伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训

伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第1页

心房颤动(atrialfibrillation,AF)

和心房扑动(atrialflutter,AFL)

是临床上常见室上性心律失常,AF

和AFL

发生率伴随年纪增加而增加。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第2页A成人AF发病数(百万)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.611995年--2050年美国成人AF预计发病数量Go:JAMA,%363753YearProportionAged80Yr伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第3页中国不一样年纪房颤发病数量中国房颤患病率为0.61%，约800万。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第4页房颤危害

脑卒中

心力衰竭

晕厥

猝死

病残率很高,而转复并维持窦性心律能够显著降低病残率及死亡率。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第5页房颤危害

Framingham心脏研究房颤患者一生中卒中几率为35%脑卒中危险连续存在栓塞率比对照组高4~18倍伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第6页房颤危害房颤对血流动力学影响心房泵血功效丧失快速心室反应心室律不规则心动过速性心脏病损害心功效伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第7页有一定比率猝死ICD资料表明18%室颤由快速性房性心律失常房颤引发严重心功效不全者房颤发生达40％以上，以猝死为死亡形式达60％以上，这与房颤－室颤－猝死链相关。正常人或年轻人猝死与房颤－室颤－猝死链相关房颤引发室颤者占18％房颤危害伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第8页

室颤伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第9页转复房颤

保持窦性心律

控制心室率

+抗凝治疗药品治疗电复律起搏治疗消融术治疗伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第10页房颤复律及维持窦律药品主要是离子通道阻滞剂，按其作用特点分为三类：

IA类：奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺。IC类：氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪。III类：多非利特、索他洛尔、伊布利特、可达龙、决奈达龙。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第11页CAST试验Ⅰ类抗心律失常药品受到质疑伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第12页胺碘酮当前存在主要问题：◆心外副作用：甲状腺功效异常（5%）肺间质纤维化（1-4%）——最为严重，可影响肺功效，甚至致死，但停药后也可自行消散。日光敏感性皮炎可逆性角膜色素从容胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功效异常、头痛、震颤、共济失调等。SlavikRSetal伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第13页

伊布利特

伊布利特含有延长复极作用,属于选择性Ⅲ类抗心律失常药品伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第14页对离子通道作用特点NaVMaxQRSNK+Ca(otherClassIII)Na+-QRSTQTNSlowNa

IkrCaplateau抑制III相快激活延迟整流钾电流(Ikr)促进平台期迟缓内向Na电流促进平台期Ca内流JPharmacolExpTher,1998；286(1):9-22CardiovascPharmacol,1995；25,336-340

Iks伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第15页

伊布利特经过上述机制到达延长心房和心室心肌动作电位时限、延长QT间期和有效不应期作用,从而终止AF和AFL转复为窦性心律。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第16页

回顾性分析静脉注射伊布利特转复心房颤动和心房扑动有效性和安全性。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第17页临床资料-8～-05就诊于我院急诊或收住院续时间0.5h～89d心房颤动和心房扑动患者共45例,其中房颤32例,房扑13例。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第18页入选患者基础情况入选45例患者其中男27例,女18例,平均(63.61±5.46)岁,房颤32例,房扑13例。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第19页病例入选标准：

①心电图明确诊疗房颤、房扑患者,房颤/房扑连续时间≤89d，②年纪18～80岁,③

体重≥60kg,④应用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药品治疗患者须停药5个半衰期⑤血清[K+]≥4.0mmol/L。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第20页病例排除标准：

①急性心肌梗死、不稳定型心绞痛;②心功效≥Ⅲ级;③病窦综合征或心室率<50次/min;④Ⅱ度或Ⅱ度以上房室阻滞;⑤有尖端扭转型室速病史;⑥收缩压<90mmHg或>180mmHg,舒张压<50mmHg或>110mmHg;⑦严重肝肾功效损害，未控制甲亢;⑧QTc≥440ms。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第21页药品

富马酸伊布利特注射液(安徽产)

规格1mg∶10mL伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第22页给药方法

在心电、血压监测下于10min内静脉注射伊布利特1mg，如给药后10min仍未转复为窦性心律,重复前述治疗1次。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第23页停顿给药标准①转为窦性心律;②QTc>550ms;③心室率<50次/min;④患者出现严重不良反应。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第24页疗效评价有效:①给药开始后90min内转为窦性心律(包含成功转复后又复发者)。②房颤或房扑在给药开始后90min至4h转为窦性心律者。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第25页疗效评价无效:用药后未转复。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第26页安全性评价①室性心动过速发生率;②其它不良事件;伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第27页转复疗效●房颤组有20例转复(转复率为62.5%),12例未转复;●其中48小时新发房颤12例,9例成功转复,转复率75%。●

13例房扑11例转复,转复率为84.6%。●全部转复患者均于30－35分钟内转复，最短4分钟转复，平均转复时间为(23.38±6.34)min,伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第28页伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第29页伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第30页药品不良反应静脉应用伊布利特后4h内：●

2例发生短阵室速,●10例发生频发室早,（22.2%）●2例发生室内差异传导，●

1例转复后发生短暂窦性停搏。均未处理自行消失,伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第31页转复成功率

●本组观察到,伊布利特能够成功转复连续时间0.5h～89d

AF和AFL,转复率分别为56.3%和69.2%。

●我国外多项临床研究表明,伊布利特能够成功转复AF和AFL,AF转复率达30%～60%,AFL转复率达50%～90%,伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第32页转复时间

●

27例AF和AFL平均转复时间为23.38±6.34min,本研究结果与文件报道相同。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第33页老年患者用药安全性●本组患者平均年纪63.6岁，用药后未见显著严重不良反应。●

AntoncelliR,报道一组（29例）大于80岁房颤患者，依布利特转复率为76%，而连续性和非连续性TdP发生率均为6.9%。●

Gowda报道一组（32例）年纪大于65岁房颤患者，一例发生TDP，一例发生非连续性VT。伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用专业知识培训第34页联适用药安全性●本组患者中，有2例应用可达龙、4例应专心律平后，未转复，改用伊布利特后转为窦性心律，6例患者，QTc都有所延长，但小于440ms。●有研究证实，应用IC类药品患者应用伊布利特和没有用IC类药品患者一样有效，不良反应率也没有升高。●严格掌握适应症，联合应用可达龙也是安全。