外科感染主题知识讲座ppt

外科感染主题知识讲座ppt外科感染主题知识讲座ppt第1页本章重点1，外科感染分类。2，常见细菌感染临床特点。3，全身性外科感染。4，破伤风、气性坏疽。必须掌握1，常见浅部感染临床表现。2，抗生素应用标准。基础掌握首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第2页外科感染：需要外科治疗感染。

包含：创伤、手术、烧伤、器械检验等状态下并发感染。外科感染占外科疾病1/3~1/2。外科感染特点：普通为混合感染；

局部症状突出；主要病变是器质性；

发生损害、化脓、坏死；愈合后形成瘢痕，影响功效；

经常需要手术治疗。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第3页当代临床检验和治疗增加了感染机会；抗生素发展使更多细菌产生了耐药；抗生素无序使用增加了二重感染和条件性感染发生。院内感染增加是以上问题集中表现。存在新问题首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第4页外科感染病原体以细菌为主，还有真菌、病毒等。

与外科感染关系亲密传统“五大细菌”：葡萄球菌链球菌大肠杆菌绿脓杆菌变形杆菌

与外科感染关系亲密新兴“两类细菌”：G-性杆菌厌氧菌一、外科感染分类首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第5页1，按病菌种类（1）非特异性感染（nonspecificinfection）指化脓性感染（又称普通性感染）金黄葡萄球菌

疥、痈、皮下蜂窝织炎

乙型溶血性链球菌

皮下蜂窝织炎

大肠杆菌

急性阑尾炎

绿脓杆菌

大面积烧伤创面感染临床经过：急性炎症化脓特点

最令当代医生烦恼细菌：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）致病菌疾病首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第6页（2）特异性感染（specificinfection）引发普通性感染病原菌以外细菌、真菌等特殊性病原菌引发感染。首医天坛医院外科结核杆菌结核病不激发急性炎症经过破伤风梭菌破伤风没有显著局部炎症产气荚膜梭菌气性坏疽病变发展快速特点致病菌疾病临床经过外科感染主题知识讲座ppt第7页2，按病变进展过程（1）急性感染：进展快，发病在3周以内；（2）慢性感染：病变连续达2个月以上；（3）亚急性感染：病程介于急性和慢性之间。条件性感染又称机会性感染（opportunisticinfection）：在抵抗力低下或免疫抑制时，一些常驻菌引发感染。二重感染又称菌群交替症（superinfection）：属条件性感染，使用广谱抗生素过程中，原病菌被抑制，金葡菌或真菌大量繁殖，加重病情。医院内感染（nosocomialinfection）在医院内取得感染。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第8页二、病因1，病原菌致病原因粘附因子-----附着于组织细胞荚膜-----------抗吞噬细胞吞噬或杀菌作用胞外酶--------蛋白酶、磷脂酶、胶原酶等外毒素--------细菌体内产生后释出或菌体崩解后游离溶血素、痉挛毒素内毒素--------病菌细胞壁脂多糖成份引发发烧、休克外科感染发生根本原因是：在人体抗感染能力有一定缺欠状态下，正常菌群变成病原菌，或外界病菌大量侵入组织内繁殖所造成。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第9页普通状态下：

每克组织内>106个，可引发感染；组织坏死、血供障碍、血肿等条件下：

每克组织内>100个，可引发感染。引发感染细菌数量首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第10页2，人体受感染原因

局部情况：皮肤粘膜缺损、管道阻塞、血流障碍或缺血、皮肤或粘膜有其它病变等。全身性抗感染能力降低：

（1）严重损伤、休克、糖尿病等；

（2）使用过多肾上腺皮质激素；（3）严重营养不良、白血病；

（4）爱滋病病人。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第11页首医天坛医院外科坏死性筋膜炎外科感染主题知识讲座ppt第12页首医天坛医院外科糖尿病足坏疽截肢后外科感染主题知识讲座ppt第13页3，常见细菌感染临床特点（1）葡萄球菌：引发疥、痈、急性骨髓炎；病灶不足强，易引发全身转移性脓肿；

脓液稠厚，黄色无臭。（2）链球菌：急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎；

感染轻易扩散，易引发败血症；脓液稀薄，淡红色，量较多。（3）大肠杆菌：急性阑尾炎、急性腹膜炎；纯大肠杆菌感染脓液无臭味；

往往是混合感染；脓液绸厚，恶臭或粪臭。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第14页（4）绿脓杆菌：

