心搏骤停与心肺脑复苏术

心搏骤停与心肺脑复苏术CardiacArrestandCardiopulmonaryCerebralResuscitation目前一页\总数一百八十九页\编于十九点目前二页\总数一百八十九页\编于十九点一、心搏骤停的定义

心搏骤停是指有效心泵功能的突然停止。或指心脏射血功能的突然停止。目前三页\总数一百八十九页\编于十九点二、心搏骤停的最常见的原因

（一）心源性原因1.冠心病是最常见的原因2.其它心脏和循环疾病：风湿性心脏病、危险性心律失常等

目前四页\总数一百八十九页\编于十九点二、心搏骤停的最常见的原因

（二）非心源性原因1.突然意外事件，如电击伤、溺水、严重创伤等2.各种中毒（药物/酒精）目前五页\总数一百八十九页\编于十九点二、心搏骤停的最常见的原因（二）非心源性原因3.窒息4.低血容量5.严重酸中毒、高血钾、低血钾--电解质紊乱6.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包穿刺、气管切开、心导管检查等目前六页\总数一百八十九页\编于十九点三、呼吸骤停的定义

呼吸骤停是指有效呼吸功能的停止。

目前七页\总数一百八十九页\编于十九点四、呼吸骤停的常见原因

1.气道阻塞5.窒息（自缢）2.药物过量6.溺水3.脑外伤7.电击伤4.脑血管意外8.烟呛等目前八页\总数一百八十九页\编于十九点五、心脏呼吸骤停时的临床表现1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；2.面色苍白或转为紫绀；3.瞳孔散大；4.颈动脉搏动消失、心音消失；5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之全身肌肉松软。目前九页\总数一百八十九页\编于十九点目前十页\总数一百八十九页\编于十九点六、2005心肺复苏指南介绍

CPR2005GUIDLINE

（供院内复苏使用）

目前十一页\总数一百八十九页\编于十九点▲美国心脏病学会（AHA）及▲国际复苏联络委员会（ILCOR）

在2005年心肺复苏及急诊心血管救治（ECC）国际研讨会上修订了CPR指南。Circulation,Volume112,Issue24Supplement;December13,2005目前十二页\总数一百八十九页\编于十九点•AmericanHeartAssociation(AHA)&InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation(ILCOR)revisedtheCPRGuidelineinthe“2005InternationalConsensusConferenceonCPR&EmergencyCardiovascularCareScience”.目前十三页\总数一百八十九页\编于十九点（一）幸存连锁

1.早期报讯（EarlyAccess）

（早期反应与识别）

2.早期心肺复苏（EarlyCPR）

3.早期除颤(EarlyDefibrillation)

4.早期高级心脏生命支持

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）目前十四页\总数一百八十九页\编于十九点在2005CPR指南中，所有的专家都支持重点强调复苏者提供高质量的CPR。InCPRGuideline2005,allexpertssupporttoincreaseemphasisonensuringthatrescuersdeliverhighqualityCPR目前十五页\总数一百八十九页\编于十九点心肺复苏术（CPR）（Cardiopulmonaryresuscitation）是针对呼吸/心脏骤停所采取的抢救措施。基础生命支持(BLS)高级生命支持（ACLS)延续生命支持（PLS)包括目前十六页\总数一百八十九页\编于十九点（二）基础生命支持

（初级心肺复苏术）1.基础生命支持主要目标：（1）迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止。（2）立即实施初级心肺复苏术，以从体外支持病人的心泵循环和通气。（3）通过BLS，至少能维持人体重要脏器的基本血氧供应，直致延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。目前十七页\总数一百八十九页\编于十九点2.基础生命支持步骤A：（Assessment+Airway）

判断和畅通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸C：(Circulation)人工循环D：（Defibrillation)除颤目前十八页\总数一百八十九页\编于十九点

A、判断和畅通呼吸道（1）判定病人无意识方法：1）轻拍或轻轻摇动病人肩部，高声喊叫：“喂！你怎么了？”2）如认识，可直接呼喊其姓名。目前十九页\总数一百八十九页\编于十九点（2）呼救Callforhelp

一旦初步确定病人为心脏/呼吸骤停,应立即招呼医生或其他医护人员前来协助抢救。方法：大叫“来人啊！救命啊！”目前二十页\总数一百八十九页\编于十九点（3）将病人放置复苏体位

进行CPR时，正确的抢救体位是仰卧位(supine-faceup)

。气道管理和救生呼吸都需要在仰卧位下进行。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。注意点：抢救者跪/站于病人肩颈部,将病人手臂举过头，拉直双腿，注意保护颈部。

