西医综合真题2004年附答案和解析

第4章2004年西医综合科目试题及详细解答2004年全国硕士研究生入学统一考试西医综合科目试题一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D、E五个选项中，只有一项是最符合试题要求的。1．维持内环境稳定的重要调节方式是A．负反馈调节B．自身调节C．正反馈调节D．体液性调节E．前反馈调节2．细胞膜内外正常Na+和K+浓度差的形成和维持是由于A．膜安静时K+通透性大B．膜兴奋时Na+通透性大C．Na+易化扩散的结果D．膜上Ns+泵的作用E．膜上Ca2+泵的作用3．运动神经纤维末梢释放ACh属于A．单纯扩散B．易化扩散C．主动转运D．出胞作用E．人胞作用4．与肠粘膜细胞吸收葡萄糖关系密切的转运过程是A．的被动吸收B．Na+的主动吸收C．K+的主动吸收D．Cl-的被动吸收E．Ca2+的主动吸收5．肝素抗凝血的主要作用机理是A．抑制X因子的激活B．增强抗凝血活酶Ⅲ的活性C．去除Ca2+D．促进纤维蛋白溶解E．抑制血小板的作用6．心肌细胞有效不应期特别长的生理意义是A．使心肌不发生强直性收缩B．使心肌“全或无”式收缩C．使心肌收缩更有力D．使心肌产生自动节律性兴奋E．使心肌同步收缩7．CO2在血液中运输的主要形式是A．物理溶解B．H2CO3C．D．HHbNHCOOHE．HbCO28．肺通气的原动力是A．气体分压大小B．肺内压变化C．胸内压变化D．肺本身的舒缩运动E．呼吸肌的舒缩运动9．下列关于消化道平滑肌基本电节律的叙述，错误的是A．是指节律性去极化波B．又称慢波电位C．其产生不依赖于神经的存在D．节律不受神经和激素的影响E．波幅在10mV～15mV之间10．CCK刺激胰腺分泌的特点是A．水分少,和酶含量多B．水分和含量少，酶含量多C．水分和含量多，酶含量少D．水分多，和酶含量少E．水分、和酶含量都少11．下列物质中食物的特殊动力作用最强的是A．糖B．脂肪C．蛋白质D．维生素E．无机盐12．听觉感受器位于A．耳蜗B．鼓膜C．半规管D．椭圆囊E．球囊13．下列关于视杆细胞的叙述，错误的是A．不能产生动作电位B．能产生感受器电位C．视敏度高D．光敏度高E．司暗视觉14．原尿在肾脏被吸收的比率为A．67%B．85%C．89%D．95%E．99%15．下列哪种激素与水、钠代谢无关?A．氢化可的松B．醛固酮C．雌激素D．胰高血糖素E．抗利尿激素16．排卵后形成的黄体可分泌的激素是A．黄体生成素B．促卵泡激素C．促性腺激素释放激素D．人绒毛膜促性腺激素E．孕激素和雌激素17．睾丸间质细胞的生理功能是A．分泌雄激素B．营养和支持生殖细胞C．起血睾屏障作用D．产生精子E．分泌雄激素结合蛋白18．兴奋性突触后电位的电变化是A．极化B．去极化C．超极化D．反极化E．复极化19．含有两个氨基的氨基酸是A．LysB．TrpC．ValD．GluE．Leu20．下列关于DNA双螺旋结构的叙述，正确的是A．一条是左手螺旋，一条是右手螺旋B．双螺旋结构的稳定，纵向靠氢键维系C．A+T与G+C的比值为1D．两条链的碱基间以共价键相连E．磷酸、脱氧核糖构成螺旋的骨架21．磺胺类药物能竞争性抑制二氢叶酸还原酶是因为其结构类似于A．对氨基苯甲酸B．二氢蝶呤C．苯丙氨酸D．谷氨酸E．酪氨酸22．供氧不足时，3-磷酸甘油醛脱氢产生的NADH+H+的主要去路是A．参加脂酸的合成B．使丙酮酸还原成乳酸C．维持GSH处于还原状态D．经α-磷酸甘油穿梭进入线粒体氧化E．经苹果酸-天冬氨酸穿梭进入线粒体氧化23．下列不参与糖异生作用的酶是A．丙酮酸羧化酶B．磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶C．果糖双磷酸酶-1D．葡萄糖-6-磷酸酶E．6-磷酸果糖激酶-124．合成脑磷脂需要的物质是A．CDP-乙醇胺B．CDP-胆碱C．UDP-胆碱D．UDP-乙醇胺E．GDP-乙醇胺25．合成嘌呤、嘧啶的共同原料是A．甘氨酸B．一碳单位C．谷氨酸D．天冬氨酸E．氨基甲酰磷酸26．脑中氨的主要去路是A．扩散入血B．合成尿素C．合成嘌呤D．合成氨基酸E．合成谷氨酰胺27．下列关于变构酶的叙述，错误的是A．