临床检验分析前质量控制

临床检验分析前质量控制.第一页，共94页。主要内容1、概念3、标本采集4、标本保存与运送5、注意的问题2、患者准备第二页，共94页。《管理办法》中相应条款

第十五条：医疗机构临床实验室应当有分析前质量保证措施，制定患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等标准操作规程，并有医疗机构组织实施。第三页，共94页。质量控制（QualityControl）

实验前（分析前）实验中（分析中）实验后（分析后）

国内外均有报道，实验误差中60～70%来自实验前（分析前）

检验：有效地控制所有影响检验报告质量的要素，确保

检验质量。一、概念：

广义：为达到规范或规定对数据质量要求而采取的作业技术和措施。

第四页，共94页。分析前时间概念分析前阶段又称检验前过程

ISO15189:2007《医学实验室—质量和能力的专用要求》始于

：来自临床医师的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递。终于：检验分析过程开始时结束。第五页，共94页。1.一般需在安静状态下采集标本。剧烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高。二、患者准备：1状态2.症状明显期检查：如肝炎病毒携带者肝功能查。3.情绪:患者对采集标本时的恐惧、紧张，有时造成标本采集的失败。有研究指出，患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。4.劳累或受冷、热空气剌激，往往可见白细胞的增高。

第六页，共94页。运动肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类：短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等。第七页，共94页。体力活动也会引起血液成分的改变：*轻度活动可引起1、血糖升高，2、皮质醇及胰岛素上升，3、与肌肉有关的酶，如CK、LD、AST都有不同程度的增加。以CK最为明显。*激烈运动或长时间持续运动后可使1、血中白细胞、尿素、肌酐及乳酸增高，2、碳酸氢氟酸根减少。

第八页，共94页。2

饮食多数试验要求在采血前禁食12h

(1)

高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，

(2)高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

(3)含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

(4)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。

第九页，共94页。

进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类明显增加

一顿标准餐后，可使：血中甘油三酯(TG)增高50％、、血糖(GLU)增高15％。进食高蛋白或高核酸食物，可引起：血中尿素氮(BUN)及尿酸(UA)的增高；第十页，共94页。

一般情况下，患者应在指导下空腹至少12小时。此规定基于的事实是在脂肪餐后血清甘油三酯的升高可持续约9个小时。空腹时间过长超过16小时，亦可导致一些检验指标的改变。空腹48小时后，血清胆红素因清除率减少而升高约240％。而血清补体C3、前白蛋白、白蛋白水平、转铁蛋白、葡萄糖含量下降。第十一页，共94页。烟酒的影响不容忽视酒精可使GLU降低，使TG、(GGT)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-Ch)升高。抽烟可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红蛋白、血小板压积、癌胚抗原升高;使免疫球蛋白降低。第十二页，共94页。部分血液成分昼夜生理变化3昼夜生理变化3女性不同的生理周期性激素的变化很大第十三页，共94页。标本采集，这是分析前阶段质量保证关键的一步，是分析前误差的重要因素。要重视采血时机和部位的选择：(l)最具“代表性”的时间：原则上晨起空腹时采集标本，特别是血液标本。第十四页，共94页。其主要原因有：①尽可能减少昼夜节律带来的影响。②病人处于平静状态，减少病人由于运动带来的影响；并减少饮食的影响；③易于与正常参考范围作比较；④便于组织日常工作。

第十五页，共94页。

病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，同一天不同时间变化很大。固定时间采集标本：门诊：上午8-10点空腹采血住院：上午6-8点空腹采血第十六页，共94页。(2)检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；

(3)对诊断最有价值的时间：

如急性心肌梗死时，肌红蛋白、

cTnT

或

I和肌酸激酶的测定分别在发病后2-4小时、

4-6小时、6-9小时采样较好；病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大；

第十七页，共94页。4药物

药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，应暂停各种药物为宜.如果药物不能停用，必须向临床医生讲明，并在申请单上注明，供临床医生和实验室参考。一些药物造成检验结果的变动，作为为治疗监测之用；如：甲亢治疗中的甲状腺激素检测。2.

