卫生医师)诊断确定；食物中毒事务的确定由食品卫生监督检验机构依据食物中毒诊断标准及技术处理总则确定。2、食物中毒的诊断依据：食物中毒诊断基础在食物中毒调查所占有的资料，把这些资料进行整理，用流行病学的方法进行分析，结合各类各种食物中毒的特点进行综合推断。其判定依据在GB14938-34的第4部分有详尽的要求。归纳起来有以下几个方面：(1)与进食的关系：中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的中毒食品，未食用者不发病，发病者均是食用者，停止食用该种中毒食品后，发病很快停止。(2)食物中毒特征性的临床表现：发病急剧，潜藏期短，病程亦较短，同一起食物中毒的病人在很短的时间内同时发病，很快形成发病高峰、相同的潜藏期，并且临床表现基本相像(或相同)，一般无人与人之间干脆传染，其发病曲线没有尾峰。(3)食物中毒的确定应尽可能有试验室资料：从不同病人和中毒食品中检出相同的病原，但由于报告的延误可造成采样不刚好或采不到剩余中毒食品或者病人已用过药，或其他缘由未能得到检验资料的阳性结果，通过流行病学的分析，可判定为缘由不明的食物中毒。对缘由不明的食物中毒，流行病学的分析报告至关重要，该报告必需满意食物中毒流行病学特征性的要求，必要时可由三名副主任医师以上的食品卫生专家进行评定。对各类不同的食物中毒诊断标准略有不同，要作出明确的诊断和鉴别，食品卫生医师应具有肯定业务技术水平。(二)食物中毒的处理对食物中毒的处理可分为技术处理和行政处理。前者如救治中毒病人，对中毒场所的清洁、消毒；后者如行政限制措施(强制措施)和行政惩罚。处理对象可包括中毒病人、中毒食品和造成中毒责任人等，有关食物中毒的技术处理在GB14938的第5部份已有原则规定，有关行政处理详见本书第十五章。但须强调几个问题：1、食物中毒行政限制措施要求刚好、有效。这对限制食物中毒的发展具有重要意义，必需按法定的程序运用法定的形式。对于已售出或外流的中毒食品及原料也当然封存。故在封存之前应当责令追回，然后进行封存。责令追回也应有书面的责令追回通知书。2、在行政惩罚中责令停产停业是一种较为严厉的罚种，《行政惩罚法》规定作出责令停产停业，当事人有要求听证的权利。然而每当发生食物中毒时状况特别紧急，为了尽快限制食物中毒的事态，有利于社会的稳定，爱护人民的健康权不受侵害，责令肇事的食品生产经营者停业可疑中毒食品的生产经营活动，具有很强的即时性，作为一种临时限制措施必需马上得到执行。3、《食品卫生法》第三十九条规定了造成严峻食物中毒事故，对人体健康造成严峻危害的，依法追究刑事责任。何谓“严峻”?应当注意食物中毒事故造成的后果。如中毒人数多，造成重大社会影响的，致死致残的，造成国家财产重大损失的。在调查重大食物中毒案时应按最高人民检察院、卫生部、公安部发布的《关于查处违反食品卫生案件的暂行规定》刚好与司法机关联系。4、在卫生部颁布《食品卫生行政惩罚方法》中将食物中毒按发病人数将罚款的数额进行了较为合理的裁量，分为10人以下；11人至30人；31人至100人，101人