变构酶催化非平衡反应B．多为代谢途径的关键酶C．与变构效应剂呈可逆性结合D．都具有催化亚基和调节亚基E．酶构象变化后活性可升高或降低28．下列因子中不参与原核生物翻译过程的是A．IFB．EF1CD．RFE．RR29．下列关于复制和转录过程异同点的叙述，错误的是A．复制和转录的合成方向均为5'→3'B．复制和转录过程均需要以RNA为引物C．复制的原料为dNTP，转录的原料为NTPD．二者的聚合酶均催化形成3'，5'-磷酸二酯键E．DNA的双股链中只有一条链转录，两条链均可被复制30．直接影响细胞内cAMP含量的酶是A．磷脂酶B．蛋白激酶AC．腺苷酸环化酶D．蛋白激酶CE．酪氨酸蛋白激酶31．能识别DNA特异性序列并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类酶是A．核酸外切酶B．核酸内切酶C．限制性核酸外切酶D．限制性核酸内切酶E．核酸末端转移酶32．真核生物RNA聚合酶I转录后可产生的是A．hnRNAB．45S-rRNAC．tRNAD．5S-rRNAE．snRNA33．转移性钙化可发生于A．血栓B．肾小管C．干酪样坏死D．粥瘤E．死亡血吸虫卵34．与化生相关的癌是A．食管鳞癌B．皮肤鳞癌C．子宫颈鳞癌D．膀胱鳞癌E．阴茎鳞癌35．主要由纤维蛋白构成的血栓是A．透明血栓B．红色血栓C．混合血栓D．白色血栓E．附壁血栓36．产物为生长因子受体的癌基因是A．rasB．sisC．mycD．cyclinDE．erb-Ba37．与DNA修复调节基因突变相关的肿瘤是A．遗传性非息肉病性大肠癌B．家族性腺瘤性息肉病C．Li-Fraumeni综合征D．神经纤维瘤病E．肾母细胞瘤38．造成动脉粥样硬化中纤维增生的主要细胞是A．内皮细胞B．泡沫细胞C．平滑肌细胞D．纤维母细胞E．淋巴细胞39．非典型肺炎属于A．肺化脓性炎B．肺纤维素性炎C．肺泡性炎D．肺间质性炎E．肺出血性炎40．无淋巴结转移的癌是A．早期食管癌D．早期胃癌C．早期大肠癌D．肺鳞癌E．胰腺癌41．缺乏典型诊断性R-S细胞的霍奇金淋巴瘤亚型是A．结节硬化型B．混合细胞型C．淋巴细胞减少型D．弥漫性淋巴细胞为主型E．结节性淋巴细胞为主型42．致密沉积物病属于下列哪种肾小球肾炎?A．膜性肾小球肾炎B．快速进行性肾小球肾炎C．系膜增生性肾小球肾炎D．膜性增生性肾小球肾炎E．毛细血管内增生性肾小球肾炎43．下列关于梅毒树胶肿的叙述，正确的是A．大片干酪样坏死B．类上皮细胞丰富C．大量郎罕巨细胞D．淋巴细胞、浆细胞少见E．可见原有血管壁轮廓44．下列关于Kapsi肉瘤的叙述，正确的是A．来源于纤维组织的恶性肿瘤B．仅累及皮肤C．肿瘤边界清楚D．是由梭形细胞和血管构成的恶性肿瘤E．80%以上艾滋病患者受累45．下列属于非浸润性乳腺癌的是A．粉刺癌B．粘液癌C．小管癌D．髓样癌E．硬癌46．皮肤活检时，SLE最典型的发现是A．真皮浅表部出血B．真皮深部出血C．真皮内色素沉积D．真皮深部免疫复合物沉积E．真皮浅表部免疫复合物沉积47．下列关于心力衰竭概念的叙述，错误的是A．心排血量可维持正常B．通常伴有肺循环的主动充血C．是指伴有临床症状的心功能不全D．有心功能不全不一定有心力衰竭E．伴有体循环充血的心衰称为充血性心衰48．关于心力衰竭时各种体液因子的改变，下列哪项正确?A．心衰时，缓激肽生成增加B．缓激肽有很强的利尿作用C．心衰早期，心钠素分泌减少D．内皮依赖性释放因子有强大的缩血管作用E．由于心排血量降低，引起血管加压素分泌减少49．下列符合心电图诊断窦性停搏的是A．心室率小于40次/分B．可见单个逸搏或逸搏心律C．长PP间期的时间大于1.5秒D．长PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系E．PP间期进行性缩短，直到出现一次长PP间期50．男性，68岁，持续性心房颤动史10年，长期服用洋地黄、硫氮革酮，10天前腹泻伴恶心、食欲下降。两天来出现阵发性头晕、眼黑。查体：BPlm/70mmHg，双肺(-)，心律整，心率38次/分，左下腹轻压痛。导致患者就诊最直接的病因为A．洋地黄效应B．钙拮抗剂中毒C．慢性腹泻D．缓慢心室率的心房颤动E．