头孢克肟专题知识培训

头孢克肟专题知识培训头孢克肟专题知识培训第1页2主要内容1.全球范围内细菌感染耐药现实状况2.头孢克肟特点及其临床应用评价3.头孢克肟在治疗细菌感染中地位头孢克肟专题知识培训第2页全球范围内细菌感染耐药现实状况头孢克肟专题知识培训第3页4全球肺炎链球菌对青霉素耐药情况巴西31%墨西哥53%美国41%南非80%沙特

62%香港80%以色列54%日本64%新加坡

53%肯尼亚49%俄罗斯7%加拿大14%TheAlexanderProject,Jolobaetal.ICAAC,AbstractC2-699

头孢克肟专题知识培训第4页5亚洲肺炎链球菌对青霉素耐药情况远东亚地域(ANSORP,)6368925446398555273944712717301465430102030405060708090100韩国中国台湾香港越南泰国新加坡马来西亚斯里兰卡青霉素中敏青霉素耐药头孢克肟专题知识培训第5页6肺炎链球菌对大环内酯类耐药情况Macrolideresistancedefinedas

erythromycinMIC1µg/mlTheAlexanderProject,Felminghametal.ECCMID美国东南部26%美国西北部34%巴西3%墨西哥29%南非19%沙特阿拉伯16%香港81%头孢克肟专题知识培训第6页7亚洲肺炎链球菌对大环内酯类耐药情况红霉素对肺炎链球菌MIC90＞128μg/mL越南92%台湾86%韩国81%香港77%中国72%-ANSORP头孢克肟专题知识培训第7页8肺炎链球菌对氟喹诺酮耐药情况伴随氟喹诺酮应用增加、肺炎链球菌耐药率也随之增加

(1988无耐药,1998为1.8%)各代喹诺酮类药品之间存在交叉耐药

环丙沙星、左氧氟沙星、斯氟沙星、加替沙星、莫西沙星等氟喹诺酮与青霉素也存在交叉耐药比如－青霉素敏感=0.9%对氟喹诺酮耐药;青霉素中度耐药=1.1%对氟喹诺酮耐药;青霉素高度耐药=4%氟喹诺酮耐药）（7,551株来自加拿大肺炎链球菌1988(1993–1998)ChenDK,etal.NEnglJMed.1999;341:233-239.头孢克肟专题知识培训第8页9流感嗜血杆菌产酶率头孢克肟专题知识培训第9页10卡他莫拉菌

产

-内酰胺酶百分率美国东南部*97%美国西北部*96%巴西*96%墨西哥†96%南非*89%沙特阿拉伯†100%香港†95%* DatafromAlexanderProject1997† DatafromAlexanderProject1999头孢克肟专题知识培训第10页11抗生素选择压力全球范围内细菌感染耐药现实状况，造成了抗生素选择压力耐药性增加造成治疗失败率增加、同时增加了治疗费用经常是耐药菌和多重菌感染当前全球公认抗生素应用标准是：快速、足量、一次杀灭细菌。而不是一代不行用二代、二代不行用三代选择最好抗生素有利于预防耐药发生头孢克肟作为口服三代头孢菌素－对多数-内酰型酶稳定，且口服给药经济、方便头孢克肟专题知识培训第11页头孢克肟

广谱、高效口服头孢三代抗生素头孢克肟专题知识培训第12页13增强其体内代谢稳定性，延长了半衰期氨基噻唑基提升对G-菌细胞外膜通透性扩充抗菌谱、增强抗菌力NSOCOOHCH=CH2SNH2NCCONHNOCH2COOH乙酸基增强对青霉素结合蛋白亲和力(PBP1/PBP3)乙烯基化学结构通用名：头孢克肟头孢克肟专题知识培训第13页14优良药代动力学特征口服200mg肺炎链球菌（0.5mg/L）卡他莫拉菌（0.5mg/L）流感嗜血杆菌（0.125mg/L）头孢克肟血药浓度mg/L黄民等《中国新药杂志》1996年第5卷第2期张明发等《抗感染药学》年7月；7（2）头孢克肟专题知识培训第14页15标准：T>MIC90对于β－内酰胺类抗生素要大于给药间隔时间50%口服头孢菌素/青霉素肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌肺炎克雷伯菌头孢克肟头孢布烯头孢丙烯头孢呋辛头孢克洛阿莫西林/克拉维酸

