mods的护理专题知识讲座

mods的护理专题知识讲座mods的护理专题知识讲座第1页学习目标了解MODS概念与预防了解MODS病因与发病机理掌握MODS临床监测与护理熟悉MODS治疗mods的护理专题知识讲座第2页诊断中暑

热射病（运动性《劳力性》热射病）

低血容量性休克（分布异常性休克？）脑水肿肝功效衰竭弥漫性血管内凝血凝血功效障碍上消化道出血肾功效损伤

mods的护理专题知识讲座第3页APACHEⅡ评分危重病人病情评定系统是多年来国际上研究焦点。为了客观评价危重病人病情及死亡危险，当前国外常见“急性生理和慢性健康评价II（APACHEⅡ）”评价ICU危重病人病情mods的护理专题知识讲座第4页命名1973年Tilney序惯性器官功效衰竭

1977年Eiseman多脏器功效衰竭（multipleorganfailure,MOF）

1980年Fry多系统器官功效衰竭（multiplesystemorganfailure,MSOF）

1991年ACCP/SCCM多脏器功效不全综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS）

mods的护理专题知识讲座第5页概念创伤、休克、感染等严重病损打击所诱发；24小时以后，机体出现与原发病损无直接关系序贯或同时发生2个或2个以上器官可逆性功效障碍；发病机制不十分清楚，很可能是由失控全身炎症反应所造成系统或器官损害。mods的护理专题知识讲座第6页预后

多脏器功效障碍综合征死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率130250-60372-100mods的护理专题知识讲座第7页休克概念：全身有效循环血量显著下降，引发组织器官灌注量急剧降低，造成组织细胞缺氧及器官功效障碍临床病理生理过程血流动力学特征：有效循环血量显著下降组织器官低灌注本质：组织缺氧最终止果：造成MODSmods的护理专题知识讲座第8页病因1、严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎等；2、组织损伤：严重创伤、烧伤、大手术、病理产科等；3、休克：创伤出血性、感染性；4、急性药品、毒物中毒等mods的护理专题知识讲座第9页病因5、治疗失误(1)呼吸管理

长久气管内插管引发肺部感染过高PEEP引发回心血量降低高浓度吸氧引发氧中毒机械通气或吸痰等引发呼吸道损伤mods的护理专题知识讲座第10页病因

（2）循环管理大量输血输液引发肺水肿和凝血功效障碍有创导管检验引发血行感染不恰当地使用升压药品mods的护理专题知识讲座第11页病因

3）血液净化治疗：

循环功效失调（如失衡综合征）；出血倾向（肝素应用）

4）药品：肝、肾毒性及其它副反应

5）其它：流管放置不妥或去除过早，不恰当使用器械检验造成脏器穿孔,损伤，对病情判断错误而延误诊治。

mods的护理专题知识讲座第12页病因

6)、潜在易发原因高龄

免疫力低下营养不良各类慢性疾病器官贮备能力低下

mods的护理专题知识讲座第13页发病机理传统认识---严重感染或创伤直接后果---入侵细菌/内毒素或组织损伤是造成MODS根本原因当前认为--MODS不但与感染、创伤等直接损伤相关，更与机体本身对损伤免疫反应有着本质性联络。---MODS最大威胁——失控炎症反应mods的护理专题知识讲座第14页

MODS病理生理mods的护理专题知识讲座第15页MODS始动(开启)标准

脏器系统功效受损

1、周围循环血压进行性下降，但不<10.7/6.7kPa(80/50mmHg)；

2、肺PaO2进行性下降，在10.7-9.3kPa(80-70mmHg)之间给氧后易纠正；

3、凝血系统高凝状态，血粘度高。

4、心血清CPK、LDH升高；

5、肾尿量显著降低；

6、胃肠腹胀，蠕动显著减弱；

7、肝SGPT升高；

8、脑异常兴奋或嗜睡，但神志清楚；

mods的护理专题知识讲座第16页氧合指数

PaO2/FiO2,正常值为400-500mmhg,氧合指数<300mmhg,则提醒肺呼吸功效障碍,ARDS

时<200mmHgmods的护理专题知识讲座第17页休克指数

脉搏/收缩压0.5为正常

＝1为轻度休克，失血20％－30％

>1为休克

>1.5为严重休克，失血30％－50％

>2为重度休克，失血>50%

mods的护理专题知识讲座第18页1.肺功效不全

肺间质水肿肺内分流量增加肺顺应性下降通气/血流百分比失调

高浓度吸氧会损伤肺泡内皮细胞和血管内皮细胞，加重ARDS。

ARDS｝mods的护理专题知识讲座第19页2.肾功效不全肾前性肾性肾后性mods的护理专题知识讲座第20页3、肝功效不全严重感染、休克肝血流量不足补体、激肽、凝血系统激活mods的护理专题知识讲座第21页4、胃肠道功效不全血液灌流不好、缺血缺氧、营养不良和其它应激原因--成为受损靶器官，使胃肠粘膜屏障功效衰竭，肠道细菌、内毒素易位，造成肠源性感染。临床表现为腹部胀气、肠鸣音消失，麻痹性肠梗阻和应激性溃疡