完全性房室传导阻滞51．下列关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是A．血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤B．高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转C．高血压是促使冠状动脉粥样硬化的病因之一D．长期持久性高血压可致进行性肾硬化E．严重高血压可并发主动脉夹层52．男性，64岁，在抗洪抢险一线，突获悉其母病故后当日发生急性下壁心肌梗死。既往有高血压5年、糖尿病10年、吸烟40余年。该患者急性心肌梗死的主要病因是A．劳累及情绪激动B．高血压C．糖尿病D．动脉硬化E．吸烟过量53．下列关于非ST段抬高(NSTEMl)心肌梗死的叙述，正确的是A．对血清肌钙蛋白增高者应尽早采用溶栓治疗B．病情危险程度比ST段抬高心肌梗死低C．可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷D．血清肌钙蛋白可正常或轻度升高E．早期抗凝治疗不利于降低死亡率54．下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是A．第二心音出现延后B．不出现第三心音C．杂音可能掩盖第一心音D．杂音多呈递增型E．杂音不向胸骨左缘及心底部传导55．下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是A．每次抽气量不应超过1.5LB．积气量多者可每日抽气一次C．胸腔闭式引流应为首选排气方式D．肺复张能力差者，应尽决将气抽尽E．积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气56．下列哪项不是渗出性胸膜炎的病因?A．肺阻塞性肺炎累及胸膜B．纵隔肿瘤侵袭胸膜C．系统性红斑狼疮D．肺气胸E．药物过敏57．下列关于肺结核患者咯血的叙述，正确的是A．肺肺大量咯血多伴有胸痛B．约有1/2的患者有不同程度的咯血C．大量咯血主要是由于肺小动脉破裂D．痰中带血主要为病灶毛细血管扩张所致E．咯血后常伴有低热的原因主要是并发感染58．下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现?A．可见多房性脓肿B．急性期的脓肿内壁可光整C．早期为大片浓密模糊浸润阴影D．可出现在数个肺段或分布在两侧肺野E．治疗后先脓腔缩小，后周围炎症消失59．男性，60岁，有慢性咳喘史35年，多次血气检查PaCO255mmHg～60mmHg。近来因着凉后症状加重，入院时紫绀明显。血气分析PaCO286mmHg，PaO250mmHg，拟行机械通气。其治疗目标是A．使PaCO2降至完全正常B．使PaCO2降至55～60nmHgC．使PaCO2降至低于正常D．使PaCO2维持现状E．使PaO2恢复正常60．下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是A．并发胸腔积液者较多见B．起病较急，但临床症状较轻C．肺部体征为较典型的肺炎体征D．X线胸片可见散发性大片状浸润阴影E．感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质61．诊断反流性食管炎最准确的方法是A．食管吞钡X线检查B．食管滴酸试验C食管内镜检查D．食管24d小时pH监测E．食管测压62．下列关于消化性溃疡并发出血的叙述，正确的是A．胃溃疡一般比十二指肠溃疡容易发生B．一般出血50ml～100ml可出现黑便C．出血超过500ml时就可引起循环障碍D．半小时内出血超过1000ml时均会发生休克E．第一次出血后很少复发63．关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是A．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一B．一般不含有粘液和脓液C．腹泻可与便秘交替D．常伴里急后重E．