人体解剖生理学第六章循环系统

第一节概述血液循环的意义心脏和血管组成机体的循环系统，血液在其中按一定方向流动，周而复始，称为血液循环。目前一页\总数七十八页\编于十二点血液循环的主要功能①新陈代谢：运输代谢原料、代谢产物；②体液调节：运输激素或其它体液因素；③内环境的相对稳定；④血液防卫功能等。目前二页\总数七十八页\编于十二点体循环与肺循环左心室主动脉大动脉中动脉小动脉微动脉毛细血管右心房主静脉大静脉中静脉小静脉微静脉右心室左心房肺动脉肺泡毛细血管肺静脉目前三页\总数七十八页\编于十二点第二节心脏心脏的位置和形态目前四页\总数七十八页\编于十二点心脏的基本结构目前五页\总数七十八页\编于十二点心脏瓣膜目前六页\总数七十八页\编于十二点心壁的组织结构心内膜心肌层心外膜目前七页\总数七十八页\编于十二点心脏特殊传导系统窦房结房室结左束支（前支）右束支浦肯野纤维左束支（后支）目前八页\总数七十八页\编于十二点心肌的生理特性兴奋性自律性传导性收缩性目前九页\总数七十八页\编于十二点兴奋性目前十页\总数七十八页\编于十二点1.心室肌C动作电位及其形成机制特点：去极快，振幅大，复极缓慢，可分为几个期；兴奋传导快。（1）0期（除（去）极化期）历时：电位变化：机制：-90mv+30mv1~2ms电压门控Na+通道开放Na+内流快Na+通道快反应电位目前十一页\总数七十八页\编于十二点（2）1期（快速复极初期）电位变化：机制：+30mv0mvK+外流目前十二页\总数七十八页\编于十二点（3）2期（平台期）电位变化：机制：-40mv（末端普肯耶C）0mvK+外流外向离子流：缓慢内向离子流：Ca2+内流慢Ca2+通道（慢内向离子流）+-+-外向（复极）内向（去极）主要特征目前十三页\总数七十八页\编于十二点（4）3期（快速复极末期）历时：电位变化：机制：0mv（-40mv）-90mv100~150msK+外流,慢Ca2+通道失活目前十四页\总数七十八页\编于十二点（5）4期静息期-90mv主动转运机制：Na+－K+泵启动其他泵启动，如Na+－Ca2+交换Na+K+Na+Ca2+目前十五页\总数七十八页\编于十二点心室肌细胞动作电位目前十六页\总数七十八页\编于十二点2心肌兴奋性的特点目前十七页\总数七十八页\编于十二点局部反应期目前十八页\总数七十八页\编于十二点相对不应期目前十九页\总数七十八页\编于十二点超常期目前二十页\总数七十八页\编于十二点一次兴奋过程中兴奋性的周期变化分期时程兴奋性机制有效不应期绝对不应期0期~3期(-55mv)无Na+通道完全失活局部反应期-55mv~-60mv局部反应Na+通道刚刚恢复相对不应期-60mv~-80mv低于正常Na+通道尚未恢复超常期-80mv~-90mv高于正常Na+通道完全恢复膜电位距阈电位近以心室肌为例目前二十一页\总数七十八页\编于十二点Na+通道所处的机能状态,是决定兴奋性正常、低下和丧失的主要因素,而通道处于何种状态则取决于当时的膜电位以及有关的时间进程。完全备用→

失活→刚复活→渐复活→基本备用‖‖‖‖‖

产生AP绝对不应期局部反应期相对不应期超常期‖‖‖‖兴奋性正常兴奋性无

兴奋性低兴奋性高目前二十二页\总数七十八页\编于十二点心肌兴奋时兴奋性变化的主要特点是有效不应期特别长(平均250ms),相当于心肌整个收缩期和舒张早期。它是骨骼肌与神经纤维有效不应期的100倍和200倍。这一特性是保证心肌能收缩和舒张交替进行,不出现强直收缩的生理学基础。目前二十三页\总数七十八页\编于十二点3期前收缩与代偿间歇