是引发感染主要细菌，大个别抗生素不敏感；易引发败血症；

脓液呈淡绿色，特殊甜腥味。（5）变形杆菌：

易引发尿路感染、急性腹膜炎、大面积烧伤感染；

对大多数抗生素耐药；脓液有一个特殊恶臭。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第15页三、预防1，预防微生物污染医院环境管理、污物处理消毒灭菌落实无菌术标准及时处理新鲜创伤2，支持机体抗感染能力特异性免疫疗法：破伤风类毒素、抗毒素（TAT）、狂犬病疫苗、免疫球蛋白应用。3，改进营养状态，尤其要纠正严重低蛋白血症。外科感染预防要尤其强调院内感染。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第16页四、病理特点：在局部引发急性炎症。病理反应：

（1）病菌繁殖-----产生酶、毒素；（2）炎性细胞等反应-----炎症因子、细胞因子释放；（3）组织充血、渗出；（4）病菌组织崩解物产生。（5）毒素、炎症因子、细胞因子引发全身反应。转归：炎症好转--------治愈局部化脓--------脓肿形成1，非特异性感染首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第17页2，特异性感染因病菌不一样，病理改变不一样。（1）结核病局部病变无急性炎症反应产生浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死；形成寒性脓肿-----能够合并细菌感染。炎症扩散-----菌血症、全身炎症反应综合征

（systemicinflammatoryresponsesyndrome,SIRS）转为慢性炎症-----炎症隐匿，可再次发作。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第18页破伤风：是痉挛毒素----肌肉强直性痉挛；局部炎症反应轻微。气性坏疽：

释放各种毒素----血细胞、肌细胞快速死亡----崩解---------水肿、产气----全身中毒。（2）破伤风和气性坏疽急性过程（3）外科真菌感染普通在病人抵抗力低下时发生。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第19页五、诊断（1）全身检验：生命指征，有没有休克、器官功效障碍。（2）局部表现：红肿热痛有没有，发生程度，有否脓液、肉芽组织性状、波动感。（3）器官系统功效障碍：能够有各器官特异性反应（4）特异性表现：破伤风------随意肌强直性痉挛；气性坏疽-------产气蜂窝组织炎。（5）相关其它病史：追问病史、用过抗菌药品、家族史。1，临床检验首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第20页（1）检验末梢血像白细胞总数、分数血浆白蛋白、病菌判定（涂片、培养、药敏试验）淋巴细胞分类（2）影像学检验：超声、X线检验、CT、MRI等。2，医技科室检验首医天坛医院外科超声：脓肿形成后呈混合性回声CT：脓肿形成后呈低密度；

CT值介于液体和软组织之间外科感染主题知识讲座ppt第21页首医天坛医院外科腹后壁髂脊脓肿CT所见外科感染主题知识讲座ppt第22页首医天坛医院外科肝脓肿CT所见外科感染主题知识讲座ppt第23页首医天坛医院外科骨关节结核X光片急性骨髓炎X光片骨膜反应骨质稀疏骨脓肿关节变窄骨质稀疏骨破坏外科感染主题知识讲座ppt第24页首医天坛医院外科急性胆囊炎CT所见外科感染主题知识讲座ppt第25页1，局部处理（1）保护局部（2）浅部病变：外敷、理疗、切开引流、换药；六、治疗（3）深部病变：穿刺引流、切除病变、切开引流、换药非手术治疗可单独实施，也可同时实施首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第26页首医天坛医院外科腰髂部肌间脓肿切开引流外科感染主题知识讲座ppt第27页首医天坛医院外科腰髂部肌间脓肿切开引流外科感染主题知识讲座ppt第28页2，抗菌药品应用（详见第七节）3，改进全身状态：

降温（首选物理方法）和保暖维持体液平衡和营养代谢纠正贫血治疗原发病及并发症预防并及早发觉、治疗继发全身感染和多器官功效不全综合征（Multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第29页第二节浅部化脓性感染一、疖病理：疖（furuncle）是单个毛囊及周围组织急性化脓性感染，有脓栓形成。病菌：金黄葡萄球菌，表皮葡萄球菌。原因：皮肤不洁。临床特征：面疖症状较重，可有寒战发烧、头痛；“危险三角区”疖可引发颅内化脓性感染；

