急性肾小球肾

急性肾小球肾急性肾小球肾第1页急性肾小球肾炎概述12病因及发病机制3临床表现4临床诊疗5治疗及调护急性肾小球肾第2页小儿时期最常见一个肾脏疾病多见于3~12岁儿童发病前多有前驱感染史以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征中西医结合治疗，降低并发症，预后多良好急性肾小球肾炎概述急性肾小球肾第3页急性链球菌感染非链球菌感染病因分类感染性非感染性多系统疾病原发性肾小球疾病占绝大多数（细菌、病毒、梅毒、疟疾等）（系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等）（IgA肾病、系膜增生性肾炎等）急性肾小球肾炎病因急性肾小球肾第4页溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）形成CIC或IC肾小球局部免疫炎症反应毛细血管内增生GBM完整性受损GRF↓血尿蛋白尿水钠排出↓尿少静脉压↑血容量↑间质容量↑循环负荷↑高血压水肿急性肾小球肾炎发病机制急性肾小球肾第5页重者轻者除试验室检验异常外，可无详细临床表现

高血压脑病严重循环充血急性肾功效衰竭轻重悬殊急性肾小球肾炎临床表现急性肾小球肾第6页急性肾小球肾炎临床表现一、前驱感染和间歇期前驱感染链球菌感染皮肤感染呼吸道感染急性肾小球肾第7页二、经典病例急性肾小球肾炎临床表现

经典病例高血压轻或中度增高水肿最常见症状非凹陷性其它症状乏力、恶心、呕吐、头晕、腰痛等血尿肉眼血尿镜下血尿伴蛋白尿急性肾小球肾第8页急性肾小球肾炎临床表现类肾病型肾炎肾外症状性肾炎无症状病例可全无临床表现，仅镜下血尿、血中补体C3降低临床表现较重，而试验室检验正常或轻度异常尿蛋白及水肿重，难与肾病综合征区分三、非经典病例急性肾小球肾第9页急性肾小球肾炎临床表现四、常见并发症

高血压

视力障碍、惊厥、昏迷

气急咳嗽、不能平卧、胸闷等

肺底湿啰音、肝大压痛、奔马律等

少尿或无尿BUN、SCr升高，高血钾，代酸

高血压脑病

严重循环充血

急性肾功效衰竭急性肾小球肾第10页急性肾小球肾炎诊疗关键点前驱感染病史1急性起病2浮肿及尿量降低3血尿4高血压5试验室检验6急性肾小球肾第11页试验室检验尿检红细胞增多蛋白“+”~“++”可见管型血检

总补体及C3一过性显著下降，6~8周恢复正常ASO可升高（非链球菌感染后肾炎除外）抗脱氧核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高FDP增多急性肾小球肾第12页急性肾小球肾炎助记诀急性肾炎记到家浮肿血尿高血压并发症三个别记差高血压脑病眼睛花循环充血肝脏大急性肾衰尿不下急性肾小球肾第13页卧床休息控制饮食入量利尿：呋塞米

1～2mg/kg/次2~3次/日口服或肌注降压：硝苯地平

0.2～0.3mg/kg/次，Tid口服普通治疗01抗感染02对症治疗

青霉素G：5万U/kg/日，分2次肌注，连用7～10天03急性肾小球肾炎治疗急性肾小球肾第14页快速降压：硝普钠、卡托普利快速利尿：呋塞米保持呼吸道通畅，吸氧严格限盐限水、快速降压、利尿腹膜透析严格限制入量少尿、无尿者快速利尿纠正水电解质紊乱及酸中毒并发症治疗

高血压脑病

严重循环充血

急性肾功效衰竭急性肾小球肾炎治疗急性肾小球肾第15页加强锻炼，增强体质，提升机体免疫力锻炼主动预防各种感染，已感染者及时治疗防感急性肾小球肾炎预防急性肾小球肾第16页1彻底治疗呼吸道、皮肤、口腔、中耳等各部位感染2高血压显著者应卧床休息3水肿期及血压增高者，应限制盐和水摄入，尿少尿闭时，应限制高钾食物急性肾小球肾炎调护急性肾小球肾第17页4