观察药物具有毒副作用，如：抗肿瘤药物治疗时WBC、肝肾功能检测观察药物的毒副作用。3.有些药物可能干扰试验。如：利福平、痢特灵导致尿的颜色改变维生素C对部分检验结果的影晌第十八页，共94页。

几种常用抗生素对部分

检验项目检测结果的影响

青霉素苯唑氨苄羧苄头孢头孢硫酸硫酸

G钾青霉素青霉素青霉素噻酚钠噻肟三嗪链霉素庆大霉素

WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑第十九页，共94页。5

体位

例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、T-ch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。一般门诊统一为坐位，住院统一为卧位。醛固酮、高血压三项采血要求写上立位还是卧位！第二十页，共94页。溶血脂血黄疸的影响溶血标本对检测结果的影晌1.被分析物分布非均一性。2.血清或血浆中水分被取代，有时可达10%左右。3.对吸光度的干扰。4.物理化学机制的干扰。如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结合，并影响电泳和层析。脂血的影响55556第二十一页，共94页。用不符合质量要求的标本进行检验，不如不进行这项检验三、标本的正确采集：1.必须满足检测结果正确性的各项要求。2.检测结果必须能真实、客观地反映患者当前病情。送检标本的质量的两个基本原则第二十二页，共94页。标本的正确采集应注意的基本问题最佳采样时间的选择

1）最佳选择早上空腹

能减少患者昼夜节律带来的影响。减少患者由于运动带来的影响。减少饮食的影响。参考区间通常是根据正常健康人空腹血标本测定值确定的。2)检出阳性率最高的时间3)

对诊断最有价值的时间第二十三页，共94页。检出阳性率最高的时间：如细菌培养应尽可能在抗生素使用前采集标本；对诊断最有价值的时间：

如急性心肌梗死时，肌红蛋白、

cTnT

或

I和肌酸激酶的测定分别在发病后2-4小时、

4-6小时、6-9小时采样较好；病毒性感染抗体检查，在急性期及恢复期，采取双份血清检查对诊断意义较大；

第二十四页，共94页。2.采取具代表性的标本大便检查应取黏液、血液部分;痰液检查应防止唾液混入;末梢血采取应防止组织液的混入;骨髓穿刺、脑脊液穿刺应防止外伤性血液的渗入；输液的患者输液完毕至少1h后方可采取血液标本送检；静脉采由时患者应取坐位；止血带使用1min内采血，回血后立即松开。第二十五页，共94页。3.采取最合乎要求的标本(1)抗凝剂、防腐剂的使用正确；(2)防溶血、防污染；(3)容器洁净度或无菌程度：如24h或12h尿中某些成分分析应加防腐剂，细菌培养的容器绝对不能有防腐剂；微量元素测时定对容器洁净度的要求更高。(4)防止过失性的采样:如采错部位、用错真空采血管。(5)防止边输液边采血。第二十六页，共94页。输血/输液

输血/输液影响被分析物趋向电解质钾/钠/镁升高葡萄糖葡萄糖升高无机磷/钾降低淀粉酶/胆红素降低右旋糖苷凝血酶原时间降低蛇毒凝血酶时间降低总蛋白升高血细胞分析假性凝集

Y-球蛋白病原性微生物感染期血清学检验假阳性输血血pH降低血凝试验抑制第二十七页，共94页。4.唯一性标志

我公司是12位条码贴标本与申请单，与标本对应的申请单上应有如下内容：送检科别及病床号。患者姓名及病历号。送检标本名称。检查项目。采集标本的时间。特别注意不能将标本与申请单的条码张冠李戴第二十八页，共94页。5.努力做好患者的配合工作1）向患者说明作该项检验的目的及注意事项;2)

避免饮食、药物等的影响；3)

由患者自己留取标本，要告之留取方法、注意事项。第二十九页，共94页。1血液标本静脉血（暗红）：绝大多数检测动脉血（鲜红）：血气分析、乳酸、丙酮酸末梢血：三分类血常规、血糖1.血液标本类型第三十页，共94页。采血管的添加剂抗凝剂：枸橼酸钠、EDTA-k2、肝素钠锂惰性分离胶：离心后固化形成屏障，使血清或血浆与血细胞完全分离第三十一页，共94页。2.常用采血管黑帽：测血沉(0.4ML枸橼酸钠+1.6ML静脉血;魏氏法)