期前收缩：心脏受到窦性节律之外的刺激，产生的收缩在窦性节律收缩之前,称为期前收缩。

代偿间歇：一次期前收缩之后所出现的一段较长的舒张期称为代偿性间歇。

目前二十四页\总数七十八页\编于十二点在没有外来刺激的条件下，细胞能够自动地发生节律性兴奋的特性窦房结自律性目前二十五页\总数七十八页\编于十二点1窦房结细胞的动作电位

及其形成机制（1）0期去极化速度慢，振幅低。慢Ca2+通道激活机制：Ca2+内流（ICa）（2）复极无明显的1期和平台期，表现为3期机制：Ca2+通道逐渐失活Ca2+内流K+通道激活K+外流（Ik）（3）4期缓慢自动除极K+外流进行性衰减Na+内流进行性增强机制：外向电流：内向电流：Na+－Ca2+交换（3：1）重要目前二十六页\总数七十八页\编于十二点2心肌自律性及窦房结在心脏活动中的作用窦房结是主导整个心脏兴奋和收缩的正常起搏点窦房结房室交界左右束支普肯耶纤维（100次/分）（50次/分）（25次/分）正常起搏点窦性心律潜在起搏点（异位起搏点）异位节律（病理）问题：为什么心肌最后所表现出来的收缩频率要低于窦房结的频率？目前二十七页\总数七十八页\编于十二点1.心脏内兴奋传播的途径和特点途径：窦房结房室交界区（延搁）左右房室束普肯耶纤维网心房优势传导通路房室束心室传导性目前二十八页\总数七十八页\编于十二点传导性特点（1）心房（心室）内传导快肌C同步兴奋机制：闰盘缝隙连接功能合胞体特殊传导系有序的传导同一时间传导至心肌的各个部位（2）房室延搁（0.1s）机制：房室交界传导速度很慢，其中结区最慢房室交界是兴奋由心房入心室的唯一通道意义：保证心房收缩完毕后心室才开始收缩目前二十九页\总数七十八页\编于十二点收缩性功能合胞体心肌的有效不应期延续到舒张开始之后目前三十页\总数七十八页\编于十二点心动周期历时：概念：心脏一次收缩和舒张，构成一个机械活动周期。包括收缩期和舒张期，即心房收缩、心房舒张、心室收缩和心室舒张四个过程心律75次/分1个心动周期为0.8s心房心室全心舒张期（一）心动周期目前三十一页\总数七十八页\编于十二点心动周期目前三十二页\总数七十八页\编于十二点

