传出神经系统药理概论

Teachinggoals（教学目标）1、列举传出神经按递质的分类2、比较传出神经受体分类、分布、效应3、列举毛果芸香碱的作用、用途4、解释：调节痉挛1目前一页\总数五十五页\编于一点溺水药物2目前二页\总数五十五页\编于一点支气管哮喘3目前三页\总数五十五页\编于一点心脏骤停心肺复苏黄金六分钟心脏骤停后大部分患者将在4~6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后数分钟过渡到生物学死亡，此后再进行任何抢救措施都已回天无力。心跳停止后4~5分钟内进行有效的心肺复苏可避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志也能恢复。心跳停止后4~5分钟内进行有效的心肺复苏可有一半人救活。5~6分钟开始者，仅10%可救活。超过6分钟者存活率仅4%。10分钟以上开始复苏者几乎无存活可能，因此复苏开始越早成活率越高。是杰克逊家中的一名成员拨打了911。被送入洛杉矶加州大学医疗中心，他对所有的医疗措施都没有任何反应，医生正式宣布这位50岁的前流行乐坛巨星不治身亡。家中的保姆在9时许，发现马季先生已经没有神志，脸色青白，双眼紧闭，嘴巴微张，已经没有了生命体征。

马上通知了马季先生的家人。家人赶到后，在9时34分拨打了急救电话。在现场，急救人员对马季先生进行了全力抢救，采取了包括心肺复苏、开通静脉等急救措施，但马季先生还是没有生命指征。药物治疗2007年，16岁男孩1.81米的大个李哲，初中生，性格内向，但是特别喜欢体育运动，在学校拔河时心脏骤停十几分钟，在被紧急送到辽宁盘锦市第一人民医院抢救后，心脏依然没有恢复跳动的迹象。如果再没有有效得力的抢救措施，年轻的李哲就有可能再也难以醒来。在经过短暂思考后，医生们毅然地选择使用开胸直接按摩心脏的方法，医院代家属决定手术。挽救李哲的生命。4目前四页\总数五十五页\编于一点(传出神经)(运动神经)

(植物神经)交感神经副交感神经Accordingtotheanatomy

（解剖学）Efferentnervesomaticnerveautonomicnervesympatheticnerveparasympatheticnerve§1Classificationofefferentnervoussystem

传出NS分类5目前五页\总数五十五页\编于一点6目前六页\总数五十五页\编于一点1、CholinergicFibers

（胆碱能神经）

Releaseacetylcholine

(乙酰胆碱)2、noradrenergicfibers

（去甲肾上腺素能神经）Releasenoradrenaline

(去甲肾上腺素)二.Accordingtothetransmitter（递质）7目前七页\总数五十五页\编于一点骨骼肌

中枢神经系统汗腺肾上腺运动N副交感N心脏平滑肌眼睛腺体N节

传出神经分类模式图AChAChAChAChNAAChAChACh节前f节后f交感N8目前八页\总数五十五页\编于一点noradrenergicfibers

（去甲肾上腺素能神经）Mostofpostganglionicsympatheticfibers

绝大多数交感N节后纤维releaseNA9目前九页\总数五十五页\编于一点4.Afewsympatheticpostganglionicfibersthatinnervatetosweatglandandskeletalmusclevasculardilatingnerves.

极少数交感N节后纤维（支配汗腺、骨骼肌血管）

3.

Parasympatheticpost-ganglionicfibers

副交感神经节后纤维

CholinergicFibers

（胆碱能N）1.somaticmotorfibers（运动N

）

2.allpre-ganglionicfibers(所有节前纤维)

releaseACh10目前十页\总数五十五页\编于一点11目前十一页\总数五十五页\编于一点§2传出NS的递质和受体一递质（transmitters）12目前十二页\总数五十五页\编于一点DiscoveryofneurotransmittersOttoLoewi'sExperiment(1921)13目前十三页\总数五十五页\编于一点（一）突触的超微结构14目前十四页\总数五十五页\编于一点突触传递过程15目前十五页\总数五十五页\编于一点(二)递质的合成、贮存及释放synthesis、storageandreleaseoftransmitters乙酰胆碱