蓝帽：凝血因子检测（0.2ML枸橼酸钠+1.8ML静脉血）

紫帽(EDTA-K2)：测血细胞分析、血型等

绿帽(肝素钠锂)：急诊生化、全血黏度等

黄帽(促凝管、带分离胶)：所有须用血清测定的实验

红帽(无任何抗凝剂的普通管)：常规生化和免疫、但少用第三十二页，共94页。真空采血管的类型EDTA-k2抗凝管(紫色盖，01)：用于血常规和血氨、GHb、CMV、疟原虫、微丝蚴、地中海贫血基因诊断

1：9枸橼酸钠抗凝管(浅蓝色盖，02)：用于凝血机制检查第三十三页，共94页。真空采血管的类型1：4枸橼酸钠抗凝管(黑色盖，03)：用于血沉肝素抗凝管(墨绿色盖，04)：用于大多数生化项目、流式细胞分析第三十四页，共94页。真空采血管的类型促凝管(橘黄色盖，05)：用于肿瘤标志物、甲状腺功能、乙肝定量等肝素抗凝管(绿色盖，06)：血液流变、流式细胞分析第三十五页，共94页。真空采血管的类型促凝管(橘黄色盖，07)：用于大多数免疫项目一般干燥管（红色盖，08）:无抗凝剂，用于血清蛋白电泳、血清免疫固定电泳、骨髓瘤全套第三十六页，共94页。真空采血管的类型一般干燥管（灰色盖，14）:无抗凝剂，分子生物学专用(HBVDNA/HCVRNA)第三十七页，共94页。采血管的使用顺序使用多种试管时的采集顺序：不含添加剂的试管凝血管含添加剂的其他试管第三十八页，共94页。采血顺序注意：严禁颠倒抽血顺序！严禁管间相互倒血！第三十九页，共94页。13.静脉血采集方法、注意事项

1）止血带或压脉器：不超过60秒；不用太紧；2）采血时间与部位：清晨空腹；6点-8点；3）避免溶血、杂质污染；4）标本采集后须立即送检；5）采血不顺，换位重采；6）血培养标本应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间；7）微量元素测定采集标本专用采血管。血液标本第四十页，共94页。

静脉采血时用止血带的影响：

压迫时间不宜过长，不能太紧。用止血带压迫3min后可使胆红素、胆固醇、AST、ALP等成分也增加5%或更多。

第四十一页，共94页。

溶血标本

项目红细胞/血浆溶血标本/正常标本

Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78-2.64Ca0.100.96ALT6.72.2AST40.03.59LDH180.08.04CK014.08Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14第四十二页，共94页。14.临床化学/免疫检验标本

1）采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0～5.0ml；

2）立即上下颠倒混合3~5次，2h内将全血处理为血清或血浆，减少溶血。血液标本第四十三页，共94页。15.红细胞沉降率（血沉，ESR）检测标本１）单独采1管血，准备采血至2ml刻度线（抗凝剂∶全血=1∶4）；２）采血后立即上下颠倒混合5~10次；３）采血后应尽快送检（必须2h内检测）。血液标本第四十四页，共94页。16.血常规（全血细胞分析）检验标本一般紫帽管（EDTA）：１）采血后立即上下颠倒混匀，3～5次．不可用力震荡；２）应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；３）采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态会发生改变)；４）血型与血常规、网织红细胞可用同一管真空血。血液标本第四十五页，共94页。17.75克葡萄糖耐量试验（OGTT）/胰岛素释放试验/C-肽释放试验

１）病人准备：影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验前病人应10～16小时不进食。２）标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml/1次（共5次）。３）标本保存：采血后1小时内分离血清并及时冷藏送检或采用血糖专用抗凝管采血，于2～8℃保存运送。血液标本第四十六页，共94页。11）标本采集：专用抗凝管采血，静脉取血4～5ml，上下颠倒5次,分离血浆,将血浆装入专用血浆管后低温送检。如不能立即送检,需尽快冰冻保存（-15℃）。溶血标本不能检测！2）注意事项：