便血较少见64．肝硬化最常见的并发症是A．肝性脑病B．自发性腹膜炎C．上消化道出血D．肝肾综合征E．原发性肝癌65．慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起A．脂肪泻B．夜盲症C．VitK缺乏症D．VitD缺乏症E．糖尿病66．急性非淋巴细胞白血病M：型的基因改变是A．PML/RARaB．MLL/ENLC．CBFB/MYHnD．bcr/ablE．AML1/ETO67．下列关于急性白血病骨髓移植治疗的叙述，正确的是A．自体骨髓移植应在第一次缓解期进行B．异基因骨髓移植应在第二次缓解期进行C．异基因骨髓移植患者的年龄应控制在40岁以内D．从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以6个月以内为佳E．自体外周血干细胞移植较自体骨髓移植的造血功能恢复慢68．用雄激素治疗再生障碍性贫血，下列选项中，错误的是A．雄激素可刺激骨髓造血B．对慢性再障疗效较好C．对重型再障无效D．在用药1个月后生效E．目前常用的是司坦唑醇(康力龙)69．下列选项中，不属于Graves病患者单纯性突眼的表现是A．眼球向前突出B．瞬目减少C．眼睑肿胀、肥厚，结膜充血、水肿D．双眼上看时，前额皮肤不能皱起E．双眼看近物时，眼球辐辏不良70．嗜铬细胞瘤能产生多种肽类激素，其中引起面部潮红的是A．P物质B．鸦片肽C．生长抑素D．血清素E．神经肽Y71．下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制的是A．钠、水潴留B．血管内皮素分泌增多C．肾素分泌增多D．肾内激肽释放酶-激肽生成减少E．前列腺素生成减少72．最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是A．长春新碱B．氮芥C．环磷酰胺D．苯丁酸氮芥E．硫唑嘌呤73．SLE患者不会出现的血液学异常是A．血红蛋白减少B．网织红细胞减少C．白细胞减少D．淋巴细胞减少E．血小板减少74．在常规临床工作中测得的RF类型是A．ISCB．ISAC．IgMD．lgDE．IgE75．下列选项中，不属于局部麻醉的是A．表面麻醉B．局部浸润麻醉C．区域麻醉D．骶管麻醉E．神经阻滞76．对蛛网膜下腔阻滞麻醉(腰麻)术后并发低压性头痛的处理，下列哪项是不恰当的?A．去枕平卧，大量输液B．使用腹带，捆紧腹部C．硬膜外腔自家血充填D．静脉注射高张葡萄糖或甘露醇E．硬膜外腔注人生理盐水或右旋糖酐77．大面积烧伤24小时内的病人，首选的主要治疗措施是A．处理创面B．镇静止痛C．液体复苏D．控制感染E．补充营养，增强免疫78．下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是A．肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高B．尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标C．20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关D．高血钾是少尿期最主要的死亡原因E．多尿期时氮质血症恢复正常79．关于器官移植的叙述，错误的是A．心脏移植后长期存活的主要障碍是植人心脏的冠脉硬化B．肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的C．胰腺移植的适应证是药物治疗无效的1型糖尿病D．肺移植后近期主要死亡原因是肺部感染E．小肠移植后预防排斥反应较容易80．下列关于甲亢术前的药物准备，正确的是A．普萘洛尔不能与碘剂合用B．硫脲类药物不能和碘剂合用C．服用硫脲类药物控制甲亢后再进行手术D．使用碘剂2周～3周后，甲亢症状基本控制便可进行手术E．服用普萘洛尔时应8小时给药一次，术后应继续服用2周～3周81．目前认为乳腺癌最有效的检出方法是A．防癌普查体检B．红外线C．B超D．钼靶摄片E．核磁共振82．下列哪项不是股疝的常见特点?A．多见于中老年妇女B．疝块较小C．