严重急性呼吸综合征ppt

严重急性呼吸综合征ppt严重急性呼吸综合征ppt第1页严重急性呼吸综合征一概述二病原学三流行病学四发病机理五病了解剖六临床表现七试验室检验八并发症九诊断十鉴别诊断十一治疗十二预防严重急性呼吸综合征ppt第2页概述严重急性呼吸综合征（SARS）:是由SARS冠状病毒引发急性呼吸系统传染病，又称为传染性非经典肺炎主要经过短距离飞沫、接触患者呼吸道分泌物及亲密接触传输临床上以起病急、发烧、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹泻、白细胞降低等为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫严重急性呼吸综合征ppt第3页概述本病是一个新呼吸道传染病年底首先在我国广东省出现，其后快速蔓延至全国24个省区及全世界33个国家和地域该次流行到年7月终止，累计感染8千多人，死亡900余人其后在新加坡，我国北京、台湾出现试验室感染病例，年初广东省出现零星散发病例严重急性呼吸综合征ppt第4页病原学年3月香港大学首先从SARS患者鼻咽标本中分离培养出一个冠状病毒，并证实是引发SARS病原体，命名为SARS冠状病毒（SARScoronavirus，SARS-CoV）。SARS-CoV是一个单股正链RNA病毒，基因组全长29206个到29736个核苷酸。电镜下病毒颗粒直径80~140nm，周围有鼓锤状冠状突起，突起之间间歇较宽，病毒外形呈日冕状

严重急性呼吸综合征ppt第5页coronavirusSARS-CoV(电镜照片)严重急性呼吸综合征ppt第6页SARS病毒严重急性呼吸综合征ppt第7页病原学SARS-CoV对外界抵抗力和稳定性要强于其它人类冠状病毒在干燥塑料表面可活4d，尿液中最少1d，腹泻病人粪便中最少4d以上对温度敏感，在-80℃保留稳定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，56℃90min或75℃30min可使病毒灭活对乙醚、氯仿、甲醛、紫外线等敏感特异性IgM和IgG抗体在起病后约7~14d出现IgM抗体在急性期或恢复早期达高峰，约3个月后消失IgG抗体在病程第3周即可达高滴度，12个月后连续高效价IgG抗体能中和体外分离到病毒颗粒，可能是保护性抗体严重急性呼吸综合征ppt第8页流行病学

全球SARS疫情概况WHO网站（15August）：年11月－年8月5日，29个国家汇报临床诊疗病例病例8422例，死亡916例中国大陆、香港、澳门、台湾，共发病7748例，死亡829例（分别占全球总数91.3%和89.5%)，病死率为10.7%28个国家发病674例，死亡87例（分别占全球总数8.7%和10.5%)，病死率为12.9%严重急性呼吸综合征ppt第9页流行病学

SARS地域分布SARS病例地域分布特点：首发地域：广东传入+地方性传输11个省区传入无地方性传输11个省区严重急性呼吸综合征ppt第10页严重急性呼吸综合征ppt第11页流行病学

地域分布特点表明远距离传输，而不是沿陆地交通蔓延远程传输经过飞机、火车等，传染源可快速流动任何地域都可能出现疫情加强监测，及时发觉疫情严重急性呼吸综合征ppt第12页医院内暴发多见医务人员经过直接诊疗、护理病人被感染，其中以口腔检验、气管插管等操作时轻易感染经过探视、护理病人被感染因与SARS病人同住一病房被感染救护车、ICU、病房、X光室成为高危环境加强个人防护十分主要通风尤其主要流行病学

聚集性发病严重急性呼吸综合征ppt第13页流行病学

传染源传染源：急性期SARS患者是主要传染源个别重症患者因为频繁咳嗽或需要气管插管、呼吸机辅助呼吸等，呼吸道分泌物多，传染性强个别患者可造成数十甚至成百人感染，被称之为“超级传输者（super-spreader）”

果子狸、貉、蝙蝠、蛇等动物可能是SARS-CoV寄生宿主和本病传染源，但有待证实。严重急性呼吸综合征ppt第14页流行病学

传输路径飞沫传输短距离飞沫传输，是本病主要传输路径直接接触传输接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物或其它体液间接接触传输接触被患者污染物品试验室传输试验人员在处理含SARS-CoV标本时未采取适当安全办法或恰当操作规程，造成试验室感染其它患者腹泻物中病毒经建筑物污水排放系统和排气系统造成环境污染，可能引发局部流行严重急性呼吸综合征ppt第15页SARS经过飞机传输3月23日以后无飞机传输报道实际上41架航班发觉疑似病例4架航班共计发生25例二代病例严重急性呼吸综合征ppt第16页流行病学