a.注明抽血时的体位；

b.饮食情况(普食饮食、低钠饮食)；

c.标本未及时分离血浆、反复冻融、溶血、保存不当、使用过期抗凝管等均可使结果受到影响。血液标本8.高血压三项（肾素、血管紧张素I、II）第四十七页，共94页。1１）病人准备：留样前应停服利尿剂至少3周，停服抗高血压药物1周；２）标本采集：肝素抗凝，采集后立即分离血浆，置-20℃保存待测；尿液标本则留取24小时尿量，用10～15mL浓盐酸防腐；３）申请单上注明：

a.抽血时的体位（卧位、立位）；

b.饮食情况（普食饮食、低钠饮食）；

c.尿液标本要准确记录24小时尿量。血液标本9.醛固酮第四十八页，共94页。110.皮质醇促肾上腺皮质激素等标本采集及注意事项

正常人皮质醇

促肾上腺皮质激素的分泌存在昼夜节律，一般为早上8点或下午4点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。血液标本第四十九页，共94页。111.微量元素检测标本采集要求：血液标本

1）

不接受头发标本！

2）血液标本的采集要求：

a.采血时不能戴乳胶手套（对锌有污染），可使用“PE”（塑料）手套(或不戴手套把手洗干净)。

b.橡皮塞对锌有污染，故普通采血管不可使用，建议使用本中心提供的专用管。

第五十页，共94页。112.出凝血检测标本1.患者应处于平静和空腹状态；2.”一针见血”，以防止组织损伤，外源性凝血因子进入试管；3.不用三通管取血；4.真空采血技术：

I.采血足量，

II.第一管血可以用于血生化等其它检验，第二管用于血栓和止血实验。

血液标本第五十一页，共94页。2尿液(1)晨尿：

住院病人可尿常规检验；

(2)随机尿：门诊就诊病人的留尿检验方法；

(3)餐后尿（进餐后2h）：筛查隐性糖尿病或轻症糖尿病；

(4)计时尿：肌酐清除率、淀粉酶排出率；(5)24h尿：尿蛋白等化学组分、抗酸杆菌的测定。1.尿液标本的分类第五十二页，共94页。

尿液原则上以不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥常用防腐剂：

加40％甲醛1滴于尿液30ml中，适用于细胞及管型等有形成分的检查；

激素检验常以盐酸10ml作为24h尿的防腐剂或硼酸1g加于尿液100ml，

麝香草酚0.1g加于尿100ml供抗酸杆菌浓集检查。

2尿液2.尿液标本保存第五十三页，共94页。

尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成。送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。

常规检验留取中段尿送检。23.注意事项尿液第五十四页，共94页。

不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。

不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。3粪便标本1.采集注意事项：第五十五页，共94页。4脑脊液、浆膜腔液、关节液1.

均由临床医师穿刺采样，及时送检（否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解）。

2.送检标本量：

a.理学检查（不加抗凝剂）、化学检查（肝素）、细胞学检查（EDTA）各留取2ml；

b.细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧菌培养留取1ml；

c.结核菌检查留取10ml。

第五十六页，共94页。细菌学检验标本采集&总原则无菌操作，有盖无菌容器，尽量不用棉拭子(咽喉及生殖道除外)应把握采样时机，选择采样部位，记录标明应在使用抗生素前采集标本，如已经用药，需停药三天采集标本；如不能停药者，应在下次用药前采集尽快送检，如不能及时送检应予冷藏保存(脑脊液除外)标本中不可添加防腐剂第五十七页，共94页。5微生物标本1.尿液标本采集和处理：

１）中段尿采集法：用肥皂水或1∶1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌或无菌生理盐水冲洗，收集中段尿5～10ml盛于带盖的无菌容器内送检。２）导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检；长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿；留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检(不可采集尿液收集袋中的尿液送检)；３）集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁容器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检。第五十八页，共94页。2.粪便标本采集和处理：１）采集时间：①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；②伤寒患者于发病2w以后采集粪便；③怀疑霍乱时立即采集粪便送检。5微生物标本第五十九页，共94页。2.粪便标本采集和处理：２）采集方法：①自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2～3g或1～2ml，盛无菌容器内或置于保存液或增菌液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中(PH8.6)。②直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润,然后插入肛门约4～5cm(幼儿2～3cm)，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。5微生物标本第六十页，共94页。3.痰及下呼吸道标本采集和处理：①晨痰为佳；②先冷开水洗漱、清洁、口腔和牙齿；③再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；④痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液(100g／L，加温到45℃)使痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24小时痰。5微生物标本第六十一页，共94页。