疝块呈半球形D．咳嗽冲击感明显E．易嵌顿、易绞窄83．下列脾破裂的叙述，错误的是A．有慢性病理性改变的脾更易破裂B．通常采用脾切除术C．85%有脾包膜及脾实质破裂D．治疗原则是紧急手术E．成人脾切除术后凶险性感染发病率高84．关于胃溃疡的叙述，正确的是A．95%的胃溃疡位于胃小弯B．Ⅱ型胃溃疡癌变的可能性最大C．胃溃疡病人不易引起胆汁反流D．胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到50%E．伴胃炎者少见，抗酸药物治疗效果好85．下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现?A．便隐血阳性B．腹痛剧烈而持续C．腹部有固定压痛和腹膜刺激征D．移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E．呕吐呈反射性，呕吐物为食物或胃液86．下列与阑尾相关的叙述，错误的是A．阑尾动脉是终末动脉B．阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡．C．阑尾炎发病时的脐周痛属内脏性疼痛D．成人切除阑尾将损害机体的免疫功能E．阑尾深部粘膜有嗜银细胞，与类癌发生有关87．男，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁。呕吐后腹痛无缓解，体重减轻。胃镜下粘膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是A．输入段综合征B．输出段综合征C．碱性反流性胃炎D．吻合口梗阻E．吻合口溃疡88．下列关于胆道系统的叙述，错误的是A．胆汁全部由肝细胞分泌B．胆囊24小时可接纳胆汁500mlC．促进胆汁分泌最强的是促胰液素D．成人每日分泌胆汁约800ml～1200mlE．毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用89．在我国，急性胰腺炎的病因中最主要的是A．胆结石B．过量饮酒C．暴饮暴食D．高脂血症E．高钙血症90．Smith骨折桡骨远端的移位畸形是A．向尺侧和背侧移位B．向桡侧和背侧移位C．向尺侧和掌侧移位D．向桡侧和掌侧移位E．只向掌侧移位91．早期治疗膝关节化脓性关节炎最好的方法是A．合理有效抗生素加石膏固定B．足量有效抗生素加支持疗法C．足量有效抗生素加关节切开引流D．足量有效抗生素加功能锻炼及理疗E．足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素92．男性，14岁，8个月前开始左上臂肿胀、疼痛，人院诊断为左肱骨上端骨肉瘤，优选的治疗方案是A．左肩关节离断术B．肿瘤刮除术C．术前化疗→根治性切除→术后化疗D．化疗E．化疗加放疗二、B型题：A、B、C、D、E是其下两道小题的备选项，每小题只能从中选择一个最符合试题要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A．甘氨酸B．多巴胺C．乙酰胆碱D．5-羟色胺E．P物质93．闰绍细胞轴突末梢神经释放的递质是94．黑质—纹状体通路中的主要递质是A．Na+内流B．Ca2+内流C．Cl-内流D．K+内流E．K+外流95．窦房结细胞动作电位0期去极化的原因是96．心室肌细胞动作电位3期复极化的原因是A．AUUB．GUAC．AUGD．UCAE．UGA97．遗传密码中起始密码子是98．遗传密码中终止密码子是A．上皮细胞足突消失B．上皮下驼峰样沉积物C．系膜区沉积物D．内皮下、致密层和上皮下沉积物E．上皮下沉积物伴基膜增厚99．系膜增生性肾小球肾炎电镜下可见100．毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下可见A．扩张型心肌病并发心力衰竭B．风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭C．急性病毒性心肌炎并发心力衰D．肺源性心脏病并发心力衰竭E．冠心病心房颤动并发心力衰竭101．β-受体阻滞剂应首选用于102．