《成人液体疗法》

液体疗法FluidTherapy教学课件CompanyLogoContents概述1体液的组成和平衡2体液失衡3液体疗法4CompanyLogo概述体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。CompanyLogo体液组成和分布CompanyLogo体液组成血浆间质液细胞内液CompanyLogo体液的电解质组成(1)细胞外液：Na+、Cl－、HCO3－为主，其中Na+占外液阳离子总量90％以上。⑵细胞内液：以K+

、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态。⑶新生儿生后数天内血K+、Cl—偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。CompanyLogo体液平衡CompanyLogo水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35～40g，每15mL尿能排出1g固体废物。2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。CompanyLogo水的代谢4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3～5倍。

以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。CompanyLogo体液失衡CompanyLogo脱水Whenapersonlosesmorethan10%oftheirbodyfluidstheycandie.CompanyLogo脱水的判断（程度）程度指标轻度中度重度体重减少<5%5-10%>10%皮肤稍干/弹性可明显干/弹性稍差花纹/弹性极差眼泪有泪少泪无泪前囟/眼窝稍凹明显凹深凹血压正常正常低血压末梢循环好稍凉厥冷尿量好明显减少无精神烦躁萎靡/烦躁萎靡/淡漠/昏迷CompanyLogo脱水皮肤弹性

差，捏起后回缩时间延长。CompanyLogo脱水眼窝凹陷，精神萎靡CompanyLogo脱水等渗性脱水：水和电解质成比例丢失。血Na+在130-150mmol/L之间。常由呕吐、腹泻、胃肠引流、短时期饥饿所致。特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。CompanyLogo脱水低渗性脱水：电解质损量失比水多。血Na﹤130mmol/L。多见于严重或长期腹泻;补充非电解质溶液过多;大量利尿后;营养不良并腹泻。CompanyLogo脱水高渗性脱水：电解质损失量比水少。血Na﹥150mmol/L。多见于病程较短的呕吐、腹泻伴高热者;钠盐摄入过多;钠排泄过少;损失水分过多;使用大量脱水剂。CompanyLogo脱水的判断（性质）

低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水水/钠丢失比例钠>水钠=水钠<水血浆渗透压mOsm/L<280280~300>300血钠(mmol/L)<130130~150>150病理生理细胞外脱水细胞外液向细胞内转运细胞内液无明显变化细胞内脱水细胞内液向细胞外转运临床特点易发生休克一般的脱水表现高热、烦渴、皮肤粘膜干燥、烦躁、肌张力增高甚至惊厥、昏迷病因慢性腹泻营养不良伴腹泻急性吐泻部分病毒性肠炎病儿中暑CompanyLogo低钾血症病因

1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）临床表现为精神萎靡四肢肌乏力，肌张力↓腱反射减弱或消失，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹。心率↑，心律失常；心肌纤维变性，局限性坏死-心肌收缩乏力，心音低钝。CompanyLogo代谢性酸中毒1.

体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰—酮体生成增多；缺氧—乳酸堆积；脱水—酸性代谢产物储留）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、水杨酸等）CompanyLogo代谢性酸中毒分度：根据血浆CO2CP分为轻度13～18mmol/L(30-40VOL%)

中度9～13mmol/L(20-30VOL%)

重度<9mmol/L(<20VOL%)临床表现轻度：症状不明显，仅呼吸稍快①呼吸深快，呼出气有酮味②心血管：周围血管扩张，口唇樱桃红色或发绀；心肌收缩无力③神经系统:抑制作用，精神萎靡，嗜睡、昏迷CompanyLogo代谢性碱中毒代谢性碱中毒的常见原因是：幽门梗阻，高位肠梗阻，长期胃肠减压等造成酸丢失过多，导致体内HCO3-过多。代谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。代谢性碱中毒的临床表现：①呼吸变慢变浅；②头晕，嗜睡；③心律失常，血压偏低；④手足抽搐。CompanyLogo液体疗法CompanyLogo常用的溶液非电解质溶液：5%和10%葡萄糖(G.S)。用于补充水分，供给能量；电解质溶液

0.9%氯化钠溶液(生理盐水N.S)：等渗

Na+154mmol/L,与血浆相近CL-154mmol/L,比血浆高1/3

不含HCO3-，主要用于补充电解质，纠正体液低渗状态。

氯化钾：10%或15%,用于补钾CompanyLogo常用的溶液碱性溶液碳酸氢钠：1.4%等渗1/6M5%高渗乳酸钠:1.87%等渗1/6M11.2%高渗纠正酸中毒首选碳酸氢钠口服补液盐（ORS）CompanyLogo常用的溶液WHO推荐

口服补液盐的配方成分含量(克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方为2/3

张，含钾浓度为0.15%.