目前二十一页\总数一百八十九页\编于十九点目前二十二页\总数一百八十九页\编于十九点（4）畅通呼吸道/开放气道

OpentheAirwayandCheckBreathing

目前二十三页\总数一百八十九页\编于十九点目前二十四页\总数一百八十九页\编于十九点（4）畅通呼吸道/开放气道

成功复苏的最主要动作是立即开放气道。舌和/或会厌部肌肉因缺乏张力会分别阻塞咽和喉部。舌后坠是意识不清病人气道阻塞的最常见原因。吸气时，气道内产生负压，这时舌或会厌或两者均可能形成阀门式机制阻塞气管入口造成阻塞。由于舌连于下颌，将下颌前移后可使舌部抬起而离开咽后部并开放气道。目前二十五页\总数一百八十九页\编于十九点开放气道的方法

成人、儿童及婴儿使用“仰头举颏”(headtilt-chinlift)法开放气道--怀疑有外伤，应用推/托颌法(jawthrust)目前二十六页\总数一百八十九页\编于十九点A.判断和畅通呼吸道仰头/举颏法(headtilt-chinlift)：

一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。不要将手指压向颏下软组织的深处，否则会阻塞气道。不要用大拇指抬颏部。口不要完全关闭。目前二十七页\总数一百八十九页\编于十九点目前二十八页\总数一百八十九页\编于十九点目前二十九页\总数一百八十九页\编于十九点目前三十页\总数一百八十九页\编于十九点A.判断和畅通呼吸道

推/托颌法：用双手（一侧一只）紧抓病人下颌角托起，一面使头后仰，一面将下颌骨前移。托颌而不仰头，对疑有颈外伤的病人是最安全的，是首选的开放气道方法。目前三十一页\总数一百八十九页\编于十九点目前三十二页\总数一百八十九页\编于十九点B.人工呼吸

(Breathing)

目前三十三页\总数一百八十九页\编于十九点（5）判断有无呼吸

CheckBreathing

方法：维持气道开放位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出，耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。目前三十四页\总数一百八十九页\编于十九点--检查成人、儿童及婴儿呼吸情况，时间要少于10秒检查呼吸的时间

目前三十五页\总数一百八十九页\编于十九点B、人工呼吸（6）人工呼吸RescueBreaths

在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应给予人工通气。

（1）口对口人工呼吸Mouth-to-MouthRescueBreathing

（2）口对鼻人工呼吸Mouth-to-NoseRescueBreathing目前三十六页\总数一百八十九页\编于十九点目前三十七页\总数一百八十九页\编于十九点目前三十八页\总数一百八十九页\编于十九点B、人工呼吸

气囊-活瓣-面罩装置(bag-valve-mask)：气囊-活瓣-面罩装置包括能自动膨胀的气囊以及一无重复吸入的活瓣，它可与面罩、气管内插管等装置连用。一套成人气囊-活瓣-面罩的容量约为1600ml。但其通气量可能少于口对口通气。应用时，将面罩扣在病人口和鼻位置，抢救者在病人头顶方向，应用托颌手法，可使面罩得到良好密封。面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。送入所选定的潮气量，历时达1秒以上。当有两个抢救者时，1人固定面罩，1人挤压呼吸囊则更能达到有效的通气。目前三十九页\总数一百八十九页\编于十九点目前四十页\总数一百八十九页\编于十九点单人面罩通气法双人面罩通气法目前四十一页\总数一百八十九页\编于十九点目前四十二页\总数一百八十九页\编于十九点目前四十三页\总数一百八十九页\编于十九点心脏骤停时实施人工呼吸注意事项每次人工吹气的时间应超过1秒钟人工呼吸时不可太快或太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可，>1200ml可造成胃大量充气面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气目前四十四页\总数一百八十九页\编于十九点心脏骤停时实施人工呼吸注意事项有效气道建立之前，无论单人与双人CPR,均为每按压胸部30次后，通气两次，即按压与通气之比是30：2双人CPR时，如果已建立人工气道，不必考虑通气和胸外按压之间的同步、协调。通气频率为8—10次/分有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分，每5秒钟通气一次目前四十五页\总数一百八十九页\编于十九点理论依据在CPR期间，肺血流量大幅度减少，所以在这个阶段不需要进行太多的通气。过多过深的呼吸将增加胸腔内压力，从而减少静脉回心血量，降低心输出量。研究表明过多过深的呼吸与患者的低生存率有关。所以，人工呼吸时要能看到胸廓的升起，但要避免过多过深的呼吸。目前四十六页\总数一百八十九页\编于十九点目前四十七页\总数一百八十九页\编于十九点ReliefofForeign-BodyAirwayObstruction目前四十八页\总数一百八十九页\编于十九点目前四十九页\总数一百八十九页\编于十九点目前五十页\总数一百八十九页\编于十九点目前五十一页\总数一百八十九页\编于十九点C.循环支持