易感人群人群普遍易感发病者以青壮年居多，儿童和老人较少见患者家庭组员和收治患者医务人员属高危人群病后机体产生特异性IgG抗体是一个中和抗体，可连续1年以上病后可取得较持久免疫力严重急性呼吸综合征ppt第17页发病机制与病了解剖

发病机制还未说明SARS-CoV侵入人体后，在细胞内繁殖，入血引发短暂病毒血症SARS-CoV可能对肺组织细胞有直接损害作用SARS-CoV感染诱导免疫损伤是本病发病主要原因严重急性呼吸综合征ppt第18页发病机制与病了解剖双肺显著膨胀，镜下以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，肺泡纤维闭塞、小血管内微血栓和肺出血、散在小叶性肺炎、肺泡上皮脱落、增生等病变肺门淋巴结多充血、出血及淋巴组织降低肝、肾、心、胃肠道和肾上腺实质细胞可见退行性变和坏死严重急性呼吸综合征ppt第19页临床表现

潜伏期：1~16d，常见为3~6d早期：急起，畏寒、发烧，呈弛张热、不规则热或稽留热，热程多为1~2周，伴有头痛、肌肉酸痛、全身乏力，个别患者有腹泻，无上呼吸道卡他症状3~7d后出现干咳、少痰，偶有血丝痰，胸痛，个别可闻少许湿啰音严重急性呼吸综合征ppt第20页临床表现极期：

10～14d到达高峰，全身感染中毒症状加重频繁咳嗽，气促和呼吸困难，低氧血症，肺渗出、多器官衰竭、死亡、死亡率10%左右（有基础病40%～50%）易发生继发感染恢复期：病程2～

3周后，发烧渐退，其它症状与体征减轻乃至消失肺部炎症吸收和恢复则较慢严重急性呼吸综合征ppt第21页临床表现轻型：临床症状轻，病程短重型：病情重，进展快，易出现呼吸窘迫综合征儿童：病情似较成人轻严重急性呼吸综合征ppt第22页试验室检验

血常规

病程早期到中期WBC正常或下降，淋巴细胞计数绝对值常降低，个别病例血小板降低T淋巴细胞亚群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴细胞均降低,尤以CD4+亚群减低显著。血液生化检验

丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同功酶等都有不一样程度升高血气分析发觉血氧饱和度降低严重急性呼吸综合征ppt第23页试验室检验血清学检测

ELISA和IFA检测血清中SARS-CoV特异性抗体IgG在起病后2周末检出率80%以上，第3周末95%以上，病后6个月仍保持高滴度IgM发病1周后出现，急性期和恢复早期达高峰，3个月后消失单克隆抗体技术检测特异性抗原，用于早期诊疗分子生物学检测

RT-PCR法检验SARS-CoVRNA严重急性呼吸综合征ppt第24页试验室检验影像学检验（X线和CT检验）磨玻璃样影像和肺实变影像绝大个别患者在起病早期多呈斑片状或网状改变起病早期常呈单灶病变，短期内病灶快速增多，常累及双肺或单肺多叶，个别患者进展快速，呈大片状阴影重症患者X线胸片显示两侧肺野密度普遍增高，心影轮廓消失，仅在肺尖及肋膈角处有少许透光阴影，称为“白肺”肺部阴影吸收、消散较慢阴影改变与临床症状体征有时可不一致严重急性呼吸综合征ppt第25页并发症

肺部继发感染肺间质改变纵隔气肿、皮下气肿和气胸胸膜病变心肌病变骨质缺血性改变严重急性呼吸综合征ppt第26页诊疗

诊疗依据

流行病学资料

发病前2周内有与SARS患者接触，或有明确传染他人证据发病前2周内曾经前往或居住于当前有SARS流行区域症状与体征起病急，发烧，偶有畏寒，伴头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻，可有干咳，偶有血丝痰，可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或显著呼吸窘迫肺部体征不显著，个别患者可闻及少许湿啰音，或有肺实变体征严重急性呼吸综合征ppt第27页诊疗

诊疗依据试验室检验

外周血白细胞计数普通不升高或降低，淋巴细胞计数常降低；个别患者血小板降低胸部影像检验有不一样程度片状、斑片状磨玻璃密度影，个别患者进展快速，短期内融合成大片状阴影常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢肺部阴影与症状体征可不一致，必须动态观察肺部病变情况严重急性呼吸综合征ppt第28页诊疗

诊疗标准

临床诊疗病例

对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其它疾病诊疗者，能够作出SARS临床诊疗在临床诊疗基础上，若分泌物SARS-CoVRNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊疗严重急性呼吸综合征ppt第29页诊疗