CompanyLogo常用的混合溶液常用混合液5～10%G.S0.9%NaCl1.4%NaHCO32:1(等张含钠液)2份

1份2:3:1(1/2张含钠液)3份2份1份4:3:2(2/3张含钠液)3份4份2份6:2:1（1/3张含钠液)6份2份1份1:4（1/5张含钠液)1份4份CompanyLogo输液目的静脉给药补充液体、营养（晶体/胶体）纠正/维持电解质/酸碱平衡保持静脉通道CompanyLogo制定补液计划三补：补充累积损失量补充继续损失量补充生理需要量三定：补液总量补液种类补液速度总的原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙

CompanyLogo制定补液计划补多少？①估计病人入院前可能丢失水的累积量；②估计病人昨日丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量；高热散失的液体量(体温每升高1℃，每千克体重应补3—5mL液体)；气管切开呼气散失的液体量；大汗丢失的液体量等；③每日正常生理需要液体量，以2000mL计算。CompanyLogo制定补液计划2、补什么？根据病人的具体情况选用：①晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等渗盐水、平衡盐溶液等；②胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等；③补充热量常用：10%葡萄糖盐水；④碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。3、怎么补？具体补液方法：①补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体；②补液速度：先快后慢。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。

CompanyLogo制定补液计划4、补多少？包括三部分：已丧失量，继续丧失量，当时生理需要量。已丧失量宜在2-3日内补给，第一天补1/2，第二、三天各补余下的1/2的一半，继续丧失量和当日生理量应在当天补给。

CompanyLogo补液原则1、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。体液丢失的主要是胃肠液、血浆或血，这些液体都是等渗的。为了恢复血容量，就应当用等渗的液体来补充。葡萄糖液体虽然也是等渗的甚至是高渗的(如10%葡萄糖)，但输人后很快代谢掉而变为水和二氧化碳，达不到恢复血容量的目的。脱水的病人的钾的总量是不足的，但在缺水的情况下，血液浓缩，病人的血钾不一定低，再额外补钾就可能使血钾升高，引致高钾血症。只有尿量达到每小时40毫升以上时，钾的补充才是安全的。CompanyLogo补液原则2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。CompanyLogo补液原则3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。CompanyLogo补液方法高渗性脱水血钠大于150mmol/L，治疗以补水（5%葡萄糖）为主。低渗性脱水轻度血钠小于135mmol/L，中度血钠小于130mmol/L，重度血钠小于120mmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐液为主。CompanyLogo补液方法高血钾的治疗：先要停止一切钾的进入；其次应及时降钾（碱化血液，输入葡萄糖胰岛素）；排钾（透析或应用离子交换树脂）；抗钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。

CompanyLogo补液方法原则

①见尿补钾或来诊前6小时曾排过尿②浓度<0.3%③一日总量不少于6～8小时输完（<0.3mmol/kg/h)

★不可静脉推注补钾量轻度低钾血症：200-300mg/kg.d2-3ml/kg.d10%严重低钾血症：300-450mg/kg.d3-4.5ml/kg.d10%KCl轻症患者可口服补钾钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾，静脉补钾需4-6天。CompanyLogo补液方法代谢性酸中毒的治疗：①处理原发病，消除引起酸中毒的原因；②轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；③重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%碳酸氢钠（mL）=（24-血测得HCO3-值）×体重（kg）×0.7，一般先给计算量的1/2，避免补酸过度。CompanyLogo补液方法代谢性碱中毒的治疗：①处理原发病，消除引起碱中毒的原因；②轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；③重度代谢性碱中毒需用酸性药物纠正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者静脉用稀盐酸。出现手足抽搐时，用10%葡萄糖酸钙静脉注射。CompanyLogo安全补液的监护指标1、中心静脉压(CVP)：正常为5—10cm水柱。CVP和血压同时降低，表示血容量