（circulation)目前五十二页\总数一百八十九页\编于十九点（7）判断有无脉搏

PulseCheck成人（8岁以上）及儿童（1-8岁）：检查颈动脉儿童：HCP可检查股动脉婴儿：检查臂部肱动脉或股部的股动脉检查脉搏的时间要少于10s目前五十三页\总数一百八十九页\编于十九点C.循环支持（circulation)（7）判断病人有无脉搏PulseCheck

颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。

目前五十四页\总数一百八十九页\编于十九点判断颈动脉搏动的方法：在开放气道的位置下进行。一手置于病人前额，使头部保持后仰，另一手靠近抢救者一侧触摸颈动脉。可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2-3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。目前五十五页\总数一百八十九页\编于十九点目前五十六页\总数一百八十九页\编于十九点目前五十七页\总数一百八十九页\编于十九点目前五十八页\总数一百八十九页\编于十九点（8）胸外按压ChestCompressions

一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。目前五十九页\总数一百八十九页\编于十九点（8）胸外按压ChestCompressions是指对胸骨下段有节律地按压。有效的胸外按压可产生60—80mmHg的收缩期动脉峰压。通过胸外按压产生的血流能为大脑和心肌输送少量但至关重要的氧气和营养物质。特别是对病人倒地至第一次电击的时间>4min，胸外按压更为重要。目前六十页\总数一百八十九页\编于十九点ChestCompressionsChestcompressionsconsistofrhythmicapplicatonsofpressureoverthelowerhalfofthesternumProperlyperformedchestcompressionscanproducesystolicarterialpressurepeaksof60-80mmHg目前六十一页\总数一百八十九页\编于十九点ChestCompressionsBloodflowgeneratedbychestcompressionsdeliversasmallbutcriticalamountofoxygenandsubstratetothebrainandmyocardium.Chestcompressionsareespeciallyimportantifthefirstshockisdelivered≥4minutesaftercollapse.目前六十二页\总数一百八十九页\编于十九点（8）胸外按压胸外心脏按压的位置：成人及儿童：乳头中线婴儿：恰在乳头中线之下目前六十三页\总数一百八十九页\编于十九点胸外心脏按压方法：1）病人应仰卧于硬板床或地上。2）快速测定按压部位：首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移；在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标记，不要以剑突下定位。目前六十四页\总数一百八十九页\编于十九点C、循环支持将食指及中指两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区；将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸部，可采用两手手指交叉抬起法。目前六十五页\总数一百八十九页\编于十九点目前六十六页\总数一百八十九页\编于十九点目前六十七页\总数一百八十九页\编于十九点胸外心脏按压的方法

成人：用双手胸外心脏按压儿童：根据身高大小，应用单手或双手

胸外心脏按压目前六十八页\总数一百八十九页\编于十九点胸外心脏按压用力方式：按压平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力；目前六十九页\总数一百八十九页\编于十九点C、循环支持按压有效时，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。目前七十页\总数一百八十九页\编于十九点胸外按压常见的错误：按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上；按压定位不正确；抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直按压力量减弱，按压深度达不到4-5cm；冲击式按压、猛压，效果差，且易导致骨折；目前七十一页\总数一百八十九页\编于十九点放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折；放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏；按压速度不自主的加快或减慢，影响了按压效果（说明：为避免此错误，可口数任何有帮助的口诀，1，2345；2，2345；3，2345---）;两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。胸外按压常见的错误：目前七十二页\总数一百八十九页\编于十九点目前七十三页\总数一百八十九页\编于十九点婴儿胸外心脏按压的方法

1名复苏者2只手指目前七十四页\总数一百八十九页\编于十九点婴儿胸外心脏按压的方法2名复苏者：2只拇指，进行胸部挤压Twothumb–encirclinghandschestcompressionininfant(2rescuers).