４.血液及骨髓培养标本：5微生物标本

体温上升阶段采血可提高阳性率，对不能停用抗生素者，在下次用药前采血。

成人采血5-10ml，婴幼儿采血1-5ml。（双管）

将采集的血液注入血培养基前，应更换针头或过火消毒针头。接种后血培养瓶应在避光室温中保存，不必置冰箱保存。

第六十二页，共94页。

４.血液及骨髓培养标本：注意事项：

1）.应严格按照无菌操作，避免杂菌污染。

2）.一般病人在发病初期1~2天或发热高峰时采集血液标本，

3）.对亚急性细菌性心内膜炎等病人，应从肘动脉或股动脉采血为宜。5微生物标本第六十三页，共94页。

5.真菌感染培养标本：①血液：无菌采血8～10ml，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检，如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8~9h；②脑脊液采样量不少于3～5ml，分别注入两支无菌试管中送检(一管做真菌培养和墨汁染色一管测隐球菌抗原和其他培养)；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。5微生物标本第六十四页，共94页。6女性分泌物标本

TCT

HPV标本采集采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转3-5周，以保证取得较多的柱状上皮标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖。注意事项：

1.分泌物标本采样应在非月经期进行；

2.采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；

3.24小时内不应有性行为。第六十五页，共94页。

1）

所有用于采取进行基因诊断的标本的试管或容器必须是无菌的,严禁使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。

2）为避免污染,送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。

7基因诊断标本1.采集要求：第六十六页，共94页。染色体带染色1）采集到标本注入到专用抗凝管（进口肝素管）2）立即轻轻颠倒混匀3）注意无菌操作，不能污染4）避免溶血、凝固等5）禁止使用EDTA抗凝管

Y染色体微缺失用EDTA抗凝全血8遗传学检测标本1.采集要求：第六十七页，共94页。外周血、脐带血、骨髓4ML胸腹水100ML

8遗传学检测标本2、标本量：

3、标本送检与保存：采集标后当天送检，最好24小时内到达实验室保存条件为15-28度，不可冷冻，不可高温4、申请单填写：完整填写，注明采集时间、性别、病史、临床诊断、联系方式等第六十八页，共94页。四、标本保存与运送：

每一个标本都是一个生命！

每一个标本都是危险的，具有潜在传染性！

第六十九页，共94页。许多检测项目对标本离体后的保存有特殊要求，如温度、湿度、光照、时间等。①例如测定血气分析的标本应严密封闭防止接触空气；②测血氨标本应置入冰瓶中冷藏血样，以抑制细胞代谢；第七十页，共94页。③在天冷时检查阿米巴或滴虫的标本应置30摄氏度左右水浴中送验，以保持阿米巴滋养体、滴虫的活动力，同样精液标本采集后也要注意保温运送，④送到院外检验时，凡测定血清或血浆成分者应该将血标本分离出血清或血浆，保持在4-10℃条件下，运送过程中要注意容器的密闭性，注意避光。

第七十一页，共94页。标本离心1、全血标本应在2小时内分离血清或血浆。2、未加抗凝剂的血液置室温30-60分钟凝固，自然析出血清。3、(1000-1200)×g离心10-15分钟。第七十二页，共94页。标本保存1、EDTA抗凝血可在室温下保存24小时2、血细胞分类计数应在5小时内完成3、血浆蛋白、血清抗体，4-8℃可保存一周。4、检测激素和肿瘤标志物，分离血清后应保存于-20℃以下。第七十三页，共94页。使用WHO推荐的三层包装每个标本独立包装、接收单、汇总单放置正确

严重脂浊、溶血的标本拒收，如果一定要检测，请在化验单上注明并签名。五、注意问题：1标本的包装：2

标本性状：

血浆、血清标本一定尽快分离，冷藏保存，送检！！！第七十四页，共94页。

（1）血沉（ESR）应使用枸橼酸钠(黑帽)真空管；

（2）血醛固酮应使用肝素(绿帽)真空管；

（3）一般生化及免疫项目为非抗凝血，使用（黄帽）真空管；

（4）凝血酶谱应使用枸橼酸钠（蓝色）真空管。

（5）全血细胞分析、ABO血型、糖化血红蛋白、血儿茶酚胺、促肾上腺皮质激素、人类白细胞抗原均使用EDTA（紫色）真空管。

（6）微量元素、高血压三项领取专用试管。3标本类型：第七十五页，共94页。“五项”还是“六项”

