产后出血主题知识讲座ppt

产后出血主题知识讲座ppt产后出血主题知识讲座ppt第1页目标探讨：产后出血原因探讨：产后出血诊疗探讨：产科出血治疗办法产后出血主题知识讲座ppt第2页定义胎儿娩出后24小时内出血量超出500ml者称产后出血。

据我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。预后:与失血量、失血速度及产妇体质相关。

Sheehan’s综合征：产妇短时大量失血，长久休克引发脑垂体缺血坏死，继发严重腺垂体功效减退。产后出血主题知识讲座ppt第3页病因

子宫收缩乏力胎盘原因软产道损伤凝血功效障碍产后出血主题知识讲座ppt第4页病因

子宫收缩乏力是引发产后出血最常见原因.

子宫收缩乏力（uterineatony）全身原因:精神担心、对分娩恐惧等。产科原因：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病引发子宫肌水肿及渗血。子宫原因：子宫肌纤维过分伸展、子宫肌壁损伤、子宫病变药品原因：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血主题知识讲座ppt第5页病因

胎盘原因：胎盘滞留（retainedplacenta）：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全等。胎盘粘连（placentaaccreta）

胎盘植入（placentaincreta）：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入

胎盘个别残留：个别胎盘小叶、副胎盘或个别胎膜。产后出血主题知识讲座ppt第6页病因

胎盘原因：胎盘粘连（placentaaccreta）

胎盘植入（placentaincreta）：个别性粘连或植入造成致命性大量出血完全性粘连或植入无出血常见原因：屡次人工流产、宫腔感染原发性子宫蜕膜发育不良产后出血主题知识讲座ppt第7页病因

软产道损伤宫缩过强、软产道组织弹性差

产程过快、急产

胎儿过大阴道手术助产产后出血主题知识讲座ppt第8页病因

凝血功效障碍（coagulationdefects）妊娠合并凝血功效障碍性疾病妊娠并发症：死胎、胎盘早剥、羊水栓塞重度子痫前期造成DIC产后出血主题知识讲座ppt第9页临床表现胎儿娩出后出血及休克；应明确病因。

子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力延续。胎盘娩出后阴道多量出血。出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。子宫底高、软如袋状，轮廓不清。产后出血主题知识讲座ppt第10页临床表现

胎盘原因

胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘原因粘连或个别植入时,已剥离个别出血不止剥离不全或宫腔滞留时,常伴子宫收缩乏力

胎盘嵌顿时,子宫下段狭窄环产后出血主题知识讲座ppt第11页临床表现及诊疗

软产道裂伤

胎儿娩出后,出血连续不停,血色鲜红但能自凝宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴产后出血主题知识讲座ppt第12页宫颈裂伤会阴裂伤产后出血主题知识讲座ppt第13页临床表现

凝血功效障碍孕前或妊娠期亦有易出血倾向；子宫大量出血或少许连续不停出血，血液不凝；血小板计数、纤维蛋白原等相关凝血功效试验室检验有利于诊疗。产后出血主题知识讲座ppt第14页临床表现隐匿性软产道损伤：失血表现显著伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道壁血肿。产后出血主题知识讲座ppt第15页诊疗测量失血有3种方法：称重法：

失血量ml=【胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）】/1.05(血液比重g/ml)容积法：产后接血容器搜集血液面积法：粗略预计

产后出血主题知识讲座ppt第16页诊疗子宫收缩乏力:正常情况下胎盘娩出后宫底平脐或脐下一横指子宫收缩硬子宫收缩乏力时,宫底升高、子宫软、轮廓不清、阴道流血多按摩子宫或应用宫缩剂子宫硬，阴道流血降低产后出血主题知识讲座ppt第17页诊疗胎盘原因：

胎儿娩出10分钟内胎盘未出，阴道大量出血胎盘残留是产后出血常见原因

产后出血主题知识讲座ppt第18页诊疗软产道裂伤：注意检验宫颈裂伤、会阴裂伤或阴道裂伤会阴裂伤分4度Ⅰ度：会阴皮肤阴道入口粘膜撕裂，未达肌层Ⅱ度：裂伤达会阴筋膜及肌层Ⅲ度：肛门外括约肌断裂，直肠粘膜完整Ⅳ度：肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露产后出血主题知识讲座ppt第19页诊疗凝血功效障碍：