目前七十五页\总数一百八十九页\编于十九点2005心肺复苏指南基本精神--高质量的CPRhighqualityCPR--足够数量和深度的胸外心脏按压adequatenumber&depthofECC--快速按压，按压有力pushfast,pushhard目前七十六页\总数一百八十九页\编于十九点2005心肺复苏指南基本精神-最小限度间断的CPR

minimalinterruptions持续、不间断胸部完全回复completechestrecoil按压与放松时间相等按压频率100次/分目前七十七页\总数一百八十九页\编于十九点理论的依据：

在以前的CPR指南中，按压频率和深度不足、按压间断过久或过于频繁、换气过度的数者综合，减少心输出量、冠脉和脑及其他重要器官的血液灌注，从而降低复苏的成功率。

在2005CPR指南中，专家强调：高质量、持续的、不间断的CPR将会增加主动脉平均压力，因此而增加脑、心及其他重要脏器的血液灌注量。

目前七十八页\总数一百八十九页\编于十九点胸外心脏按压的深度成人：1.5—2英寸（4～5cm）儿童及婴儿：胸部的1/3—1/2深度目前七十九页\总数一百八十九页\编于十九点胸外心脏按压的频率100次/分目前八十页\总数一百八十九页\编于十九点按压与通气之比（在气管插管之前）

成人（8岁以上）：1名复苏者（30：2，5个循环大约2分钟）2名复苏者（30：2，5个循环大约2分钟）青春期以前的儿童及婴儿1名复苏者（30：2，5个循环大约2分钟）2名复苏者（15：2，8个循环大约2分钟）

因为这一年龄段常为窒息性心脏骤停。目前八十一页\总数一百八十九页\编于十九点CPR期间已建立人工气道患者的通气

成人、儿童及婴儿

无循环周期要求持续胸外心脏按压，频率为100次/分目前八十二页\总数一百八十九页\编于十九点按压者的更换

为避免按压者的疲劳，专家建议每2分钟轮换按压者一次交换间隔时间要少于5秒目前八十三页\总数一百八十九页\编于十九点本节重点1：心脏骤停的临床表现1.意识突然丧失，病人昏倒于各种场合；2.面色苍白或转为紫绀；3.瞳孔散大；4.颈动脉搏动消失、心音消失；5.部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之全身肌肉松软。目前八十四页\总数一百八十九页\编于十九点

1.早期报讯（EarlyAccess）

（早期反应与识别）

2.早期心肺复苏（EarlyCPR）

3.早期除颤(EarlyDefibrillation)

4.早期高级心脏生命支持

（EarlyAdvancedCardiacLifeSupport）本节重点2：幸存连锁目前八十五页\总数一百八十九页\编于十九点本节重点3：基础生命支持步骤A：（Assessment+Airway）

判断和畅通呼吸道B：（Breathing）人工呼吸C：(Circulation)人工循环D：（Defibrillation)除颤目前八十六页\总数一百八十九页\编于十九点本节重点3:简述现场CPR步骤

A.判断和畅通呼吸道1.判断病人有无意识2.呼救3.将病人放置复苏体位4.开放气道：仰头举颌法、推（托）颌法目前八十七页\总数一百八十九页\编于十九点本节重点3:简述现场CPR步骤

B：（Breathing）人工呼吸5.判断有无呼吸6.人工呼吸:

（1）首次2次救生呼吸；

（2）无脉搏无呼吸者，通气频率为8-10次/分，有脉搏无呼吸者，通气频率为10-12次/分。目前八十八页\总数一百八十九页\编于十九点本节重点3：简述现场CPR步骤C：(Circulation)人工循环7.判断有无大动脉搏动8.胸外心脏按压

（1）胸外心脏按压部位

（2）胸外心脏按压频率：100次/分（3）成人胸外心脏按压深度：4-5cm（4）通气与按压之比目前八十九页\总数一百八十九页\编于十九点本节重点3：简述现场CPR步骤9.快速转运10.早期ACLS

目前九十页\总数一百八十九页\编于十九点3.除颤

(Defibrillation)目前九十一页\总数一百八十九页\编于十九点目前九十二页\总数一百八十九页\编于十九点目前九十三页\总数一百八十九页\编于十九点目前九十四页\总数一百八十九页\编于十九点目前九十五页\总数一百八十九页\编于十九点目前九十六页\总数一百八十九页\编于十九点

心脏电复律（cardioversion）是用电能治疗异位性快速心律失常使之转复为窦性心律的方法。最早用于治疗室颤，故又称心脏电除颤（defibrillation）。目前九十七页\总数一百八十九页\编于十九点（2）心脏电复律的分类

根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。

同步电复律—启用同步触发装置用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常。

非同步电复律或除颤—不启用同步触发装置可在任何时间放电，用于转复心室颤动。目前九十八页\总数一百八十九页\编于十九点(3)电极放置的部位应当能够使通过心肌的电流最大。标准的位置是一个电极在胸骨右侧锁骨下方，而另一个电极放在左胸下侧壁，左乳头外下方。另一种位置是一个电极板在左侧心前区标准位置，而另一个电极板位于左/右上背部。对已安置永久起搏器病人进行除颤时，应当注意不要将电极靠近起搏发生器，因为除颤可能会引起起搏器功能失常。目前九十九页\总数一百八十九页\编于十九点(4)除颤的频率和能量在2005CPR指南中指出

