卒中后抑郁的几点问题

卒中后抑郁的几点问题卒中后抑郁的几点问题第1页山东大学齐鲁医院卒中后抑郁的几点问题第2页山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关原因预后治疗卒中后抑郁的几点问题第3页山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关原因预后治疗卒中后抑郁的几点问题第4页山东大学齐鲁医院神经系统疾病中

抑郁发生率神经系统疾病抑郁发生百分比

说明脑血管意外15~60%（左半球额叶)癫痫15~40%（额叶）自杀危险率是普通人群4-5倍脑肿瘤52~78%

尤以额叶部位多见脑外伤18~66%帕金森氏病20~60%多发性硬化6~63%自杀危险率是普通人群14倍吴文源季建林《综合医院精神卫生》卒中后抑郁的几点问题第5页山东大学齐鲁医院PSD患病率国外报道：40%-50%（20%-79%）我国报道：26.97%-61.74%不等可能与调查工具、评定时间、诊疗标准不一样相关卒中后抑郁的几点问题第6页山东大学齐鲁医院齐鲁医院PSD患病率仅为6.1%？得到治疗者4/5抽样复查后27.5%卒中后抑郁的几点问题第7页山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关原因预后治疗卒中后抑郁的几点问题第8页山东大学齐鲁医院卒中后抑郁机制额叶皮层下-基底节环路损害可能与卒中后抑郁相关。卒中后抑郁的几点问题第9页山东大学齐鲁医院各种假说纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路功效受损直接损害额叶、背外侧额叶、前扣带回通路损伤脑干上行到该回路单胺类神经纤维基底节损伤造成眶额通路和前额叶5-HT功效紊乱皮层下多灶性梗死，白质脱髓鞘，神经联络破坏直接损伤神经递质合成卒中后抑郁的几点问题第10页山东大学齐鲁医院PSD三种学说NE与5-HT神经纤维通路损伤脑干——丘脑、基底节区——额叶皮层病前侧脑室/脑，第三脑室/脑百分比增大（皮层下萎缩）为PSD易感原因社会心理原因心理生理平衡失调

反应性抑郁状态卒中后抑郁的几点问题第11页山东大学齐鲁医院脑脊液检测：NE5-HTDA5-羟吲哚己酸（5-HI-AA)高香草酸（HVA)卒中后抑郁的几点问题第12页山东大学齐鲁医院卒中后抑郁机制卒中后抑郁的几点问题第13页山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关原因预后治疗卒中后抑郁的几点问题第14页山东大学齐鲁医院卒中后抑郁病变部位病变部位额叶：注意力下降、记忆力减退、心境低落、思维阻滞颞叶-边缘系统：恐惧、暴怒、攻击、防御下丘脑：愤恨、沉静、疲乏、进食、性功效蓝斑核：睡眠、觉醒、情绪、记忆卒中后抑郁的几点问题第15页山东大学齐鲁医院病变部位病变部位皮层合并皮层下梗死〉皮层下梗死〉皮层梗死皮层下梗死基底节区侧脑室旁丘脑多个梗死灶与面积大小无关卒中后抑郁的几点问题第16页山东大学齐鲁医院病变部位病变部位大脑损伤不对称性左侧大脑半球损伤前循环卒中卒中后抑郁的几点问题第17页山东大学齐鲁医院病变部位左半球损害左前半球损害左前半球皮质或皮质下损害累及左额背外侧咱们资料未发觉左右有区分卒中后抑郁的几点问题第18页山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关原因预后治疗卒中后抑郁的几点问题第19页山东大学齐鲁医院相关原因神经功效缺损情况神经功效缺损程度性格原因年纪性别社会心理原因早期康复治疗卒中后抑郁的几点问题第20页山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关原因预后治疗卒中后抑郁的几点问题第21页山东大学齐鲁医院PSD对卒中预后影响大个别研究已经证实卒中后抑郁会造成更为严重神经功效缺损生活质量和满意度下降卒中后抑郁的几点问题第22页山东大学齐鲁医院预后Paolucci:470例首次卒中后病人神经后遗症康复原因进行多元回归分析，结果表明卒中后抑郁是一个显著、独立原因，显著降低病人ADL。抑郁未愈者ADL评分低于抑郁治愈者卒中后1年时生活满意度差患者在3年中极难恢复卒中后抑郁的几点问题第23页山东大学齐鲁医院预后脑卒中伴发抑郁状态不良后果住院时间长死亡率上升躯体疾病治疗复杂化增加残障机会认知损害严重语言康复差社会活动能力降低不能重返工作岗位卒中后抑郁的几点问题第24页山东大学齐鲁医院在一个10年研究中，在控制了人口统计学原因、共病、既往有卒中并正在用药、躯体功效与认知功效缺损等参数后，发觉卒中后抑郁患者死亡率是没有发生抑郁患者3.5倍。(Morrisetal1993).是增加脑卒中病死率一个独立危险原因预后卒中后抑郁的几点问题第25页山东大学齐鲁医院内容患病率发病机制病变部位相关原因预后治疗卒中后抑郁的几点问题第26页山东大学齐鲁医院治疗原发病治疗心理治疗药品治疗卒中后抑郁的几点问题第27页山东大学齐鲁医院在科学文件中已经证实抗抑郁治疗对于卒中后抑郁是有效。最近证实这些治疗不但仅是改进病人情绪状态，而且促进其卒中后神经功效与智力恢复。卒中后抑郁的几点问题第28页山东大学齐鲁医院卒中后抑郁治疗使卒中患者生存率提升Log-ranktest,P=0.004治疗12周除外血管病变本身原因及其它原因，观察服用抗抑郁药品治疗与抚慰剂治疗结果Jorgeetal.AmJPsychiatry(Oct):160:1823-29卒中后抑郁的几点问题第29页山东大学齐鲁医院1950s1960s1970s1980s1990s苯乙肼异卡波肼苯环丙胺丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林去甲丙米嗪氟西汀舍曲林帕罗西汀

