copd的护理专题知识讲座

copd的护理专题知识讲座copd的护理专题知识讲座第1页copd的护理专题知识讲座第2页copd的护理专题知识讲座第3页copd的护理专题知识讲座第4页肺门肺根组成排列毗邻肺韧带前后上下左右copd的护理专题知识讲座第5页一、COPD概述1COPD，即慢性阻塞性肺疾病

是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。死因顺位：全球第4经济负担：全球第5发病情况：随年纪增加男>女北>南冬季>夏季copd的护理专题知识讲座第6页COPD严峻形势与病因WHOCOPD占全部死因第4位大约50%吸烟者会患COPDCOPD患病率与年纪和吸烟亲密相关45岁后患病率随年纪快速增加中国农村慢性病死亡率首位copd的护理专题知识讲座第7页一、COPD概述2

包含慢支、肺气肿、合并肺气肿个别哮喘等疾病。

慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功效检验出现不完全可逆气流受限时则诊疗COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD高危期。支气管哮喘是一个可逆性气流受限，故不属于COPD。copd的护理专题知识讲座第8页慢性支气管炎：是指支气管壁慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其它已知原因慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏而无显著肺纤维化。copd的护理专题知识讲座第9页二、病因与发病机制外因

内因呼吸道及局部防御功效降低自主神经功效紊乱吸烟感染职业原因理化原因空气污染过敏copd的护理专题知识讲座第10页三、病理生理支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连，个别脱落各级支气管壁有炎症细胞浸润肺气肿病理改变可见肺过分膨胀，弹性减退，表面可见多个大小不一大泡。copd的护理专题知识讲座第11页三、临床表现1（一）症状：慢性咳嗽：晨起时显著，可终生不愈。咳痰：普通为白色粘液或浆液性泡沫痰清晨排痰较多。气短或呼吸困难：早期在劳力时出现，进行性加重。甚至在日常活动或休息时也感到气短。喘息和胸闷：个别患者尤其是重症或急性加重时可出现喘息。其它：晚期患者：体重下降，食欲减退。标志性症状copd的护理专题知识讲座第12页三、临床表现2（二）体征：视诊及触诊：①桶状胸；②呼吸动度变浅；③频率增快；④触觉语颤减弱。叩诊：

①双肺过清音；②心浊音界缩小；③肺下界和肝浊音界下移。听诊：

①呼吸音减弱，呼气延长②个别可闻及干性罗音和（或）湿性罗音。copd的护理专题知识讲座第13页三、临床表现3（三）严重程度及分级：依据第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD严重程度做出分级0级:高危有罹患COPD危险原因

I级:轻度FEV1/FVC<70%FEV1<80%预计值

Ⅱ级:中度FEV1/FVC<70%50%≦FEV1<80%预计值

Ⅲ级:重度FEV1/FVC<70%30%≦FEV1<50%预计值

Ⅳ级:极重度FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值copd的护理专题知识讲座第14页三、临床表现4（四）COPD病程分期：

急性加重期和稳定时（五）COPD并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病、肺部急性感染等copd的护理专题知识讲座第15页四、试验室及其它检验11.肺功效检验

是判断气流受限主要客观指标。FEV1/FVC是评价气流受限敏感指标，FEV1%是评定COPD严重程度良好指标。动脉血气分析

低氧、高碳酸、酸碱失衡影像学检验copd的护理专题知识讲座第16页X线检验

早期无异常晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较显著。四、试验室及其它检验2copd的护理专题知识讲座第17页X线检验胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直；而内带血管纹理可增粗和紊乱。心脏常呈垂直位，心影狭长。四、试验室及其它检验3copd的护理专题知识讲座第18页copd的护理专题知识讲座第19页五、诊疗关键点不完全可逆气流受限是COPD诊疗必备条件

copd的护理专题知识讲座第20页六、治疗关键点1（一）稳定时治疗：防止诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗

LTOT指征:①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症②PaO255--60mmHg或SaO2≤88%

，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症copd的护理专题知识讲座第21页六、治疗关键点2（二）急性加重期治疗：依据病情决定门诊或住院治疗支气管舒张剂控制性吸氧控制感染：有效抗生素copd的护理专题知识讲座第22页七、COPD护理1评价诊疗评定目标办法气体交换受损清理呼吸道无效焦虑活动无耐力copd的护理专题知识讲座第23页七、COPD护理—护理办法1气体交换受损

与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积降低相关

（1）休息与活动:体位，活动量，环境

（2）病情观察:观察症状，监测体征

（3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。鼻导管，氧流量1-2L/min

长久家庭氧疗，长久连续低流量吸氧天天连续I5h以上，可提升生活质量和生存率（4）用药护理:应用、疗效、不良反应copd的护理专题知识讲座第24页七、COPD护理—护理办法2

（5）呼吸功效锻炼:

1）缩唇呼吸

2）膈式或腹式呼吸copd的护理专题知识讲座第25页缩唇呼吸用鼻深吸气，同时关闭嘴；然后缩唇为吹口哨状迟缓呼气；

吸呼比率1：2或1：3；

在呼气过程中经过缩唇，限制呼气气流，预防肺泡、气管快速塌陷，促进更多残留气体排出，改进通气量。copd的护理专题知识讲座第26页膈式或腹式呼吸

患者取舒适体位(坐或卧位)，一只手放于胸骨底部感觉横膈活动，另一只手放于上胸部感觉胸部和呼吸肌活动，先呼后吸。经鼻深吸气，上腹部逐步向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。copd的护理专题知识讲座第27页七、COPD护理—护理办法3清理呼吸道无效

与分泌物而增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽相关

（1）保持呼吸道通畅:多饮水、雾化、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流

（2）病情观察:观察咳嗽、咳痰

（3）用药护理:应用、疗效、不良反应copd的护理专题知识讲座第28页七、COPD护理—护理办法4焦虑

与健康情况改变、病情危重、经济情况相关

（1）心理护理（2）支持系统

（3）缓解焦虑方法:下棋、听轻音乐、作游戏等。copd的护理专题知识讲座第29页八、健康指导1、疾病知识指导2、心理疏导3、饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、少许多餐、软食且细嚼慢咽、防止易引发产气、便秘食物。4、康复锻炼：有氧运动等5、家庭氧疗copd的护理专题知识讲座第30页九、COPD预防

1.防止吸烟及戒烟2.防止或降低有害气体、粉尘及烟雾吸入3.预防呼吸道感染4.对慢支患者进行肺通气功效监测（FEV1、

FEV1/FVC、FEV1占预计值％）5.提升COPD患者生活水平，防止环境污染6.加强卫生宣传，改进工作条件与卫生习惯7.加强营养copd的护理专题知识讲座第31页十、病例分析

张保法，男，58岁，1949年6月出生，籍贯山东省阳谷县，汉族，小学老师，已婚，高中毕业，无宗教信仰，通讯地址山东省阳谷县大张乡张家村50号，联络人是他女儿张小华，联络方式135****7892，自