同一时间多发疖或一段时间内重复发生疖叫疖病；疖病病人往往伴有糖尿病。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第30页诊疗：诊疗轻易，但要做好以下几点。

（1）有全身发烧时要查血像；（2）要确定病人是否存在抗感染能力低下；

（3）要有保留、检验标本（涂片、培养、药敏）观念。判别诊疗：

（1）痤疮感染（2）皮脂囊肿感染（3）痈治疗标准：早期消炎，化脓引流，消除全身不良反应。（1）早期红肿阶段：热敷、理疗，20-30分钟/次/4-6小时；（2）已成脓阶段：有波动感切开引流，外敷，禁忌挤压；（3）全身反应重时：抗菌药品。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第31页二、痈病理：痈（carbuncle）是邻近多个毛囊及其周围组织急性化脓性感染；有脓栓形成；可累及深层皮下结缔组织，炎症沿皮下向外周扩散。病菌：金黄葡萄球菌。临床特征：全身症状重，可有寒战发烧、头痛；

常发生在皮肤较厚项背部；破溃后不能自行愈合；

延误治疗可造成严重脓毒症。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第32页治疗：及早使用抗菌药品；局部处理：（1）早期：红肿或少数脓点，外敷药品；（2）多个脓点、呈紫褐色或破溃：及时切开引流；（3）做“+”、“++”切开，去除坏死组织；（4）及时更换敷料。三、皮下急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎（acutecellulitis）：疏松结缔组织急性感染。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第33页病菌：乙型溶血性链球菌，金黄葡萄球菌，大肠杆菌等。病理：病变扩展较快，有毒性强溶血素、透明脂酸酶、链激酶；有显著毒血症或败血症。临床表现1，普通性皮下急性蜂窝织炎皮肤破损，全身症状，红肿热痛，指压梢腿色；近侧淋巴结肿大，水泡，变褐色，破溃出脓。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第34页2，新生儿皮下坏疽病儿全身情况不良

受压部位，皮肤发红----变硬----扩充----中心变暗变软---浮动感可起水泡----灰褐色----坏死----破溃3，老年人皮下坏疽男性居多，多在洗澡、搓澡后发生

有全身症状背部或侧卧时着床部位红、肿、痛皮肤发红----变硬----扩充----中心变暗变软---浮动感可起水泡----灰褐色----坏死----破溃首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第35页4，颌下急性蜂窝织炎起源于口腔，多见于小儿，喉头水肿、呼吸急促、颌下口底肿胀、危及生命；起源于面部多见于成人，症状与小儿大致相同。5，产气性皮下蜂窝织炎病菌为厌氧菌，炎症主要在皮下结缔组织，未侵及肌肉层；可有皮下捻发音。判别诊疗（1）新生儿皮下坏疽要于硬皮病区分，后者皮肤变硬，但不红、体温不高；（2）小儿颌下急性蜂窝织炎应与急性咽峡炎区分。后者颌下肿胀轻微，口咽内肿胀显著。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第36页治疗1，全身应用抗生素：首选青霉素，疑有肠道细菌感染时加用甲硝唑2，局部处理：早期外敷药品及时切开引流、减张：多处小切口3，其它处理：降温、镇痛、营养，必要时隔离（3）产气性皮下蜂窝织炎要与气性坏疽区分。气性坏疽病前创伤；累及肌肉；伤口有腥味。首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第37页四、丹毒病因和病理：