氟伏沙明

西酞普兰奈法唑酮米尔塔扎平文拉法辛马普替林阿莫沙平抗抑郁药品发展卒中后抑郁的几点问题第30页山东大学齐鲁医院卒中后抑郁用药选择老龄病人多有高血压或动脉硬化病史常伴心血管病变或心脏反应性病变常伴大小便功效障碍卧床多见常伴有认知功效障碍合并用药卒中后抑郁的几点问题第31页山东大学齐鲁医院卒中后抑郁药品选择药品三环类：心血管、抗胆碱能不良反应小剂量四环类：能够应用MAOI:高血压危象卒中后抑郁的几点问题第32页山东大学齐鲁医院SSRIs：开始就能够予有效剂量抗胆碱能副作用小无膜稳定性，降低心脏猝死无a2肾上腺素能受体亲和性，无体位性低血压无三环类过量心脏毒性脑电图无改变SNRIs：卒中后抑郁的几点问题第33页山东大学齐鲁医院SSRIs氟西汀：半衰期长帕罗西汀：抗胆碱能作用，镇静作用氟伏沙明：镇静，对华法令有作用西肽普兰：特异性强舍曲林：特异性强，对华法令无显著影响卒中后抑郁的几点问题第34页山东大学齐鲁医院选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：作用机制：

高度选择性抑制5-HT再摄取兴奋5－HT2受体：性功效障碍、焦虑、失眠兴奋5－HT3受体：胃肠道症状卒中后抑郁的几点问题第35页山东大学齐鲁医院5-羟色胺和去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs）：作用机制：抑制5-HT再摄取抑制NE再摄取温和抑制DA再摄取卒中后抑郁的几点问题第36页山东大学齐鲁医院SNRIs文拉法辛度洛西汀卒中后抑郁的几点问题第37页山东大学齐鲁医院疗程首次发病者12个月首次复发2-3年再次复发终生服药卒中后抑郁的几点问题第38页山东大学齐鲁医院心理治疗适合用于轻型、缓解期患者良好医患关系良好治疗环境主动暗示，建立康复信心解释药品作用适当病情解释，减轻心理负担家庭组员教育，争取社会家庭支持认知行为治疗卒中后抑郁的几点问题第39页山东大学齐鲁医院其它治疗祖国医药活