过敏原4

项目清楚：“定性”还是“定量”最好能写出单个项目名称！第七十六页，共94页。

HPV检测：HPV6-11、HPV16-18需要取2管分泌物标本葡萄糖耐量试验、C肽/胰岛素释放试验：需要抽5管血并贴5个条码5标本少送：第七十七页，共94页。标本运送过程中应注意的问题1.专人输送2.保证标本输送途中的安全性3.保证输送的及时性第七十八页，共94页。标本的验收程序与内容(1)唯一性标志是否正确无误。(2)申请检验项目与标本是否相符。(3)标本容器是否正确、是否有破损。(4)检查标本外观及标本量，标本外观包括有无溶血、脂浊、乳糜血、抗凝血中有无凝块等；细菌培养的标本有无被污染的可能。(5)检查标本采集时间到接收时间之间的间隔。第七十九页，共94页。可拒收的标本(1)唯一性标志错误或不清楚的;脱落、丢失的。(2)用错标本容器的(如用错真空采血管);容器破损难以补救者。(3)溶血、脂血、黄疸严重者。(4)抗凝血中有凝块;该抗凝血未加抗凝剂者;或与抗凝剂比例不正确者。(5)标本量不足者。(6)该加防腐剂而未加防腐剂导致标本腐败者。(7)不应接触空气的接触了空气。(8)细菌培养被污染者。(9)输血、输液中采集的标本。(10)采集标本离送检间隔过长者。第八十页，共94页。质量保证措施

良好的检验人员素质是保证检验质量的关键：①首先要具有系统的理论知识基础和专业水平。②其次是对于来源于临床的标本要作好查对工作，验收是否符合标本的留取要求，同时在检测方法上不断创新，以达到提高检验质量目的。③尤其是应大力提高质量控制方面的分析能力。第八十一页，共94页。质量保证措施一、检验前质量保证的基本措施1．实验室对各类标本采集的要求应有明确规定或称之为“采集标本指南”，或“标本采集规范”。第八十二页，共94页。质量保证措施2．落实责任制对保证采集标本质量的有关人员（医师、护士、检验人员）要落实责任制，并在最大限度内争取患者的协助和配合；第八十三页，共94页。质量保证措施3．培训实验室应有专人（最好检验医师）经常向全院医、护人员讲解标本采集的重要性及要求，提高这方面的知识和普及。检验科还应派专人定期下病房了解和检查标本采集和留取情况，发现问题及时纠正；第八十四页，共94页。质量保证措施4.建立严格的标本验收制度和不合格标本的拒收制度。实验室有专人接收标本，并按要求验收；第八十五页，共94页。其程序和内容是：(1)首先查对检测申请单所填项目和标本是否相符。(2)其次检查标本的量和外观质量。外观质量包括有无溶血、血清有无乳糜状、抗凝血中有无凝块、容器有无破裂等。(3)核实标本采集及送检之间时间的间隔，必要时了解标本采集后保存方法。第八十六页，共94页。质量保证措施5．统一供给采集标本的用具、容器及试剂（抗凝剂、防腐剂等），并保证在保质期内使用。第八十七页，共94页。质量保证措施二、检验前阶段质量保证的几个基本问题检验前阶段的质量保证工作不仅是检测工作质量保证体系的重要组成部分，也是医院医疗质量保证体系的重要组成部分。检验前阶段的质量保证工作不仅是一个技术问题，更多的还是管理问题。

第八十八页，共94页。质量保证措施检验前阶段质量管理的结果取决于下列条件:

1）有关科室及人员对这项工作的理解、重视和责任感；2）医院职能部门如医务处、护理部、门诊部要对此加以重视、参与、及协调；3）要制定每一个环节的质量保证措施，有相应的检查、评比及考核制度及办法。

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总之，临床检验质量取决于从标本留