T>MIC90＞给药时间间隔50%T>MIC90＜给药时间间隔50%头孢克肟专题知识培训第15页头孢克肟在治疗细菌感染中地位头孢克肟专题知识培训第16页17头孢克肟在治疗细菌感染中临床地位小区呼吸道感染经验治疗

全方面覆盖小区呼吸道感染常见致病菌极强抗菌活性、极低耐药发生率尿路感染幽门螺旋杆菌三联疗法

PCM方案：泮托拉唑、头孢克肟、甲硝唑抗生素序贯疗法头孢克肟专题知识培训第17页18小区呼吸道感染常见致病菌肺炎球菌、流感杆菌、化脓链球菌、卡他莫拉菌、金葡菌为小区呼吸道感染常见致病菌这是从15221名上、下呼吸道感染（如小区取得性肺炎、慢支急性发作、鼻窦炎、急性中耳炎、扁桃体咽炎）门诊病人中分离出9640株病原菌(发表于1999年德国“11个口服抗生素针对上、下呼吸道感染常见致病菌体外抗菌活性”大型研究)Focht,J.,Arzneimitteltherapie17(10),305-311,1999肺炎球菌流感杆菌化脓链球菌卡他莫拉菌金葡菌β-溶血链球菌副流感杆菌奇异变形杆菌肺炎克雷伯杆菌催产克雷伯菌大肠杆菌05001000150025003000头孢克肟专题知识培训第18页19全方面覆盖小区取得性感染常见致病菌

均衡抗菌谱极强抗菌活性致病菌头孢克肟头孢呋辛头孢克洛头孢氨苄阿莫西林阿莫西林/棒酸肺炎链球菌1≤0.510.180.95.80.010.05化脓性链球菌0.13≤0.03≤0.240.61≤0.02≤0.03无乳链球菌≤0.28≤0.123.50.1≤0.06流感嗜血杆菌2≤0.133.8＞15.186.2＞561.5卡他莫拉菌2≤0.251.61.675.519.40.3肺炎克雷伯菌0.155.715.512.3淋球菌2≤0.020.242.2大肠杆菌0.5477.711.9＞99.416奇异变形杆菌≤0.041512.3＞74＞8823普通变形杆菌≤0.25113＞102＞116＞201.不包含青霉素耐药菌株2.包含产β-内酰胺酶和不产β-内酰胺酶菌株Referencekey:1Bauernfiend&Jungwirth(1991);2Billeetal.(1989);3Casinetal.(1990);4Chantot&mauvais(1991);5Chin&Neu(1988);6Dabematetal.(1990);7Fass&Helsel(1988);8Holtetal.(1990);9Jones&barry(1988);10Knotheetal.(1991);11Mellado&Martin-Luengo(1991);12Miyazakietal.(1991);13Monteil&Piedmont(1989);14Sarubbietal.(1989);15Schaadtetal.(1990);16Schumacher-Perdreauetal.(1991);17Sheppardetal.(1991);18Utsuietal.(1987);19Weidemannetal.(1991);20Wiseetal.(1990)头孢克肟专题知识培训第19页20极低耐药率头孢克肟头孢呋新酯头孢克洛阿莫西林红霉素氧氟沙星肺炎链球菌-青霉素敏感(2,348)502.50342.5流感嗜血杆菌-不产酶(1,781)013550600流感嗜血杆菌-产酶(172)013.56695620卡他莫拉菌-不产酶(107)022.5000卡他莫拉菌-产酶(1,221)012.573500肺炎克雷伯菌(77)02340100-2头孢克肟专题知识培训第20页21小区呼吸道感染经验治疗国外医药抗生素分册1995年9月第16卷第5期339~351头孢克肟专题知识培训第21页22治疗尿路感染*产β-内酰胺酶和非产β-内酰胺酶奈瑟菌引发男性单纯性淋病王睿等头孢克肟临床抗感染研究中国临床药理学杂志年3月第17卷第2期头孢克肟专题知识培训第22页23幽门螺旋杆菌三联疗法幽门螺杆菌感染是造成上胃肠道疾病（如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌）主要原因。被列为胃癌１级致癌因子。在我国人群中幽门螺杆菌感染率为30%～80％。感染率随年纪增加而增高，且多年有上升趋势。抗生素不正规使用，从而出现耐药现象。头孢克肟专题知识培训第23页24幽门螺旋杆菌三联疗法常规治疗方案（OAM方案）：