(Acetylcholine，ACh)AChE【Synthesis】material:cholineenzyme：acetylcoenzyme(乙酰辅酶A)【Storesite】vesicle【Release】exocytosis【Metabolize】cholineacetylase(胆碱乙酰化酶),16目前十六页\总数五十五页\编于一点17目前十七页\总数五十五页\编于一点乙酰胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解18目前十八页\总数五十五页\编于一点Noradrenaline(NA)NA的合成､释放及再摄取19目前十九页\总数五十五页\编于一点二.Receptor

（受体）CholinergicRecepters（胆碱受体）:M-R心（-）：HR、收缩力、传导、

CO、平滑肌（+）：收缩眼：缩瞳、调节痉挛

腺体：分泌N-RN1-R:

神经节（+）N2-R:骨骼肌：收缩20目前二十页\总数五十五页\编于一点Adrenoceptors（肾上腺素受体）-R

1

–R：皮肤、粘膜、内脏血管：收缩瞳孔开大肌：收缩→扩瞳2

–R

(突触前膜)：负反馈NA释放-R

1

-R：心(+)：收缩力、HR、传导、CO2

–R：骨骼肌血管、冠脉:

扩张

支气管：扩张

突触前膜：正反馈

NA释放21目前二十一页\总数五十五页\编于一点双重N支配，生理功能相互拮抗。心脏：M-R(+):心（-）1

–R(+)：心(+)瞳孔：

M-R(+):缩瞳

1

–R(+):扩瞳神经支配各有侧重：心血管：交感N功能占优势。平滑肌、眼、腺体：副交感N功能占优势。应激：去甲肾上腺素能N占优势---利用能量安静：胆碱能N占优势---贮备能量22目前二十二页\总数五十五页\编于一点§4传出NS药物基本作用及药物分类一、传出NS药物作用方式（ModeofDrugActions）直接作用于受体

（Effectonreceptorsdirectly）Agonist：Haseffectsliketransmitters.Blocker(Antagonist)：

Blockeffectsofthetransmittersoragonists.§3传出NS的生理功能P57表5-623目前二十三页\总数五十五页\编于一点2.影响递质

Interferewithtransmitters1）影响递质释放:2）影响递质的转运和贮存:

3）影响递质的转化：麻黄碱(ephedrine)（+）NA释放Interfere

withreleaseoftransmitters.

Interferewithtransferandstorageoftransmitters.丙咪嗪（imipramine）(-)NA

再摄取Interferewithtransformationoftransmitters.新斯的明（neostigmine）(-)ChE24目前二十四页\总数五十五页\编于一点25目前二十五页\总数五十五页\编于一点胆碱受体激动药CholinoceptorAgonistsChapter626目前二十六页\总数五十五页\编于一点§1M-胆碱受体激动药

M-Ragonists一、乙酰胆碱

(Acetylcholine,ACh)【药理作用】Pharmacologicalactions1、M样作用（muscarine毒蕈碱)心脏：收缩力↓，HR↓，传导↓

腺体：分泌↑（-）血管：扩张，BP↓（+）支气管、胃肠道、膀胱平滑肌

眼：缩瞳，调节近视27目前二十七页\总数五十五页\编于一点2、N样作用1）N1-R（+）全部N节（+）肾上腺髓质：释放Adr心血管：交感N功能占优势平滑肌、腺体：胆碱能功能占优势2）N2-R（+）骨骼肌收缩28目前二十八页\总数五十五页\编于一点（Pilocarpine，匹鲁卡品

)【PharmacologicalAction】（+）M-R1.eyePilocarpine（+）瞳孔括约肌M-R括约肌收缩瞳孔缩小(1)miosis缩瞳

毛果芸香碱29目前二十九页\总数五十五页\编于一点30目前三十页\总数五十五页\编于一点

2)decreaseintraocularpressure降低眼内压

Pilocarpine→

缩瞳→虹膜向中心方向拉动→根部变薄→前房角间隙↑→房水回流↑→眼内压↓。lowerintrocularpressure

TocontractirissphincterToenlargeanteriorchamber

cornerToimproveaqueoushumorDraining31目前三十一页\总数五十五页\编于一点3）调节痉挛（Spasmofaccommodation）