丹毒（erysipelas）是皮内淋巴管网感染（乙型溶血性链球菌）；先有皮肤、粘摸破损；局部皮肤呈急性炎症改变；也有全身急性炎症反应。临床表现：恶寒发烧、头痛、全身不适多见于下肢、面部皮肤发红、灼热、疼痛、稍微隆起、境界清楚进展快严重时全身症状显著可重复发作，造成“象皮腿”首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第38页首医天坛医院外科急性阶段丹毒外科感染主题知识讲座ppt第39页首医天坛医院外科下肢丹毒亚急性期外观外科感染主题知识讲座ppt第40页治疗1，应用抗生素为主，青霉素为首选2，局部用药品外敷3，治疗原发疾病五、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎1，浅部急性淋巴结炎多发生在颈部、腋窝和腹股沟2，乙型溶血性链球菌和金黄葡萄球菌多见3，起源于口咽炎症、足癣4，浅部淋巴管在皮下解缔组织内，病因与急性淋巴结炎相同病因及病理（acutelymphadenitis;acutelymphangitis）首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第41页诊疗和治疗5，急性淋巴结炎能够形成脓肿6，先有淋巴结肿大，疼痛、皮肤发红，能够破溃7，浅部急性淋巴管炎表皮呈红色线条8，全身反应取决于病变程度1，诊疗轻易2，主要是找到原发病3，同时治疗4，局部脓肿形成时可切开引流5，先行穿刺，证实脓肿6，穿刺也是判别血管瘤等疾病必要办法7，注意防止损伤附近神经、血管首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第42页首医天坛医院外科第四节全身性外科感染脓毒症（sepsis）：是全身性炎症反应表现，体温、循环、呼吸等显著改变外科感染统称。脓毒综合征（sepsissyndrome）：脓毒症合并器官灌注不足

表现，如乳酸酸中毒、少尿、神志改变等。菌血症（bacteremia）：临床上细菌侵入血压循环，血培养

阳性。原概念包含：毒血症、菌血症、脓血症、脓毒血症、败血症全身感染原因：1，病原菌2，内毒素、外毒素外科感染主题知识讲座ppt第43页首医天坛医院外科3，各种炎症介质（TNF，IL-1，IL-6，IL-8，氧自由基、一氧化氮）4，SIRS5，MODS病因：致病菌多，毒力强，抵抗力低下常继发于严重创伤之后静脉导管感染（catheter-relatedinfection）肠源性感染（gutderivedinfection）菌群易位（translocation）“菌群移位”外科感染主题知识讲座ppt第44页首医天坛医院外科全身性感染常见细菌１，革兰染色阴性杆菌大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等

肠内常驻菌内毒素

有些抗生素对内毒素及炎症介质无效革兰染色阴性杆菌脓毒症比较严重

三低现象（低温、低白细胞、低血压）易发生感染性休克外科感染主题知识讲座ppt第45页２，革兰染色阳性球菌金葡菌（耐药）

表皮葡萄球菌（医用塑料制品）肠球菌（肠道常驻菌）３，无芽胞厌氧菌普通细菌培养法无法检出

大多数感染灶有厌氧菌与需氧菌并存

易于形成脓肿脓液有粪臭样恶臭首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第46页首医天坛医院外科４，真菌白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌

真菌感染（fungalinfectiom）多属条件感染：连续使用抗生素时，真菌生长过快，成为二重感染基础疾病重、免疫抑制、激素使用留置静脉导管

能够血行播散，普通血液培养不易发觉继发于细菌感染之后血行播散不易区分外科感染主题知识讲座ppt第47页首医天坛医院外科临床表现脓毒症主要症状１，骤起寒战、高热>40°C、或低温、发展快速２，头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀３，面色苍白或潮红、４，神志冷淡或烦躁、甚至昏迷５，心率加紧、脉快、呼吸急促或困难６，可有肝脾肿大、黄疸、皮下出血淤斑７，严重时出现休克、MODS试验室检验１，ＷＢＣ计数显著增高（20~30）╳109/L２，酸中毒、氮质血症、溶血、尿常规异常３，寒战发烧时抽血培养，易发觉细菌外科感染主题知识讲座ppt第48页首医天坛医院外科不一样致病菌脓毒症临床表现1，革兰染色阳性球菌脓毒症主要致病菌时金黄色葡萄球菌

毒素使周围血管扩张，阻力降低多见于痈、急性蜂窝织炎、骨关节化脓性感染临床特点有或无寒战，发烧呈稽留热、弛张热面色潮红、四肢温暖、干燥谵妄、昏迷皮疹、腹泻、呕吐转移性脓肿易并发心肌炎发生休克时间晚，血压下降慢外科感染主题知识讲座ppt第49页首医天坛医院外科2，革兰染色阴性杆菌脓毒症常为大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌胆道、尿路、肠道和大面积烧伤感染毒素可引发外周血管收缩，通透性增加，微循环淤滞微血栓形成，细胞缺血、缺氧突发寒战，间歇热，严重时体温不升或降低四肢厥冷、发绀、少尿或无尿WBC不增加或降低休克发生早，连续时间长临床特点外科感染主题知识讲座ppt第50页首医天坛医院外科3，真菌性脓毒症最常见为白色念珠菌