----使用单次电击----电击电量*单相波除颤：360J*双向波除颤：120—200J或参照厂商推荐电量目前一百页\总数一百八十九页\编于十九点除颤的频率和能量

理论的依据

----即往3次连续电击延缓了CPR的进行----使用高电压电击一次将能消除90%以上的室颤（即在电击后5秒钟内终止VF）。----如果除颤不能消除室颤，则此种VF可能属于低辐波类型，通常是因为心肌缺氧，所以进行2分钟的CPR能够使心肌恢复供氧。

目前一百零一页\总数一百八十九页\编于十九点(5)除颤的步骤

1）选择能量selectenergy2）充电charge3）放电shock目前一百零二页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百零三页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百零四页\总数一百八十九页\编于十九点

（6）除颤的具体步骤

1）病人仰平卧位。2）两电极板涂以专用导电胶，或垫以5～6层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极。3）将电极板置于标准位置。4）开启除颤器。5）按选择电钮,选择能量360J（单项波）。6）按充电电钮，迅速充电至所需能量。7）电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮,或由助手按压除颤器上的放电按钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。8）立刻进行2分钟的CPR，然后再检查脉搏或观察示波器判断复律是否成功。目前一百零五页\总数一百八十九页\编于十九点检验除颤的效果

除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏

即：除颤→2分钟的CPR→检查脉搏目前一百零六页\总数一百八十九页\编于十九点对VFSCA患者先实施按压还是先电击除颤？▲对见证的心脏骤停----尽可能快的除颤。

▲对非见证的心脏骤停（4分钟）

----先进行5轮（2分钟）的CPR，然后除颤。首先进行CPR的目的是先使心脏获得灌注，从而使除颤更有效。目前一百零七页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百零八页\总数一百八十九页\编于十九点本节重点除颤定义电复律的分类非同步除颤的适应症电极板标准放置部位除颤的次数与能量除颤的基本步骤目前一百零九页\总数一百八十九页\编于十九点心搏骤停与心肺脑复苏术

重点需要掌握内容6.除颤的定义、分类、非同步除颤的适应症、电极放置部位、除颤的次数与能量、除颤的基本步骤；7.高级心脏生命支持的定义；8.心肺复苏给药的途径、开放静脉通路常选用的部位、心肺复苏常用药物；9.6H和6T的含义10ACLS期间注意的问题.

目前一百一十页\总数一百八十九页\编于十九点（三）高级心脏生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)

目前一百一十一页\总数一百八十九页\编于十九点高级心脏生命支持

（Advancedcardiaclifesupport,ACLS)1.定义是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。目前一百一十二页\总数一百八十九页\编于十九点2.基本观点*提供高质量的CPR是有效ACLS的基础*2005CPR指南强调的重点是：提供持续不间断的高质量CPR*所实施的其他全部措施（包括检查ECG/脉搏，给药，气管插管，除颤）均应在CPR不被中断的前提之下进行。目前一百一十三页\总数一百八十九页\编于十九点3.高级心脏生命支持ABCD四步法A（Airway）确定初次开放气道技术和通气是否适当。必要时，气管内插管；B（Breathing）评估气管内插管通气是否充分，经气管内导管作正压通气；C（Circulation）连接心电监护，开放静脉通路，给抗心律失常药；D（Differentialdiagnosis）识别心搏骤停的可能原因，并作鉴别诊断。目前一百一十四页\总数一百八十九页\编于十九点A:建立有效人工气道气管内插管

适应症：初级心肺复苏无法保持气道通畅；有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者；气道堵塞需进行气管内吸引者；需较长时间人工呼吸者。4.具体急救措施目前一百一十五页\总数一百八十九页\编于十九点EndotrachealIntubationTheinabilityoftherescuertoadequatelyventilatetheunconsciouspatientwithabagandmaskTheabsenceofairwayprotectivereflexes(comaorcardiacarrest)Therescuermusthaveappropriatetrainingandexperienceinendotrachealintubation.Indicationsforemergencyendotrachealintubantion目前一百一十六页\总数一百八十九页\编于十九点高级气道处理

(AdvancedAirwayManagement)