Pilocarpine（＋）睫状肌M－R→睫状肌收缩→悬韧带松弛→晶状体变凸→视近物清楚，远物模糊。Spasm

of

accommodation

(调节痉挛)TostimulateM-receptor

relaxciliary

muscle

and

suspensory

ligament

lensprotrudingobject

imaged

before

the

retina

myopia

.ciliary

muscle

spasm(睫状肌痉挛)

睫状肌悬韧带悬韧带晶状体前房角前房角睫状肌32目前三十二页\总数五十五页\编于一点33目前三十三页\总数五十五页\编于一点2.Glands（腺体）汗腺、唾液腺分泌↑Toincreasethesecretionofsweatandsaliva.34目前三十四页\总数五十五页\编于一点【ClinicalUses】1、Glaucoma(青光眼)

闭角型青光眼

(angle-closureglaucoma)开角型青光眼

(open-angleglaucoma)35目前三十五页\总数五十五页\编于一点

开角青光眼闭角青光眼年

龄≤30岁

≥

50岁

性

别

男性多于女性

女性多于男性屈光状态

近视者多见

远视者多见

眼压

眼底晚期眼压较高，或眼压水平不3.99kPa(30mmHg)视乳头凹陷明显

眼压很高

7.98kPa(60mmHg)

眼底视乳头正常开角和闭角型青光眼的比较36目前三十六页\总数五十五页\编于一点药物相关性青光眼（激素性青光眼）急性闭角型青光眼原发性开角型青光眼37目前三十七页\总数五十五页\编于一点2、Iritis(虹膜炎)与扩瞳药合用，防止虹膜与晶状体粘连。reciprocallyuseformydriasisAngle-closureglaucoma(congestiveglaucoma)38目前三十八页\总数五十五页\编于一点§2N－Ragonists

Nicotine

(烟碱尼古丁)39目前三十九页\总数五十五页\编于一点

Nicotine

(烟碱尼古丁)

1、（+）植物神经N-R双相作用（+）（-）2、（+）神经肌肉接头3、作用广泛复杂，临床无治疗意义（毒理）40目前四十页\总数五十五页\编于一点吸烟有害全球:11亿吸烟者

我国:3.5亿吸烟者，

5.4亿被动吸烟

每年约有100万人死于吸烟引起的疾病41目前四十一页\总数五十五页\编于一点42目前四十二页\总数五十五页\编于一点

美国在过去30年中，吸烟率的差距在不同社会经济状况，不同教育程度人群不同。60年代初，不同教育程度人吸烟率差距很小。1990年，这种差距与吸烟的危险性高度相关；中学辍学者的吸烟率稳定于31.8％，大学毕业生的吸烟率显著下降至13.5％。吸烟的最高比率见于社会人口最低成员，他们患癌症的总体危险性增加。我国是目前世界上香烟销售量最大的国家，近年来人群的吸烟率以每年2％的比率上升，特别是青少年吸烟者增加甚多。43目前四十三页\总数五十五页\编于一点吸烟肺不吸烟肺

美国一条名叫布朗的1２岁宠物狗日前被检查出身患肺癌。

布朗的主人总是毫无顾忌地在它面前吸烟，被动吸烟的布朗因此成为烟草的牺牲品。44目前四十四页\总数五十五页\编于一点吸烟可导致约85％的肺癌死亡；80％的喉、咽、口腔和唇癌死亡；75％的食道癌死亡；45％的膀胱癌死亡；30％的宫颈癌和胰腺癌死亡20％的胃癌死亡。吸烟者的癌症死亡率比非吸烟者高2倍；而重度吸烟者高达4倍以上。吸烟致癌症死亡率

45目前四十五页\总数五十五页\编于一点46目前四十六页\总数五十五页\编于一点直接接触部位（口腔、咽、喉和肺）癌症，远处部位的癌症：

1）50％男性膀胱癌和肾癌死亡是吸烟所

致，吸烟者患此病