发生在原有细菌感染应用广谱抗生素后临床表现与革兰染色阴性杆菌脓毒症相同

突发寒战、高热（39.5∽40℃）普通情况快速恶化神志冷淡、嗜睡、血压下降甚至休克能够有消化道出血末梢血像呈类白血病反应WBC计数可达25×109/L外科感染主题知识讲座ppt第51页首医天坛医院外科1，结合临床表现和试验室检验做出脓毒症诊疗2，参考感染灶、脓液性状、可判断哪种细菌引发3，警觉原发病灶不显著、伴有脓毒症表现病人4，因为治疗原发灶使用抗生素，血培养多为阴性，应重复抽取5，屡次血培养阴性，要考虑厌氧菌或真菌脓毒症6，要做厌氧菌培养和尿、血液真菌培养诊断外科感染主题知识讲座ppt第52页首医天坛医院外科治疗标准：主动处理原发感染灶抑制和杀灭病原菌加强全身支持疗法1，原发感染灶处理

及时、彻底，去除病因主动寻找原发灶疑是肠源性感染时，尽快恢复肠粘膜血流维护肠道正常菌群治疗外科感染主题知识讲座ppt第53页首医天坛医院外科2，抗菌药品应用

不要等候培养结果

依据原发灶及早联合应用两种以上抗生素依据培养结果适当调整

真菌脓毒症要尽可能停用抗生素改用有效窄谱抗生素，加用抗真菌药品3，支持疗法

补充血容量，输注新鲜血，纠正低蛋白血症4，对症治疗

控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸硷平衡外科感染主题知识讲座ppt第54页第五节有芽胞厌氧菌感染病因

破伤风杆菌是革兰氏阳性细菌伤后被破伤风菌污染局部有缺氧环境病理生理

破伤风杆菌芽胞发育为增殖体产生大量外毒素（痉挛毒素、溶血毒素）临床症状和体征主要由痉挛毒素引发局部不引发显著病理改变首医天坛医院外科一、破伤风（tetanus）外科感染主题知识讲座ppt第55页潜伏期：

6~12天，潜伏期越短，预后越差前驱症状：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进在连续性担心收缩基础上，阵发性痉挛受累次序-----面、颈、背、腹、四肢、膈肌张口困难、苦笑面容、颈部强直、角弓反张膈肌受影响时出现呼吸暂停

光、声、触碰、饮水可诱发发作频繁者，示病情较重发作时神志清楚，表情痛苦首医天坛医院外科临床表现外科感染主题知识讲座ppt第56页首医天坛医院外科发作连续时间数秒、数分不等因痉挛可并发肌腱断裂、骨折膀胱括约肌痉挛致尿潴留呼吸肌和膈肌痉挛可造成呼吸骤停死亡原因多为窒息、心衰、肺炎病程为3~4周，第2周为高峰期临床表现外科感染主题知识讲座ppt第57页症状是诊疗破伤风主要依据外伤史试验室检验、影像学检验对诊疗没有意义需要判别疾病：化脓性脑膜炎狂犬病癔病等破伤风是能够预防疾病创伤后早期彻底清创，改进局部环境是预防关键首医天坛医院外科诊疗和判别诊疗预防外科感染主题知识讲座ppt第58页无自动免疫者，伤后马上注射TAT1500~3000U/次使用期10天左右严重创伤在一周后追加注射一次轻易发生过敏，需做皮内试验首医天坛医院外科以破伤风多代培养类毒素为抗原注入人体0.5ml/次，皮下注射共3次；第一次：间隔4~8周，第二次注射第二次：可取得基础免疫，0.5致1年后第三次：可取得较稳定免疫，保持有基础免疫人伤后只注射0.5ml，无须注射破伤风抗毒素小儿可行“百白破”联合免疫人工免疫自动免疫被动免疫外科感染主题知识讲座ppt第59页治疗标准