目前一百一十七页\总数一百八十九页\编于十九点理论依据：2005CPR指南推荐：*基础CPR是最有效的复苏技术在急救中CPR不被间断的条件下：

急救专业人员可根据他们的培训和经验，来选择最合适的高级气道装置，例如：气管插管、喉罩，Combitube等。如果无经验的人操作置管，管道错位发生率是很高的。目前一百一十八页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百一十九页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百二十页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百二十一页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百二十二页\总数一百八十九页\编于十九点气管切开术：适于需要长时间保持呼吸道通畅，必须反复吸痰者。主要用于心肺复苏后仍然长期昏迷的病人。A：建立有效人工气道目前一百二十三页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百二十四页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百二十五页\总数一百八十九页\编于十九点需要通过以下途径确认管道

用听诊器听诊

其他设备等目前一百二十六页\总数一百八十九页\编于十九点需要在以下时间确认管道

置管之后即刻搬运期间在搬动病人后

目前一百二十七页\总数一百八十九页\编于十九点ClinicalAssessmenttoConfirmTubePlacementAssessmentbyphysicalexaminationconsistsofvisualizingchestexpansionbilaterallyandlisteningovertheepigastrium(breathsoundsshouldnotbeheard)andthelungfieldsbilaterally(breathsoundshouldbeequalandadequate).目前一百二十八页\总数一百八十九页\编于十九点Providersshouldalwaysusebothclinicalassessmentanddevicestoconfirmendotrachealtubelocationimmediatelyafterplacement

andeachtimethepatientismoved.目前一百二十九页\总数一百八十九页\编于十九点简易呼吸器通气法机械辅助通气

机械通气是目前临床上唯一确切有效的呼吸支持手段，可以增加或代替病人自主通气，改善气体交换，为临床抢救治疗争取时间。B：氧疗和支持通气目前一百三十页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百三十一页\总数一百八十九页\编于十九点C：心脏循环支持1）心电、血压监测：可以应用心电监护仪或除颤器心电示波装置以及心电图机做持续心电监测，及时发现心律失常，准确辨认心律失常，以采取相应的急救措施，如室颤，立即给予除颤。监测中还应注意任何心电图表现均应与病人的临床情况紧密联系。目前一百三十二页\总数一百八十九页\编于十九点2）静脉通道的建立：

首选外周静脉，如肘前静脉、颈外静脉。在紧急情况下，亦可行中心静脉置管。目的：①保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环及主要脏器；②获取静脉血进行实验室检查；③将导管插入中心循环，进行血液动力学或病理生理学监测。C:心脏循环支持目前一百三十三页\总数一百八十九页\编于十九点3）给药路径：

中心与外周静脉通路建立外周静脉通路不需要中断CPR在外周静脉注射药物后应随即再推注20ml液体，抬高肢体10-20s以利药物转移到中心循环。目前一百三十四页\总数一百八十九页\编于十九点3）给药路径骨内插管法（IO）提供一个不塌陷静脉丛通路，类似中心静脉输送药物，可进行液体复苏、药物输送以及采集血标本。IV/IO途径比经过气管插管途径要好（如果经气管插管给药，血中药物水平是非常低的，药物作用微弱）目前一百三十五页\总数一百八十九页\编于十九点AccessforMedication:

CorrectPrioritiesIntraosseous(IO)cannulationprovidesaccesstoanoncollapsiblevenousplexus,enablingdrugdeliverysimilartothatachievedbycentralvenousaccess.目前一百三十六页\总数一百八十九页\编于十九点AccessforMedication:CorrectPrioritiesAlthoughendotrachealadministrationofsomeresuscitationdrugsispossible,IVandIOdrugadministrationispreferredbecauseitwillprovidemorepredictabledrugdeliveryandpharmacologiceffect.IV/IO途径比经过气管插管途径要好（如果经气管插管给药，血中药物水平是非常低的，药物作用微弱）目前一百三十七页\总数一百八十九页\编于十九点3）给药路径如果不能建立IV/IO通路，研究表明利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收。IfIV/IOcannotbeachieved,studiesshowedthatlidocaine,epinephrine,atropine,naloxone,andvasopressincanbeabsorbedviathetrachea.目前一百三十八页\总数一百八十九页\编于十九点3）给药路径如果不能建立IV/IO通路，研究表明利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收。目前一百三十九页\总数一百八十九页\编于十九点4）药理治疗(Pharmacology)