全身多部位出血止血困难血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功效检验

产后出血主题知识讲座ppt第20页治疗治疗标准：快速止血；补充血容量，纠正休克；预防感染宫缩乏力按摩子宫：两种方法产后出血主题知识讲座ppt第21页宫缩乏力应用缩宫素:

缩宫素10u麦角新碱0.2-0.4mg前列腺素类药品：米索前列腺醇200ug含服卡前列甲脂酸1mg

地诺前列酮0.5-1mg（普贝生或栓）卡前列氨丁三醇注射液250ug（欣母沛）

治疗产后出血主题知识讲座ppt第22页产后出血主题知识讲座ppt第23页宫缩乏力填塞宫腔治疗产后出血主题知识讲座ppt第24页剖宫产术中填纱布产后出血主题知识讲座ppt第25页

宫缩乏力结扎子宫动脉及髂内动脉髂内动脉和子宫动脉栓塞术子宫切除治疗产后出血主题知识讲座ppt第26页手术结扎子宫A、髂内A产后出血主题知识讲座ppt第27页产后出血主题知识讲座ppt第28页产后出血主题知识讲座ppt第29页产后出血主题知识讲座ppt第30页子宫背带式缝正当

（B-Lynch子宫缝线术）２号肠线切开子宫探查、刮宫前后挤压－效果产后出血主题知识讲座ppt第31页按摩子宫缝合子宫产后出血主题知识讲座ppt第32页子宫收缩乏力处理程序加强宫缩（按摩子宫＋子宫收缩药）同时开通静脉通路，快速补液，吸氧，抢救休克（填塞纱布条）保守手术（介入／结扎子宫血管）子宫切除产后出血主题知识讲座ppt第33页治疗胎盘原因处理胎盘已剥离:排空膀胱,牵拉脐带,帮助胎盘娩出.胎盘剥离不全或粘连:徒手剥离胎盘胎盘植入处理:一旦诊疗,马上手术残留胎盘胎膜组织,清宫术胎盘嵌顿在子宫狭窄环,全麻下收取胎盘产后出血主题知识讲座ppt第34页帮助胎盘娩出钳刮残留胎盘手取胎盘产后出血主题知识讲座ppt第35页产后出血主题知识讲座ppt第36页治疗软产道裂伤宫颈裂伤缝合.阴道裂伤缝合:会阴裂伤缝合

凝血功效障碍如全身出血性疾病为妊娠禁忌征,早孕及时终止妊娠.孕中晚期,去除病因,治疗原发病.产后出血主题知识讲座ppt第37页宫颈裂伤缝合

产后出血主题知识讲座ppt第38页治疗出血性休克处理注意：正确预计出血量纠正出血引发原发病因建立静脉通道给氧纠酸改进心肾功效预防感染产后出血主题知识讲座ppt第39页治疗出血性休克处理接诊处理：开放静脉通路、快速扩容，记尿量，吸氧；配血、血尿常规、肝肾功、电解质、凝血功效、动脉血气等；必要时血液动力学检测补充血容量：先晶体、后胶体，先快后慢，注意纠正酸中毒；产后出血主题知识讲座ppt第40页补足精神脉搏＜100次/分尿量＞30ml/h收缩压＞90mmHg脉压＞30mmHg皮肤温暖产后出血主题知识讲座ppt第41页预防重视产前保健对于合并凝血功效障碍、重症肝炎等不宜妊娠.主动治疗各种血液系统疾病及各种并发症,及时处理产程

