剖宫产术的配合

剖宫产术的配合2023/4/27第1页，共22页，2023年，2月20日，星期日一、概述二、剖宫产术三、双胎与合并症的处理四、剖宫产手术并发症五、术后注意事项2023/4/27第2页，共22页，2023年，2月20日，星期日一、概述剖宫产术（Cesareansection）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。第3页，共22页，2023年，2月20日，星期日解剖位置子宫位于骨盆中央，呈倒置的梨形，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。前与膀胱后于直肠相邻，分为子宫体、子宫底，子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通，下部为子宫颈，宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫狭部，在非孕期长约1cm，妊娠后期形成子宫下段，长约7~10cm.第4页，共22页，2023年，2月20日，星期日剖宫产适应症头盆不称者：因骨盆狭窄或畸形骨盆，产道阻塞（如肿物、发育畸形）。或因巨大胎儿、臀先露、肩先露等异常胎位。相对性头盆不称及产力异常：子宫收缩乏力，发生滞产经处理无效者。妊娠合并及并发症：妊娠合并心脏病、重度子痫前期及其子痫、胎盘早剥、前置胎盘。过期妊娠儿、珍贵儿、早产儿、临产后出现胎儿窘迫情况等。第5页，共22页，2023年，2月20日，星期日二、剖宫产术物品准备剖宫产手术包1个手术衣、手套、治疗巾、纱布垫、纱布均若干可吸收的0、4号线各一根注射器和催产素，婴儿抢救车。第6页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术体位体位：平卧位，为防止仰卧位低血压综合症，可取左侧倾斜10~15°卧位。摆放：孕妇仰卧在手术台上，两手平放在搁手板上，腕部用约手带固定，两上肢外展不大于90°，两腿伸直膝部用约束带固定，头部上方平下颌平面放置麻醉头架，小腿上方放置器械升降台。第7页，共22页，2023年，2月20日，星期日麻醉方法以腰硬联合麻醉为主，特殊情况采用局部麻醉或全身麻醉。第8页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术方式子宫下段剖宫产术：下腹部正中切口或下腹横切口。临床广泛应用此法。子宫体部剖宫产术：子宫体正中做纵形切口。仅适用于急于娩出胎儿或胎盘前置不能做子宫下段剖宫产术。腹膜外剖宫产术：对宫腔有感染者尤为适用第9页，共22页，2023年，2月20日，星期日手术配合消毒：递组织钳夹棉球消毒皮肤。铺巾：将三块治疗巾的1/4反折面对手术医生，最后一块反折面对自己进行传递，递4把巾钳，小双层单铺于切口上方递过麻醉头架，大双层单铺于切口下方盖过器械升降台，最后铺大孔巾。第10页，共22页，2023年，2月20日，星期日切开皮肤皮下组织：递刀切开，干纱布拭血，直血管钳、中弯血管钳止血，铺皮肤巾，巾钳固定。切开腹直肌前鞘：递刀切开，剪刀扩大，皮肤拉钩拉开皮下组织。图：切开皮肤第11页，共22页，2023年，2月20日，星期日切开腹膜：递血管钳牵起腹膜，刀切开，剪刀扩大。探查腹腔：探查子宫后递盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔，并递腹腔拉钩暴露子宫。图：切开腹膜第12页，共22页，2023年，2月20日，星期日切开子宫：递刀在已暴露的子宫下段正中做切口。用血管钳刺破羊膜，递血管钳刺破羊膜。图：充分暴露子宫下段第13页，共22页，2023年，2月20日，星期日胎儿娩出后协助医生断脐，递中弯血管钳2把夹住脐带，组织剪剪断，新生儿交助手处理。断脐后递20U缩宫素，宫体注射。图：断脐图：胎儿娩出第14页，共22页，2023年，2月20日，星期日娩出胎盘：胎儿娩出后递环钳夹住子宫切口边缘及左右角，稍等胎盘自然剥离，后递大碗放置胎盘。清理宫腔：递用环钳夹住干纱布卷清理宫腔，以便将宫腔内残留的胎膜及胎盘组织清除，递一四折治疗巾铺于切口下方。图：娩出胎盘第15页，共22页，2023年，2月20日，星期日缝合子宫：0#可吸收线连续缝合。缝合膀胱子宫返折腹膜：0#可吸收线连续缝合。检查子宫缝合处有无出血，两侧附件有无异常，清理腹腔积血，清点器械纱布等无误后关腹。腹膜：10*28圆针，4#线连续缝合。腹直肌前鞘：10*28圆针，4#线由切口两端向中间做连续缝合皮下组织：10*28圆针，4#线连续缝合。皮肤:0/4#可吸收线皮内缝合。第16页，共22页，2023年，2月20日，星期日三、双胎与合并症的处理双胎及患有心脏病产妇及羊水过多者注意：1、准备两套迎接新生儿的用品：包括吸痰管、消毒巾、抢救物品等。2、准备一公斤沙袋，胎儿娩出后压于产妇剑突下，6h后取下，以防腹压骤降，回心血量增高而使心脏负担加重导致心衰。3、对合并心脏病的产妇，注意调节静脉输液速度加强病情观察。第17页，共22页，2023年，2月20日，星期日四、剖宫产手术并发症母体方面胎儿方面远期并发症第18页，共22页，2023年，2月20日，星期日胎儿娩出困难：疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。子宫肌壁厚，弹性差，胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。剖宫产手术后大出血：宫缩乏力，或术后因宫口关闭或子宫过度屈曲可导致宫腔积血，甚至子宫卒中。器官损伤膀胱损伤肠管损伤输尿管损伤子宫切口缝合错误第19页，共22页，2023年，2月20日，星期日胎儿损伤骨折锁骨骨折股骨骨折肱骨骨折颅骨骨折胎体损伤：术中切开子宫时，由于宫壁过薄或操作时用力过大，损伤胎儿；在剪开子宫延长切口时伤及胎儿。第20页，共22页，2023年，2月20日，星期日远期并发症腹壁切口愈合不良子宫出血增加可导致切除子宫