目前一百四十页\总数一百八十九页\编于十九点2005年CPR指南中的观点

----提前准备好药物----给药期间不能间断CPR（特别是在检查脉搏之后和CPR正在进行中）

目前一百四十一页\总数一百八十九页\编于十九点4）药物治疗：▲在1～2次电击后应用血管活性药物，例如：肾上腺素、血管加压素。

▲抗心律失常药物将在2～3次电击后应用，例如;胺碘酮,利多卡因,镁。▲室上速：给予三磷酸腺苷（ATP）▲心动过缓/房室传导阻滞：给予阿托品

目前一百四十二页\总数一百八十九页\编于十九点4）药物治疗：肾上腺素能兴奋α、β－肾上腺素受体。兴奋α－受体，使外周血管收缩，提高血压增加冠脉和其他重要脏器灌注压；兴奋β－受体，使外周血管扩张，心肌供血、供氧改善，提高心脏复苏成功率。标准剂量1.0mg，每3-5分钟重复。目前一百四十三页\总数一百八十九页\编于十九点4）药物治疗

肾上腺素可经气管内给药，为静脉通路尚未建立时的首选给药途径。剂量为外周静脉用量的2～2.5倍，通常首剂量为2～2.5mg，用0.9%盐水10ml稀释后由气管插管口迅速喷入，并小量快速通气数次，以使药液雾化，加快药物吸收。

目前一百四十四页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百四十五页\总数一百八十九页\编于十九点4）药物治疗：胺碘酮胺碘酮用于治疗对除颤、CPR和血管加压素无反应的室颤或无脉性室速是治疗（ClassIIb）可以改善入院存活率改善患者对除颤的反应胺碘酮可产生扩血管和降压作用首次剂量为300mg，静脉注射，重复剂量为150mg。目前一百四十六页\总数一百八十九页\编于十九点4）药物治疗：利多卡因室颤和室性心动过速时可选用利多卡因。对除颤和肾上腺素无效的无脉性室性心动过速和室颤，利多卡因可有助于恢复窦性心律和自主循环。利多卡因静脉注射后15～30秒钟即起效，药理作用持续10～20分钟。初始剂量为1.0～1.5mg/kg静脉推注，继续用1～4mg/分钟静脉滴注以达治疗量维持，总剂量不超过3mg/kg。目前一百四十七页\总数一百八十九页\编于十九点4）药物治疗：阿托品

阿托品是副交感神经拮抗剂，可以解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活动。静脉推注1mg，如心脏停搏未恢复，可每隔3～5分钟重复一次，总剂量为3mg。阿托品静脉注射后立即发生药理作用，可引起心动过速、心肌耗氧量增加，对有心肌缺血或急性心肌梗死病人可诱发快速性心律失常，用药时应注意观察。目前一百四十八页\总数一百八十九页\编于十九点4）药物治疗：碳酸氢钠心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重心搏骤停时由于呼吸及循环停止，会引起缺氧和二氧化碳潴留，导致代谢性酸中毒。高钠、高渗、CO2、动脉系碱中毒CPR成功率主张“宜晚不宜早、剂量宜下不宜大，速度宜慢不宜快”。以“宁少勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸”为宜。目前一百四十九页\总数一百八十九页\编于十九点D:鉴别诊断（differentialdiagnosis）6H的含义组织缺氧---Hypoxia血容量减少---Hypovolaemia氢离子增多（酸中毒）---Hydrogenions(acidosis)高血钾---Hypo-/hyperkaleamia血糖过低---Hypoglycemia体温降低---Hypothermia目前一百五十页\总数一百八十九页\编于十九点D:鉴别诊断（differentialdiagnosis）6T的含义毒素（药物过量)---Toxins(DrugOverdose)心脏填塞---Tamponade,cardiac张力性气胸---Tesionpneumothorax冠状动脉血栓---Thrombosis,coronary肺部血栓---Thrombosis,pulmonary外伤---Trauma目前一百五十一页\总数一百八十九页\编于十九点ACLS期间注意的问题：

在保证气道前提下给予不间断的按压争取/核实：气道和供氧情况，IV通路检查电极的位置和接触情况给予肾上腺素或血管加压素室速/室颤考虑准备给予：胺碘酮、利多卡因、镁，等PEA/asystole考虑准备给予：阿托品纠正可逆性病因-----6H的含义/6T的含义目前一百五十二页\总数一百八十九页\编于十九点心脏骤停的节律4种类型的心律产生无脉性心脏骤停心室颤动（VF）快速室性心动过速（VT）无脉性电活动节律（PEA）心脏骤停目前一百五十三页\总数一百八十九页\编于十九点心室纤颤(VentricularFibrillation):

最为常见，其波幅＞0.5mv时为粗颤，波幅＜0.5mv时为细颤目前一百五十四页\总数一百八十九页\编于十九点无脉电活动节律(PulselessElectricalActivityAlgorithm,PEAA):