诊疗标准疑似病例

对于缺乏明确流行病学依据，但具备其它SARS支持证据者，能够作为疑似病例，需深入进行流行病学追访，并安排病原学检验以求印证对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部X线影像学改变者，也应作为疑似病例。对这类病例，需动态复查X线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其它疾病前提下，能够作出临床诊断。

医学隔离观察病例

对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应进行医学隔离观察2周严重急性呼吸综合征ppt第30页诊疗

诊疗标准重症SARS诊疗标准

（具备以下三项之中任何一项，均能够诊疗为重症SARS）呼吸困难，呼吸频率≥30次/min，且伴有以下情况之一胸片显示多叶病变或病灶总面积占双肺总面积1/3以上病情进展，48小时内病灶面积增大超出50%且占双肺总面积1/4以上出现显著低氧血症，氧合指数低于300mmHg（39.9kPa）出现休克或多器官功效障碍综合征（MODS）严重急性呼吸综合征ppt第31页判别诊疗

流感：流感主要依据当初、当地流感疫情及周围人群发病情况，无SARS流行病学依据，卡他症状较突出，外周血淋巴细胞常增加发病早期投以奥司他韦有利于减轻发病和症状必要时辅以流感和SARS病原学检验其它上呼吸道感染：细菌性或真菌性肺炎、支原体或衣原体肺炎、等临床表现类似呼吸系统疾患严重急性呼吸综合征ppt第32页预后

本病是自限性疾病，大个别患者经综合性治疗后痊愈少数患者可进展至ARDS甚至死亡我国患者死亡率6.55%全球平均死亡率10.88%重症患者、患有其它严重基础疾病以及年纪超出50岁患者死亡率显著升高少数重症病例出院后随访发觉肺部有不一样程度纤维化严重急性呼吸综合征ppt第33页治疗

隔离和护理

按呼吸道传染病隔离和护理疑似病例与临床诊疗病例分开收治亲密观察病情改变心理辅导普通治疗

卧床休息咳嗽猛烈者给予镇咳，咳痰者给予祛痰药发烧给予解热镇痛药,或给予冰敷、酒精擦浴等物理降温对症治疗心、肝、肾等器官功效损害腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡早期可给予连续鼻导管吸氧严重急性呼吸综合征ppt第34页治疗肾上腺糖皮质激素应用

目标：抑制异常免疫病理反应，减轻全身炎症反应，减轻肺渗出、损伤，预防或减轻后期肺纤维化有以下指征之一即可应用：严重中毒症状，对症治疗3d以上最高体温仍超出39℃X线胸片显示多发或大片阴影，进展快速，48小时之内病灶面积增大＞50%且占双肺总面积1/4以上到达急性肺损伤或ARDS诊疗标准成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80~320mg/d，可依据病情及个体差异进行调整严重急性呼吸综合征ppt第35页治疗抗菌药品应用

治疗和控制继发细菌、真菌感染，亦可用于对疑似患者试验治疗，以帮助判别诊疗抗病毒治疗

当前尚无针对SARS-CoV特异性药品早期可试用蛋白酶抑制剂类药品咯匹那韦（lopinavir）及利托那韦（ritonavir）等免疫治疗

重症患者可试用增强免疫功效药品，疗效还未必定，不推荐常规使用中医药治疗

严重急性呼吸综合征ppt第36页治疗

重型病例处理

动态观察和监护

生命体征、出入液量、心电图及血糖监测尽可能收入重症监护病房严重急性呼吸综合征ppt第37页治疗

重型病例处理呼吸支持治疗

氧疗无创正压人工通气（NIPPV）有创正压人工通气使用呼吸机通气极易引发医务人员被SARS-CoV感染，故务必注意医护人员防护慎重处理呼吸机废气，在气管护理过程中吸痰、冲洗导管等均应小心对待严重急性呼吸综合征ppt第38页治疗

重型病例处理糖皮质激素对于到达急性肺损伤标准病例，应该及时规律地使用糖皮质激素营养支持

预防和治疗继发感染

亲密监测和及时处理继发感染，必要时可慎重地进行预防性抗感染治疗严重急性呼吸综合征ppt第39页预防

控制传染源

疫情汇报

年我国将SARS列入法定传染病管理范围年传染病防治法将其列为乙类传染病，但其预防、控制办法采取甲类传染病方法执行发觉或怀疑本病时，应尽快向卫生防疫机构汇报早发觉、早汇报、早隔离、早治疗隔离治疗患者

对临床诊疗病例和疑似诊疗病例应在指定医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗隔离观察亲密接触者