mods的护理专题知识讲座第22页5、心功效不全

当前认为为终末阶段心脏作功情况在休克早期即有改变。内毒素性休克：数十分钟后心肌细胞线粒体结构破坏mods的护理专题知识讲座第23页6、脑功效改变出现显著脑水肿及脑肿胀改变

mods的护理专题知识讲座第24页7、凝血系统异常：DIC指感染、创伤、应激等致病原因作用下凝血因子和（或）血小板被激活，大量促凝物质入血，引发弥漫性微血栓，同时或继发纤溶亢进造成器官功效受损或衰竭病理生理过程mods的护理专题知识讲座第25页临床表现肺是最早累及脏器，心脏是MODS终末器官，其余脏器先后次序差异较大主要取决于原发疾病和受累脏器肺、心、肝、肾、胃肠道、凝血系统、中枢神经系统、代谢及免疫系统等均可累及mods的护理专题知识讲座第26页特征性临床表现循环不稳定高代谢状态：连续性耗能路径异常对外源性营养底物反应差组织细胞缺氧mods的护理专题知识讲座第27页诊疗标准心无心梗而出现低血压，CI<2.2l/min/m2肺PaO2(0.21)<60MMHG,需机械通气5天以上肝血清TB>34μmol/L，转氨酶增高1倍肾血Cr>176.8μmol/L胃肠道应激性溃疡出血血液血小板下降、PT延长，出现DIC代谢原无糖尿病者需补充外源性胰岛素免疫出现难以控制感染中枢神经仅有疼痛刺激反应或昏迷(GCS≤12分)

mods的护理专题知识讲座第28页临床监测呼吸

[1]普通监测：包含临床观察（呼吸频率、节律、幅度、紫绀、出汗等）；X线检验；ABG以及痰液检验[2]功效监测：VT、VD/VT、Paw等mods的护理专题知识讲座第29页肺通气量有效肺泡通气量:每分钟进入肺泡能够进行气体交换气量,其大小=（潮气量-死腔量）×呼吸频率分钟通气量相同时:深缓呼吸肺泡通气量>浅速呼吸?mods的护理专题知识讲座第30页护理卧位氧疗插管准备预防误吸(胃肠减压等)转运mods的护理专题知识讲座第31页临床监测

循环

[1]临床观察：HR、BP、ECG[2]CVP.监测

[3]放置漂浮,PICCO导管(测定PAWP、CCO等)[4]心律失常mods的护理专题知识讲座第32页注意心律失常与血压血压60\70\80MMHG血管活性药品应用无创血压mods的护理专题知识讲座第33页临床监测肝肝功效监测(肝酶、血胆红素等)肾尿量、尿比重、尿常规、血电解质、肾功效监测胃肠道胃液（包含胃液PH）、呕吐物性状、大便性状、大便隐血及革兰氏染色涂片、肠鸣音凝血系统[1]出血或栓塞临床表现

[2]血小板、PT或DIC全套测定mods的护理专题知识讲座第34页临床监测免疫系统体温、白细胞计数、各类培养血免疫球蛋白、补体测定

mods的护理专题知识讲座第35页临床监测代谢系统体重、血（尿）糖、血脂、血蛋白质测定氮平衡、电解质平衡中枢神经系统意识改变、EEG监测、无创脑血氧饱和度监测,ICP监测

mods的护理专题知识讲座第36页血糖监测严密血糖监测是控制血糖前提血糖监测带来好处：直接了解即时机体实际血糖情况,发觉低血糖我科血糖控制选择6.2-8.3MMOL/Lmods的护理专题知识讲座第37页腹内压监测仰卧位排空膀胱注入生理盐水25mL注入生理盐水30-60s后测压，防止逼尿肌担心去除腹肌担心原因零点腋中线髂棘呼气末大于12mmHg4-6hWorldCongressoftheAbdominalCompartmentSyndrome(WSACS)mods的护理专题知识讲座第38页误吸监测确保鼻胃管,鼻肠管位置正确体位气囊管理声门下连续低负压吸引安全鼻饲营养泵应用速度温度浓度调整监测残余量误吸症状观察mods的护理专题知识讲座第39页治疗

控制原发病——治疗关键阻断病理通路

去除或拮抗炎症介质------CRRT脏器功效支持mods的护理专题知识讲座第40页脏器功效支持目标：增加氧输送：经过支持动脉氧合、支持心排量、支持血液携氧能力来实现降低氧需：及时降温、镇痛镇静止痉、降低呼