三尖瓣

肺动脉瓣目前三十三页\总数七十八页\编于十二点（二）心脏射（泵）血时程1.心房收缩期（0.1s）动力：血液流动心室舒缩活动心室内压力变化血流方向：瓣膜的开放和关闭前（全心舒张期）：心房压>心室压房室瓣开放由房入室中：心房容积心房压>心室压由房入室心室充盈量进一步目前三十四页\总数七十八页\编于十二点心脏射血过程示意图左：心室舒张期右：心室收缩期目前三十五页\总数七十八页\编于十二点2.心室收缩期（0.3s）（1）等容收缩相（0.05s）心室收缩心室压>心房压房室瓣关闭心室压<动脉压动脉瓣关闭心室为封闭腔容积不变，室内压急剧目前三十六页\总数七十八页\编于十二点（2）射血相（0.25s）缓慢射血相（0.15s）：快速射血相（0.1s）：心室收缩心室压>动脉压动脉瓣开放由心室入动脉心室肌强烈收缩室内压达峰值射血快、多心室肌收缩减弱室内压、主动脉压均下降射血减慢目前三十七页\总数七十八页\编于十二点3.心室舒张期（0.5s）（1）等容舒张相（0.06~0.08s）心室舒张室内压<动脉压动脉瓣关闭心房舒张室内压>房内压房室瓣关闭封闭腔容积不变，室内压急剧目前三十八页\总数七十八页\编于十二点（2）心室充盈相（0.33s）快速充盈相（0.11s）：心室肌舒张室内压<房内压房室瓣开放由房入室血流迅速由房入室血流缓慢由房入室缓慢充盈相（0.22s）：血液进入心室主要靠心室舒张时室内压下降所形成的“抽吸”作用在心的射血过程中，心室的活动处于主导地位目前三十九页\总数七十八页\编于十二点心脏的射（泵）血时程目前四十页\总数七十八页\编于十二点心脏射血过程示意图左：心室舒张期右：心室收缩期目前四十一页\总数七十八页\编于十二点目前四十二页\总数七十八页\编于十二点左室容积（ml）左室压（mmHg）1243搏出量搏出量心动周期中压力—容积的变化（左心室）目前四十三页\总数七十八页\编于十二点心脏泵血过程心室收缩期心室舒张期心房收缩期等容收缩快速射血减慢射血等容舒张快速充盈减慢充盈目前四十四页\总数七十八页\编于十二点心电图(EEG)目前四十五页\总数七十八页\编于十二点心泵功能的评定(一)每搏输出量（strokevolume）和射血分数(ejectionfraction):目前四十六页\总数七十八页\编于十二点

每搏输出量：一侧心室每次搏出的血量（70ml）。

射血分数=每搏输出量／心舒张末期容积＝60～80ml／120～130ml＝50～60％

意义：①心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。②心缩↑→每搏输出量↑→射血分数↑

③心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）→心舒张末期容积↑→射血分数↓

（一）每搏输出量及射血分数目前四十七页\总数七十八页\编于十二点（二）每分输出量与心指数

每分输出量：一侧心室每分钟射出的血量＝每搏输出量×心率＝5～6L/min

变异：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10％。

心指数：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。＝3.0～3.5L/min.m2

变异：10岁心指数最大（4L/min.m2以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m2。

意义：评定不同个体心功能。目前四十八页\总数七十八页\编于十二点第三节血管bloodvessel目前四十九页\总数七十八页\编于十二点（一）各类血管的功能特点结构简单，管壁只有一层上皮细胞。动脉分4层，内膜、内膜下层、肌层、浆膜层。动脉平滑肌较发达，大动脉含有丰富的弹性纤维，管壁收缩舒张的幅度较大。静脉壁薄，也分4层。平滑肌不发达，缺少弹力纤维，故管壁松弛，管腔较大，常叫容量血管。毛细血管是血流分配、物质交换的场所。目前五十页\总数七十八页\编于十二点（二）动脉血压及其形成和影响因素1.动脉血压（血压）的生理意义 2.动脉血压的形成和影响因素动脉血压意义：使血液克服阻力，向前流动。收缩压（13.3~16.0kPa）舒张压（8.0~10.6kPa）之差：脉压4.0~5.3kPa（1）形成：一个前提三个因素足够的血液充盈前提：循环系统平均充盈压=0.9kPa（7mmHg）目前五十一页\总数七十八页\编于十二点主动脉壁弹性对血压及血流的作用目前五十二页\总数七十八页\编于十二点三个因素：心脏射血大动脉弹性能量动能：推动血液前进侧压势能：使血管壁扩张外周阻力参与形成弹性贮器作用心室射血：2/3血量贮存在弹性贮器血管收缩压扩张能量以势能形式贮存于拉长的弹性纤维上心室舒张：弹性纤维回缩势能转化为动能舒张压扩张减弱目前五十三页\总数七十八页\编于十二点（2）影响因素心输出量血压心输出量外周阻力不变大动脉内血量射血收缩压大动脉扩张贮存的势能舒张期血流加快舒张压改变不明显主要影响收缩压反映心室泵血功能的好坏目前五十四页\总数七十八页\编于十二点外周阻力血压外周阻力心输出量不变血流速度动脉内残留血量舒张压动脉血压血流速度收缩压轻度脉压舒张期期末收缩期期末主要影响舒张压反映外周阻力大小目前五十五页\总数七十八页\编于十二点循环血量大动脉弹性大动脉弹性对动脉压缓冲作用收缩压舒张压脉压失血循环系统平均充盈压血压不变血管系统容量血压目前五十六页\总数七十八页\编于十二点动脉脉搏在每一心动周期中，动脉内的压力和容积发生周期性波动，引起动脉管壁发生搏动并沿动脉管壁依次向全身各动脉传播。这种有节奏的搏动称为脉搏。目前五十七页\总数七十八页\编于十二点（三）静脉血压与血流静脉血压 中心静脉压 外周静脉压 0.4~1.2kPa止点 机体静脉血回流情况反映 心射血能力 静脉回心血量 决定 影响静脉回流的因素 心肌收缩力（泵血功能） 静脉回流受阻 体位 平卧位变直立回心血量 骨骼肌挤压作用 静脉瓣辅助 呼吸运动 促静脉回流 吸气 胸膜腔负压 中心静脉压 目前五十八页\总数七十八页\编于十二点目前五十九页\总数七十八页\编于十二点（四）微循环1

