普通高校医学专业三级临床肿瘤放射治疗学第一册第五章第一节食管癌

1:概述

3:病理

目录4:临床表现

5:诊断与辅助检查6:预防与治疗

2:大体解剖

目前一页\总数七十二页\编于十九点目的与重点要求了解病因和病理熟悉临床特征及诊断熟悉治疗原则目前二页\总数七十二页\编于十九点一、概述（SUMMARY）Ⅰ:世界第九大恶性肿瘤，在全球死因中排名第六位Ⅱ:明显的地区性：国外/国内Ⅲ:发病年龄趋于年轻化

Ⅳ:死亡率：男性

>女性；>40岁;Ⅴ:中国是食管癌死亡率最高的国家，为中国恶性肿瘤死亡的第二位，占全球食管癌患者总数的46.6%。1.食管癌的概率目前三页\总数七十二页\编于十九点国外:中亚一带,非洲,法国北部和中南美洲目前四页\总数七十二页\编于十九点林县国内:河南居全国之最

江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

目前五页\总数七十二页\编于十九点发病年龄趋于年轻化>40岁;Sex林县慈县南澳县男性135.49150.60132.19女性101.12101.7869.20性别差异男性

>女性；目前六页\总数七十二页\编于十九点

化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等生物性病因：真菌。黄曲霉菌毒素等。

微量元素缺乏：钼、铁、锌等。

维生素类缺乏：VitA、B2、C等。41232.食管癌的病因不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等。5

遗传易感因素。6目前七页\总数七十二页\编于十九点二、食管的解剖dissection长度与生理狭窄食管临床分段血液供应、静脉回流、淋巴引流食管的结构（横断面）目前八页\总数七十二页\编于十九点食管的长度男性约25—30cm女性约23—28cm目前九页\总数七十二页\编于十九点食管的生理狭窄气管分叉处(1.5-1.7cm)膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)食管入口处(1.4cm)目前十页\总数七十二页\编于十九点食管的临床分段（UICC，1997）目前十一页\总数七十二页\编于十九点食管的血液供应目前十二页\总数七十二页\编于十九点食管的静脉回流目前十三页\总数七十二页\编于十九点食管的淋巴引流目前十四页\总数七十二页\编于十九点目前十五页\总数七十二页\编于十九点好发部位及发病率三、食管癌的病理目前十六页\总数七十二页\编于十九点病理类型我国鳞癌97.6%上1/3段8.8%中1/3段65.9%下1/3段 25.3%西方国家腺癌（60％以上）以下段食管为主、目前十七页\总数七十二页\编于十九点食管癌：发生于食管粘膜上皮的基底细胞多为鳞癌亦有腺癌目前十八页\总数七十二页\编于十九点病理分类1．鳞状细胞癌2.腺癌3．腺角化癌

4．小细胞未分化癌目前十九页\总数七十二页\编于十九点细胞学分型

鳞癌：90%其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、绒毛膜上皮癌、癌肉瘤。

腺癌：5%目前二十页\总数七十二页\编于十九点病理分型及发病率目前二十一页\总数七十二页\编于十九点髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起多数累及食管周径的全部或绝大部分切面为灰白色，为致密的实体肿块目前二十二页\总数七十二页\编于十九点髓质型

食管镜标本钡餐透视目前二十三页\总数七十二页\编于十九点溃疡型溃疡深入肌层，阻塞程度较轻粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一目前二十四页\总数七十二页\编于十九点溃疡型

食管镜标本钡餐透视目前二十五页\总数七十二页\编于十九点食道鳞状细胞癌(ESCC)－溃疡型

目前二十六页\总数七十二页\编于十九点蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起边缘与其周围粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，底部凹凸不平。目前二十七页\总数七十二页\编于十九点蕈伞型食管镜标本钡餐透视目前二十八页\总数七十二页\编于十九点缩窄型瘤体生长形成明显的食管环形狭窄累及食管全部周径，较早出现阻塞目前二十九页\总数七十二页\编于十九点缩窄型

标本钡餐透视目前三十页\总数七十二页\编于十九点扩散与转移(metastasis)1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生较晚目前三十一页\总数七十二页\编于十九点食管癌临床分期（stage）

（TNM分期）

T

原发肿瘤分期：

TX：原发肿瘤不能测定

T0：无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2：肿瘤侵及肌层

T3：肿瘤侵及食管纤维膜

T4：肿瘤侵及邻近器官目前三十二页\总数七十二页\编于十九点食管癌的N分级标准：N

区域内淋巴结Nx:区域内淋巴结不能测定N0：无远处转移N1：区域淋巴结转移

目前三十三页\总数七十二页\编于十九点食管癌TNM分期M

远处转移：

MX：远处转移不能测定

M0：无远处转移

M1：有远处转移胸上段食管癌（M1a：颈淋巴结转移M1b：其他的远处转移）胸中段食管癌（M1a：不应用M1b：非区域性淋巴结或其他的远处转移）胸下段食管癌（M1a：腹腔动脉淋巴结转移M1b：其他的远处转移）目前三十四页\总数七十二页\编于十九点食管癌TNM分期