去除毒素起源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，预防并发症。1，有伤口，给予抗毒素治疗开始后进行适当处理充分引流3%过氧化氢溶液冲洗2，应用抗生素，中和游离毒素1万~6万U，分肌注和静点用药前做皮试破伤风人体免疫球蛋白早期使用有效，3000~6000U/次首医天坛医院外科治疗外科感染主题知识讲座ppt第60页病情较重：冬眠I号（氯丙嗪、异丙嗪各50mg，哌替啶100mg及5%葡萄糖250ml）静脉迟缓滴入（血容量低时忌用）；2.5%硫喷妥钠迟缓静注，0.25~0.5g/次（能够引发喉头痉挛）。首医天坛医院外科3，隔离，防止光、声刺激，使其平静交替使用镇静、解痉药品10%水化氯醛保留灌肠，20~40ml/次苯巴比妥0.1~0.2g，地西泮10~20mg/次/日，肌注或静点外科感染主题知识讲座ppt第61页4，注意防治并发症窒息、肺不张、肺部感染、骨折较重病人尽早行气管切开5，补充营养6，抗生素使用首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第62页二、气性坏疽病因气性坏疽（gasgangrene）是厌氧菌感染，病原菌属梭型芽胞杆菌病原菌有产气荚膜梭菌、水肿杆菌、溶组织杆菌等经常是其中几个细菌混合感染病原菌广泛存在于人类生活环境中病理生理产生各种外毒素和胞外酶酶---脱氧----发酵----产生大量不溶性气体溶解组织-----坏死-----渗出----恶性水肿首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第63页发病时间：最早伤后8~12小时，

最迟5~6日，

多在1~4日内临床特点：病情突然恶化、烦躁不安、杂有恐惧或欣快感皮肤、口唇变白，大量出汗，脉搏细数，体温逐步上升可伴有溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒全身情况可在12~24小时内全方面快速恶化

筋膜上型------皮下脂肪变性、肿胀，筋膜无张力

筋膜下型------筋膜无张力，肌肉切开不出血首医天坛医院外科气水夹杂----局部张力急剧增加----筋膜下张力增加-----压迫血管----组织深入缺氧---加速细菌繁殖卵磷脂酶、透明质酸酶----易于穿透组织间隙----快速扩展临床表现外科感染主题知识讲座ppt第64页病人常诉伤肢沉重、疼痛，连续加重有如胀裂止痛剂不能奏效伤口内有大量浆液性或浆液血性渗出物可见气泡从伤口中冒出皮下可触及“捻发音”皮肤受压后发白，浅部静脉环流不好，呈大理石样斑纹伤口有恶臭渗出物涂片染色可发觉G+粗大杆菌X线检验软组织间有积气首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第65页诊疗与判别诊疗早期诊疗极为主要局部表现是早期诊疗主要依据渗出物涂片染色可发觉G+粗大杆菌X线检验软组织间有积气影与以下疾病判别：1，其它原因发生积气（食管、气管损伤等）不伴有全身中毒症状2，兼性需氧菌感染（大肠杆菌、克雷白菌等）气体不易蓄积，无特殊臭味3，厌氧性链球菌病情发展迟缓，全身中毒症状轻处理及时，预后好首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第66页对开放性骨折、臀部广泛肌肉损伤或挤压伤、长时间上止血带者，要提升警觉预防关键是尽早彻底清创筋膜下张力增加者要早期切开减张可疑时用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶液冲洗

同时使用大剂量青霉素和甲硝唑首医天坛医院外科预防外科感染主题知识讲座ppt第67页治疗标准：一经诊疗，马上主动治疗，越早越好，挽救生命，降低组织坏死和截肢率1，急症清创

术前大剂量青霉素、输血行多处广泛切开彻底去除坏死、变色、不收缩肌肉整块切除肌肉必要时果断截肢氧化剂冲洗创口、湿敷必要时再次清创

首医天坛医院外科治疗外科感染主题知识讲座ppt第68页2，应用抗生素

首选青霉素剂量大：1000万U/日以上大环内酯类硝咪唑类有效3，高压氧治疗可提升治愈率，减轻伤残率4，全身支持疗法首医天坛医院外科外科感染主题知识讲座ppt第69页第六节外科应用抗菌药标准一、适应证