外科创伤和战伤

外科创伤和战伤外科创伤和战伤第1页创伤

Trauma外科学（新版教材第六版）外科创伤和战伤第2页教学纲领1、掌握创伤诊疗、抢救、处理标准。2、掌握各种开放性损伤伤口处理标准和清创方法。3、熟悉创伤修复及临床表现。4、了解创伤病因、分类、病生。外科创伤和战伤第3页教学难点1.创伤诊疗、抢救、处理标准。2.各种软组织损伤临床特点和处理方法。外科创伤和战伤第4页一、概念及分类1、损伤----创伤

各种致伤原因作用机体损伤物理性原因物理性损伤化学性原因化学性损伤生物性原因生物性损伤机械性原因机械性损伤外科创伤和战伤第5页概念及分类2.定义：创伤（trauma）指机械性致伤原因作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功效障碍。外科创伤和战伤第6页3、分类创伤分类按致伤原因分：烧伤、冻伤、挤压伤、锐器伤、火器伤、冲击伤等。按部位分：有颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆脊柱和四肢伤等。按皮肤是否完整分：闭合性、开放性。按伤情轻重分：分轻、中、重伤。外科创伤和战伤第7页外科创伤和战伤第8页外科创伤和战伤第9页外科创伤和战伤第10页二、创伤后病理改变病理：创伤直接造成组织损害，如结构破坏、出血、细胞失活等，机体快速产生各种局部和全身性防御性反应,目标是维持机体本身内环境稳定外科创伤和战伤第11页创伤后病理改变局部反应：局部改变主要表现为局部炎症反应。

创伤性炎症：受伤组织细胞受损引发周围炎症、充血、血管通透性增加、血浆渗出、中性粒细胞、巨噬细胞进入，炎症介质和细胞因子释放，局部出现红肿疼痛。创伤性炎症反应是非特异性防御反应,有利于去除坏死组织,杀灭细菌和组织修复。

外科创伤和战伤第12页创伤后病理改变全身反应：全身性改变包含神经内分泌系统和物质能量代谢,血液系统、免疫系统和主要器官功效改变。外科创伤和战伤第13页创伤后病理改变神经内分泌系统：应激反应时它起着调整各组织器官功效与物质代谢间相互关系主导作用.许多激素分泌增加，动员机体代偿能力,反抗损害。代谢改变：伤后能量消耗增加，分解加速，有利于修复，但使体重下降，肌无力，不利于机体。所以，需要营养支持。免疫系统改变：免疫力下降，增加感染发生。外科创伤和战伤第14页组织修复和创伤愈合

组织修复基础方式是由伤后增生细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替换损伤后缺损组织。外科创伤和战伤第15页组织修复和创伤愈合组织修复基础过程可分三个阶段：局部炎症反应阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段。外科创伤和战伤第16页组织修复和创伤愈合修复过程：炎症期

增生期

塑形期

发生时间：3D3W3M外科创伤和战伤第17页组织修复和创伤愈合

创伤愈合类型A.一期愈合或原发愈合，修复以原来细胞为主，愈合后功效好。B.二期愈合或疤痕愈合，以纤维组织修复为主，愈合后功效受影响。外科创伤和战伤第18页影响组织修复原因局部原因：1、感染：影响修复最常见原因2、失活组织及异物3、血循环4、制动不良全身原因（营养、细胞增生抑制剂、免疫低下、全身严重并发症等）外科创伤和战伤第19页创伤并发症感染休克脂肪栓塞综合征应激性溃疡凝血功效障碍器官功效障碍

外科创伤和战伤第20页三、创伤诊疗诊疗标准：确定部位、性质、全身改变以及并发症。病史问询：原因,伤后表现如疼痛情况、意识情况、肢体活动、呼吸、呕吐、大小便、伤前情况等。外科创伤和战伤第21页创伤诊疗体格检验：详细全方面、重点突出。

全身情况检验（神志、面色、生命征、心肺、腹部、肾、脊柱、四肢等）以区分伤情轻重。突出体征详细检验。开放性损伤注意伤口情况：部位、出血、污染、渗出物、外露组织等。外科创伤和战伤第22页创伤诊疗辅助检验：试验室、影象（X线、B超、CT）、穿刺或导管检验。

注意事项：抢救优先，检验简捷，注意隐匿伤，不忽略异常平静病人，一时难以诊疗亲密观察尽早诊疗。外科创伤和战伤第23页四.创伤治疗创伤治疗必须十分重视,尤其是早期抢救处理,应从现场抢救开始。外科创伤和战伤第24页四.创伤治疗抢救：治疗创伤首要是抢救生命，病情得到初步控制后再进行后续处理.较重或重症创伤应从现场着手抢救，常见抢救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送。外科创伤和战伤第25页四.创伤治疗1.复苏:心肺脑复苏.2.通气:维持呼吸道通畅.3.止血:必须及时止血.4.包扎:目标是保护伤口降低污染压迫止血固定骨折关节和敷料并止痛.5.固定:6.搬运:外科创伤和战伤第26页四.创伤治疗深入救治a.判断伤情分为三类:1.第一类:致命性创伤.2.第二类:生命体征尚属平稳伤员.3.第三类:潜在性创伤,性质还未明确。b.呼吸支持维持呼吸道通畅。外科创伤和战伤第27页四.创伤治疗c.循环支持主要是主动抗休克监测循环，及时输液、输血、止血，预防休克发生，若发生了争取缩短休克过程。d.镇静止痛。e.防治感染遵照无菌操作标准,使用抗菌药品,开放性损伤需用TAT，抗菌药在伤后2—6小时内使用可起预防作用。f.支持治疗维持水、电解质、酸碱平衡。因为分解代谢加速造成体质消耗，不利于修复，所以要给予营养支持。外科创伤和战伤第28页四.创伤治疗抢救程序

遵照一定程序，可提升工作效率，预防漏诊。基础标准是先救命，后治伤。分为5个步骤：把握生命体征，评定伤情。对生命体征主要改变快速作出反应。重点问询受伤史，仔细体格检验。安排必要辅助检验，实施必要诊疗性穿刺。进行确定性治疗。外科创伤和战伤第29页开放性创伤处理非手术疗法：擦伤、浅刺伤、小割伤。手术处理：除上述均需手术处理，目是为了修复断裂组织。外科创伤和战伤第30页开放性创伤外科创伤和战伤第31页开放性创伤外科创伤和战伤第32页伤口分类、处理I类创口（清洁伤口）--一期修复(缝合)II类创口（污染）

1）、清创（术）--变I类一期愈合

2）、清创+扩创--减张缝合、放引流。

3）、清创+扩创--开放创口--延迟缝合III类创口（感染伤口）--二期修复（缝合）。

1）、扩创、开放伤口、换药。

2）、感染+异物存留--取出、扩创、换药。转归一期愈合二期愈合外科创伤和战伤第33页闭合性创伤处理浅部软组织挫伤用理疗。疗早期冷敷，12小时后热敷，外用药、中药，加压包扎等。骨折脱位先复位再外或内固定。头、颈、胸、腹部等损伤可危及生命，必须仔细检验诊疗，采取对应办法。外科创伤和战伤第34页五、小结损伤与创伤概念---分类与诊疗关系---创伤后改变（病理）与临床表现---修复、抢救及创口分类与处理。外科创伤和战伤第35页！

外科创伤和战伤第36页六、复习题（一）概念：1、创伤与损伤关系？2、一期（二期）缝合。3、一期（二期）愈合。（二）短答1、什是多发伤？什是复合伤？

2、创伤后局部有哪些病理改变？