微循环的组成与通路概念：微动脉与微静脉之间的血液循环典型组成微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动静脉吻合支微静脉目前六十页\总数七十八页\编于十二点微循环和组织液的生成微循环目前六十一页\总数七十八页\编于十二点2组织液的生成与回流毛细血管压组织液胶体渗透压血浆胶体渗透压组织液静水压生成：经毛细血管壁过滤回流：重吸收入血液过滤重吸收++组织液生成压组织液回流压=有效滤过压毛细血管压动脉端静脉端有效滤过压4.0kPa1.6kPa1.33kPa-1.07kPa生成回流（90％）目前六十二页\总数七十八页\编于十二点组织液的生成目前六十三页\总数七十八页\编于十二点第四节心血管活动的调节神经调节心血管的神经支配心血管中枢心交感神经心迷走神经交感缩血管神经交感舒血管神经副交感舒血管神经目前六十四页\总数七十八页\编于十二点一、神经调节（一）心脏和血管的神经支配（自主神经）通过心血管反射完成的。1.心脏的神经支配（1）心交感神经（2）心迷走神经第四节心血管活动的调节目前六十五页\总数七十八页\编于十二点心脏的神经支配目前六十六页\总数七十八页\编于十二点自主神经节后纤维支配部位释放递质受体生理作用机制（1）心交感N窦房结、房室交界、房室束心房肌、心室肌NAβ1正性变时正性变传导、正性变力使慢通道(Ca2+)通透性Ca2+内流（2）心迷走N同上，不同处：1.少许纤维分布到心室肌2.右窦房结占优势左房室交界占优势AchM负性变时负性变传导、负性变力1.K+通道的开放概率，K+外流2.直接抑制Ca2+通道3.使肌浆网释放Ca2+目前六十七页\总数七十八页\编于十二点2.血管的神经支配血管运动：血管平滑肌的舒缩活动血管紧张活动：减弱血管舒张增强血管收缩血管运动神经（自主N）缩血管神经舒血管神经血管平滑肌总是保持一定程度的收缩目前六十八页\总数七十八页\编于十二点（1）缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维节后纤维末梢释放：NANA+α受体β2受体血管平滑肌收缩舒张血管收缩人体许多血管只受交感缩血管神经支配（单N支配）安静状态交感缩血管紧张血管紧张活动血管收缩血管舒张目前六十九页\总数七十八页\编于十二点副交感舒血管N纤维：（2）舒血管神经纤维交感舒血管N纤维：节后纤维分布：骨骼肌血管释放：Ach

+

M受体血管舒张节后纤维分布：脑、唾液腺、胃肠道腺体、外生殖器等血管。释放：Ach

+

M受体血管舒张目前七十页\总数七十八页