正确处理产程第一产程,预防产程延长.第二产程,适时行会阴侧切,阴道手术操作正规,产后及时给予缩宫素第三产程:是预防产后出血关键。严密观察产后出血量；如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多，及时宫腔探查。加强产后观察:80%发生在产后2h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳。产后出血主题知识讲座ppt第42页资料:刘晶子宫案原桂林市文联副秘书长刘晶，结婚两年后怀孕，LMP1996年3月26日。1996年12月26日早晨8时10分，刘晶去桂林医学院附院检验。为刘晶检验医生告诉他，一切都蛮好，准备住院吧。早晨9时10分，刘晶进到了该院妇产科住院部待产。

入院测听胎心音：胎心音弱。护理为刘晶进行了灌肠，灌肠后刘晶开始阴道流血。产后出血主题知识讲座ppt第43页资料:刘晶子宫案

当班护士白崇娟汇报了主管医生陈韵洁，陈去看了刘晶。今后白护士又通知陈韵洁：刘晶大出血。陈韵洁疑是胎盘早剥，嘱送B超室检验，检验结果表明，刘晶腹中胎儿已经死亡。

中午12时，陈韵洁作出诊疗计划：完善各项常规检验，马上行引产术。12时30分，另一当班护士罗小红见刘晶流血量多，要求陈韵洁前来处理，陈说在为另一产妇接生。产后出血主题知识讲座ppt第44页资料:刘晶子宫案后刘晶被送入产房观察。13时15分左右，陈韵洁为刘晶作了检验，没有特殊交待。其后刘晶出现了恶心和呕吐，自我感觉越来越冷。13时50分，刘晶烦躁、怕冷、腹痛难忍，护士将情况告诉陈韵洁后，陈说要考试，没有到病房看刘晶。15时40分后，妇产科主任程贞玉得到汇报，前来为刘晶做了“人工破膜”、“点滴催产素”、“头皮牵引术”，并注射了50mg杜冷丁。程贞玉离开产房时，由回来陈韵洁和护师江竹筠及护士刘欣继续观察刘晶。产后出血主题知识讲座ppt第45页资料:刘晶子宫案陈韵洁未向护士提出任何特殊护理要求。17时30分，陈韵洁去吃饭，离开产房。

17时45分，刘晶休克。此时，程贞玉及两位护士长来到产房，嘱对刘晶行抗休克治疗，并急请B超。B超提醒为“胎盘早剥”。18时30分，经刘晶家眷同意，选择剖腹取胎术。19时，刘晶剖腹产。术中见子宫乏力，经注催产素、麦角新碱，按摩热敷，均无效，子宫疲软，血流如水样，不凝，得到刘晶家眷同意后，为刘晶实施了子宫切除术。产后出血主题知识讲座ppt第46页资料:刘晶子宫案24时，刘晶被送进了重症监护室。次日，刘晶才从昏迷中清醒过来。从此，年轻漂亮刘晶成了一个没了子宫女人。他再也不能成为一个母亲了。1997年8月，刘晶辞去工作，漂泊在广州等地，向医学界、法律界人士咨询、求援。1998年2月，刘晶主动跟丈夫离了婚。1998年11月15日，刘晶将桂林医学院从属医院告上了法院。产后出血主题知识讲座ppt第47页资料:刘晶子宫案1998年12月24日，桂林市秀峰区人民法院作出判决：不属于医疗事故，原告请求就没有事实依据和法律依据，其请求本院不支持。1999年2月4日，刘晶不服一审判决，上诉到桂林市中级人民法院。在法院作出一审判决后，刘晶病历及法院判决结果一经上网，很快便引发了海内外关注。

产后出血主题知识讲座ppt第48页资料:刘晶子宫案1999年6月，桂林市中院委托司法部司法判定科学技术研究所判定。分析意见：经治医院对刘晶所作“胎盘早剥、胎死宫内、子宫胎盘卒中、失血性休克”直至施行子宫切除术，主要是本身疾病发生、发展、演变结局，但经治医院对其病情观察不够严密，未能及时地采取有效办法终止妊娠致使病情加剧，二者之间存在着间接因果关系。

产后出血主题知识讲座ppt第49页资料:刘晶子宫案在秀峰区法院重审庭审期间，司法部司法判定研究所判定人朱广友、程亦斌出庭质证说：