抗生素相关性腹泻管向东

定义

抗生素相关性腹泻（antibioticassociateddiarrhea,简称AAD）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻。目前一页\总数二十六页\编于十三点

发病机制

流行病学诊断治疗与预防目前二页\总数二十六页\编于十三点

发病机制（一）抗生素使用后菌群失调肠道正常菌群500多种优势菌群的原籍菌共栖的条件致病菌

过路菌

各菌群及宿主间保持平衡目前三页\总数二十六页\编于十三点

平衡时菌群状态目前四页\总数二十六页\编于十三点发病机制抗生素的长期或不适当应用其他高危因素平衡被破坏优势菌群的原籍菌条件致病菌过路菌

菌群失调目前五页\总数二十六页\编于十三点菌群失衡状态目前六页\总数二十六页\编于十三点

发病机制（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用（三）药理学效应致肠道动力的改变（四）糖和胆汁酸的代谢异常目前七页\总数二十六页\编于十三点

发病机制易引起AAD的抗生素：林可霉素氯林可霉素广谱青霉素类头孢菌素（第二、第三代）氨基糖甙类或喹诺酮类等

目前八页\总数二十六页\编于十三点

--郑松柏等。《上海医学》，2005，28（12）。目前九页\总数二十六页\编于十三点

发病机制

流行病学

诊断治疗与预防目前十页\总数二十六页\编于十三点

流行病学发生率视不同抗生素而异，约为5%～39%

危险因素：抗生素种类应用抗生素时间长短病人的年龄(<6岁或>60岁)基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或AAD有否免疫抑制住院时间长短医疗干预措施多少，长期卧床滥用抑酸药和抗肠蠕动药物有否外伤、手术、鼻饲等目前十一页\总数二十六页\编于十三点

流行病学致病菌：

1、难辨梭状芽孢杆菌（Clostridiumdifficile，CD）：革兰阳性专性厌氧菌导致伪膜性肠炎（pseudomembranouscolitis,PMC）或叫难辨梭菌相关性腹泻(CDAD）。

CD与下列并发症有关:20～30%的抗生素相关性腹泻，50～75%的抗生素相关性肠炎90%以上的伪膜性肠炎目前十二页\总数二十六页\编于十三点

Clostridiumdifficile的电镜下形态目前十三页\总数二十六页\编于十三点

CD引起肠炎的机制目前十四页\总数二十六页\编于十三点

目前十五页\总数二十六页\编于十三点

目前十六页\总数二十六页\编于十三点

流行病学2、其他微生物病原菌：如沙门菌、产气荚膜杆菌3、金黄色葡萄球菌4、白色念珠菌

目前十七页\总数二十六页\编于十三点

发病机制

流行病学

诊断

治疗与预防目前十八页\总数二十六页\编于十三点

诊断---医院感染诊断标准（2001试行版）危险因素临床表现病原学目前十九页\总数二十六页\编于十三点

诊断危险因素使用抗生素病史病人的年龄(<6岁或>60岁)

基础疾病和原发病的严重度免疫抑制住院时间长短医疗干预措施外伤、手术、鼻饲目前二十页\总数二十六页\编于十三点

诊断临床表现急性腹泻≥3次/24小时大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜)可伴有发热≥38℃或腹痛周围血白细胞升高目前二十一页\总数二十六页\编于十三点

诊断病原学大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到2～20mm灰黄(白)色斑块伪膜细菌毒素（CD的毒素A、B）测定证实目前二十二页\总数二十六页\编于十三点

诊断还必须排除以下情况：各种类型的感染性腹泻（如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒等）肠道器质性疾病（如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎）肠道功能性疾病（肠易激综合征）其他有除抗生素以外明确原因的腹泻

目前二十三页\总数二十六页\编于十三点

发病机制

流行病学诊断

治疗与预防目前二十四页\总数二十六页\编于十三点

治疗1、停用相关抗生素

2、腹泻的治疗

3、抗生素治疗(中重度)

：疗程10~14天口服甲硝唑250mg-500mg，tid-qid或静脉用药口服万古霉素125mg-500mg，qid其他：夫西地酸、替考拉宁4、营养/支持治疗

目前二十五页\总数二十六页\编于十三点

治疗

5、微生态制剂应用

微生态制剂指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一