（UICC，1997）国际分期分期标准我国分期0期TisN0M00I期T1N0M0I期IIA期T2N0M0II期T3N0M0IIB期T1N1M0T2N1M0III期III期T3N1M0T4任何NM0IVa期IVb期任何T任何NM1aM1bIV目前三十五页\总数七十二页\编于十九点四、临床表现ClinicalSituation1.早期表现3.晚期表现2.进展期表现目前三十六页\总数七十二页\编于十九点早期表现1:梗噎感2:胸骨后烧灼感3:异物感4:症状时轻时重目前三十七页\总数七十二页\编于十九点进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力目前三十八页\总数七十二页\编于十九点晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷目前三十九页\总数七十二页\编于十九点五、食管癌的诊断与辅助检查

40岁以上有吞咽不适和(或)异物感，尤其是进行性吞咽困难者，应考虑本病之可能。体格检查实验室检查细胞学诊断X射线、食管镜、胃镜检查CT扫描和MRI检查食管内镜超声目前四十页\总数七十二页\编于十九点正常食管黏膜像目前四十一页\总数七十二页\编于十九点1.局限性粘膜皱襞增粗、断裂2.局限性管壁僵硬。3.小的充盈缺损4.小的龛影早期X线表现目前四十二页\总数七十二页\编于十九点1.管腔明显狭窄，粘膜中断、破坏2.管壁僵硬，蠕动波消失3.较大的充盈缺损4.较大的龛影进展期X线表现目前四十三页\总数七十二页\编于十九点食管拉网检查特点：a.简便（可用于普查）

b.早期癌阳性率高90%c.分段拉网●上段（23-25cm）

●中段（31-35）

●下段（40-45cm）目前四十四页\总数七十二页\编于十九点食管镜、胃镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：

a.直观

b.可以活检

c.早期癌阳性率高80%目前四十五页\总数七十二页\编于十九点CT在食管癌诊断中的价值主动脉受侵88%气管支气管受侵98%食管周围淋巴结转移60%腹腔淋巴结转移76%目前四十六页\总数七十二页\编于十九点食管内镜超声的价值

是近几年比较推荐的检查方法。判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%-100%）。对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。目前四十七页\总数七十二页\编于十九点BUS的价值

部位灵敏度

T诊断50-90%食管周围淋巴结转移67-100%腹腔淋巴结转移70-80%目前四十八页\总数七十二页\编于十九点1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张鉴别诊断DifferentialDiagnosis没有吞咽困难者目前四十九页\总数七十二页\编于十九点进展期(有吞咽困难者)食管良性狭窄食管良性肿瘤鉴别诊断贲门失弛缓症目前五十页\总数七十二页\编于十九点

对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。六、预防与治疗措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。目前五十一页\总数七十二页\编于十九点治疗方式

手术治疗Operativetherapy放射治疗Radiotherapy化学治疗Chemotherap其他

Others目前五十二页\总数七十二页\编于十九点

1:颈段和上胸段食管癌首选放射治疗，

2:下胸段食管癌首选手术治疗，

3:中胸段食管癌则视具体情况选择手术或放疗和手术综合治疗为宜。大部分食管癌患者就诊时已为中晚期,失去手术机会,故80%以上需行放疗。治疗原则目前五十三页\总数七十二页\编于十九点手术适应证早期食管癌中期（Ⅱ）颈段<3cm胸上段<4cm胸下段<5cm全身情况好者中期（Ⅲ）病变在5cm以上无明显远处转移术前放化疗与手术综合放疗复发，无远处转移，全身情况良好者

目前五十四页\总数七十二页\编于十九点手术禁忌证病变侵犯范围大有远处转移全身情况差，呈恶病质目前五十五页\总数七十二页\编于十九点手术疗法首选手术路径常用左胸切口中段食管癌有用右胸切口方法切除范围距癌瘤5-8cm下段食管癌－弓上吻合中段或上段食管癌－颈部吻合代食管器官胃，有时结肠或空肠疗效手术切除率：58-92%，5年生存率：18.1-40.8%目前五十六页\总数七十二页\编于十九点下段食管癌主动脉弓上吻合术中段食管癌颈部吻合术目前五十七页\总数七十二页\编于十九点结肠代食管术目前五十八页\总数七十二页\编于十九点根治性放射治疗1.病变位于颈段及胸上段，手术难度较大，单纯放疗疗效高于手术，首选放疗。2.中段食管癌，可选手术，也可选放疗，但可手术者应首选手术。3.下段食管癌，单纯放疗疗效差，能手术者应首选手术。4.病变5cm以内疗效好，一般7cm以内可以做根治性放疗。5.无远处转移者。6.一般情况较好，能进半流质或软食者。7.蕈伞型最敏感，髓质型，溃疡型敏感性差且易穿孔，缩窄型最抗拒。目前五十九页\总数七十二页\编于十九点体膜制作目前六十页\总数七十二页\编于十九点CT扫描定位目前六十一页\总数七十二页\编于十九点TPS治疗计划设计目前六十二页\总数七十二页\编于十九点食管癌1前2后斜野示意图目前六十三页\总数七十二页\编于十九点三野(2