心电图出现缓慢的宽大畸形的QRS波群，显示心肌尚有电活动；但无有效地机械性收缩，摸不到脉搏，测不出血压。目前一百五十五页\总数一百八十九页\编于十九点心脏停顿(Asystole)

心电图呈一直线，必要时更换导联再加以证实。此时心脏毫无动作，处于静止状态。目前一百五十六页\总数一百八十九页\编于十九点无脉性室速/室颤的处理

高质量的CPR除颤血管活性药Vasopressors

---肾上腺素（Adrenaline）---血管加压素（Vasopressin）抗心律失常药----胺碘酮,利多卡因,镁剂识别/治疗6H和6T

目前一百五十七页\总数一百八十九页\编于十九点目前一百五十八页\总数一百八十九页\编于十九点无脉性电活动/心室停搏的处理

高质量的CPR血管活性药：---肾上腺素阿托品识别与治疗6H/6T

目前一百五十九页\总数一百八十九页\编于十九点BradycardiaAlgorithm.目前一百六十页\总数一百八十九页\编于十九点（四）复苏后生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

目前一百六十一页\总数一百八十九页\编于十九点（四）复苏后生命支持

(ProlongedLifeSupport，PLS)

复苏后生命支持，又称持续生命支持，其重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键。目前一百六十二页\总数一百八十九页\编于十九点脑组织耗氧量约占全身耗氧量的20%。脑血流中断5～10秒钟就发生晕厥，缺氧4～6分钟，脑神经细胞即可发生不可逆的病理改变。颅内毛细血管静水压增高，血管通透性增加，渗出增加，最终导致细胞和间质水肿而形成脑水肿，造成颅内压增高。1.心搏骤停脑缺血、缺氧的病理生理目前一百六十三页\总数一百八十九页\编于十九点2.心搏骤停复苏后脑血流动力学改变（1）多灶性无再灌通：“无血流”或“无再灌通”（no-reflow）现象是指心搏停止或完全阻断脑血流5分钟以上，当心搏恢复或解除阻断后，大部分脑内微血管仍不能被血液重新灌注的现象。心搏停止和重建循环后低血压的时间越长，无血流现象越明显。目前一百六十四页\总数一百八十九页\编于十九点（2）无再灌通发生的机制可能与下列因素有关：①微血管因周围肿胀胶质细胞机械压迫或内皮损伤而致狭窄。②微血管内血液粘度升高，微血栓形成。③体循环低血压和脑循环灌注不全。④继发性代谢紊乱，脑局部钾离子增高，pH下降加重微血管的不再流通现象，促进脑死亡，并形成恶性循环。⑤脑动脉痉挛.目前一百六十五页\总数一百八十九页\编于十九点（3）初期的高灌注状态：这种高灌注发生在复苏后3～30分钟。缺血1分钟，高灌注在10分钟左右出现，缺血30分钟后，则高灌注在60分钟左右出现，血流可比对照多出2～6倍。目前一百六十六页\总数一百八十九页\编于十九点（4）延迟性低灌注：可持续40～60分钟或更长的时间。可能与组织水肿、血细胞凝集、血流缓慢、血管内皮肿胀、血管主动收缩或呈现痉挛状态所致的循环障碍有关。目前一百六十七页\总数一百八十九页\编于十九点（4）脑再灌流后期：

约在心肺复苏后第3天，血流灌注趋于正常，但仍有高凝状态。脑再灌注性损害发生于此阶段。遭受一定时间缺血的组织细胞，当血液恢复再灌注后，组织损伤程度迅速剧增的情况称为再灌注损伤。目前一百六十八页\总数一百八十九页\编于十九点（1）呼吸支持：（2）维持血压：不要过高或过低（3）低温治疗：亚低温（34～33℃）

（4）脑复苏药物的应用：1）脱水疗法：2）激素的应用：3）促进脑细胞代谢（5）高压氧的应用：3.脑复苏治疗措施目前一百六十九页\总数一百八十九页\编于十九点3.脑复苏的治疗措施（1）呼吸支持：

需要脑复苏的病人，一般采用气管内插管或气管切开，行机械辅助呼吸，将PaO2控制在100mmHg以上，pH在7.35～7.45，并保持正常通气。目前一百七十页\总数一百八十九页\编于十九点3.脑复苏的治疗措施（2）维持血压：

循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高的水平，以恢复脑循环和改善全身组织灌注。同时，应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其它脏器组织缺血、缺氧。目前一百七十一页\总数一百八十九页\编于十九点（3）低温治疗：

脑复苏时一般采用体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（34～33℃）为宜。低温持续至脑水肿消退、听觉恢复以及其他生命体征有利于复温时