奥美拉唑（Omeprazole）O阿莫西林（Amoxicillin）A甲硝唑（Metronidazole）M推荐方案（PCM方案）：泮托拉唑（PantoprazoleSodium）P头孢克肟（Cefixime）C甲硝唑（Metronidazole）M头孢克肟专题知识培训第24页25幽门螺旋杆菌三联疗法临床观察P＜0.05n=128PCM组：泮托拉唑40mg，qd；头孢克肟0.1g及甲硝唑0.4g，po，bid，7dOAM组：奥美拉唑40mg，甲硝唑0.4g及阿莫西林克拉维酸钾1.2g，po，bid，7d张国茹等泮托拉唑、头孢克肟和甲硝唑三联治疗幽门螺杆菌感染疗效观察中国医药指南年6月第7卷第11期头孢克肟专题知识培训第25页26欧洲主要国家抗生素给药方式(HallsC.A.,J.AntimicrobialChemother.1993)欧洲不一样国家抗生素给药方式区分中国抗生素－针剂：口服=9：1头孢克肟专题知识培训第26页27序贯疗法首选抗生素序贯疗法是指:

在恰当时候将静脉给药改为口服抗生素治疗时以同品种或同类抗生素替换静脉制剂一个治疗方法。头孢克肟专题知识培训第27页28序贯疗法优势临床利益患者利益经济利益疗效与传统静脉用药相同提升患者依从性在适宜时候患者更愿意接收口服用药增加病人服药方便性、舒适性和灵活性降低药费直接和间接支出增加床位使用率缩短住院时间降低住院费用降低医护人员工作量降低住院并发症与静脉输液管相关感染性和非感染性并发症如：静脉炎、菌血症等降低静脉用药额外开支外周输液管输液器治疗费降低院内感染发生率节约了其它相关费用医护人员工时费试验室检验费用并发症/不良反应所造成相关费用头孢克肟专题知识培训第28页29头孢克肟序贯疗法与注射头孢曲松临床有效率相同给药方案序贯疗法组头孢曲松1.0g,iv,bid,7d后转换为头孢克肟，po，200mg,bid,7dn=50头孢曲松组头孢曲松1.0g,iv,bid,14dn=50细菌去除率序贯疗法组76%头孢曲松组75%有效率序贯疗法组80%头孢曲松组86%冯玉麟等头孢曲松头孢克肟序贯治疗下呼吸道感染随机对照研究药品流行病学研究年第10卷第2期头孢克肟专题知识培训第29页30头孢克肟序贯疗法与注射头孢他啶临床有效率相同给药方案序贯疗法组头孢他啶2.0g,iv,bid,3d后转换为头孢克肟，po，200mg,bid,7dn=30头孢他啶组头孢他啶2.0g,iv,bid,10dn=30细菌去除率序贯疗法组83.9%头孢他啶组84.4%有效率序贯疗法组90%头孢他啶组90%王玉和等头孢他啶-头孢克肟序贯治疗下呼吸道细菌性感染药品经济学评价中国医院药学杂志年第21卷第9期头孢克肟专题知识培训第30页31头孢克肟序贯疗法与注射头孢西丁临床有效率相同给药方案序贯疗法组头孢西丁2.0g,iv,bid,7d后转换为头孢克肟，po，200mg,bid,7dn=30头孢西丁组头孢西丁2.0g,iv,bid,14dn=30细菌去除率序贯疗法组85.19%头孢西丁组81.82%有效率序贯疗法组86.7%头孢西丁组80.0%李惠等头孢西丁-头孢克肟序贯治疗急性下呼吸道感染临床研究医学综述年第15卷第4期头孢克肟专题知识培训第31页32序贯治疗药品经济学研究依据上述治疗方案以年广东省医疗机构药品阳光采购中标价格为例，计算治疗费用：组别治疗费用计算费用对比头孢曲松方案序贯疗法药品费用2×2×7×37.56+2×2×7×2.49=1121.4元滴注费用5×2×7=70元累计：1191.4元2243.36-1191.4=头孢曲松药品费用2×2×14×37.56=2103.36元滴注费用5×2×14=140元累计：2243.36元头孢他啶方案序贯疗法药品费用2×2×3×12.48+2×2×7×2.49=219.48元滴注费用5×2×3=30元累计：249.48元599.2-249.48=头孢他啶药