洋地黄制剂应首选用于A．病毒性肝炎后肝硬化B．酒精性肝硬化C．原发性胆汁性肝硬化D．淤血性肝硬化E．血吸虫病性肝硬化103．最易并发原发性肝癌的是104．血清抗钱粒体抗体阳性率高且滴度高的是A．半慢胰岛素锌混悬液B．慢胰岛素锌混悬液C．中性精蛋白锌胰岛素D．低精蛋白锌胰岛素E．精蛋白锌胰岛素105．速效胰岛素是106．长效胰岛素是A．头低卧位B．高半坐位C．低半坐位D．侧卧位E．平卧位107．食管癌手术全麻清醒后，病人应采取的体位是108．胃大部切除术全麻清醒后，病人应采取的体位是A．创伤性关节炎B．骨筋膜室综合征C．外伤性移位D．关节僵硬E．关节积液109．踝部骨折易造成110．胫骨上1/3骨折易造成三、C型题：A、B、C、D是其下两道小题的备选项，每小题只能从中选择一个最符合试题要求酌，每个选项可以被选择一次或两次。A．钠泵B．载体C．二者均是D．二者均非111．葡萄糖的重吸收需要112．肾小管上皮细胞分泌氨需要A．生长激素B．甲状腺激素C．二者均是D．二者均非113．能促进蛋白质合成的激素114．幼年时缺乏可引起呆小症的激素是A．3-磷酸甘油酸B．α-酮戊二酸C．二者均是D．二者均非115．糖代谢和脂肪分解代谢可转变生成的是116．氨基酸氧化分解代谢的中间产物是A．角化珠形成B．腺腔形成C．二者均有D．二者均无117．腺鳞癌可见118．髓样癌可见A．水泡音B．哮鸣音C．二者均有D．二者均无119．慢性支气管炎的体征可出现120．干性支气管扩张的体征可出现A．中毒性结肠扩张B．肠梗阻C．二者均是D．二者均非121．溃疡性结肠炎较常见的并发症是122．Crohn病较常见的并发症是A．血尿B．肾功能减退C．二者均是D．二者均非123．急性肾炎综合征常表现为124．无症状性尿异常常表现为A．患肢动脉搏动减弱或消失B．患肢血管杂音C．二者均有D．二者均无125．血栓闭塞性脉管炎可出现126．雷诺综合征可出现A．前锯肌功能丧失，双手推墙时出现翼状肩胛B．伸腕、伸指功能丧失，出现腕下垂C．二者均有D．二者均无127．臂丛神经根损伤时可出现128．臂丛神经束支损伤时可出现四、X型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有一项是符合试题要求的，多选或少选都不得分。129．交感神经节后纤维支配的组织有A．肾上腺髓质B．血管平滑肌C．胰腺和胃腺D．心传导组织130．在应激反应中，血中浓度升高的激素有A．肾上腺素B．胰岛素C．甲状腺激素D．肾上腺皮质激素131．下列关于心肌生物电活动的叙述，正确的有A．迷走神经兴奋引起心房肌超极化B．交感神经兴奋引起心室肌超极化C．细胞外高钠可引起心肌细胞超极化D．细胞外高钾可引起心肌细胞去极化132．尿液的浓缩与稀释取决于A．肾小球滤过率B．血浆胶体渗透压C．肾髓质渗透梯度D．ADH的分泌133．下列哪些化合物属于高能磷酸化合物?A．1，6-二磷酸果糖B．磷酸烯醇式丙酮酸C．三磷酸肌醇D．磷酸肌酸134．复制过程中能催化3'，5'磷酸二酯键生成的酶有A．引物酶B．DNA聚合酶C．拓扑异构酶D．解螺旋酶135．下列选项中，含有RNA的酶是A．核酶B．端粒酶C．逆转录酶D．RNase136．一个tRNA上的反密码子为lAC，其可识别的密码子是A．GUAB．GUCC．GUGD．GUU137．亚急性感染性心内膜炎可引起A．心瓣膜变形B．无菌性坏死C．局灶性肾小球肾炎D．Osier小结138．下列属于慢性肺源性心脏病肺内血管病变的有A．毛细血管数量减少B．中型动脉纤维素样坏死C．无肌性细动脉肌化D．肌型小动脉中膜增厚139．原发性肝癌的组织学类型有A．鳞癌B．胆管细胞癌C．混合性肝癌D．肝细胞癌140．下列属于肺炎性假瘤病理变化的有A．增生的肺泡上皮B．增生的纤维、血管组织C．浸润的炎性细胞D．异型性明显的肿瘤细胞141．下列哪些临床表现可在扩张性心肌病出现?A．猝死B．动脉栓塞C．第四心音奔马律D．心脏破裂142．下列哪些因素与肺气肿的发病机制有关?A．肺部慢性炎症，损害肺组织和肺泡壁B．支气管慢性炎症，使管腔狭窄，形成不完全阻塞C．肺小动脉受压，血液供应减少，肺组织营养障碍D．慢性炎症破坏肺泡间质，使其失去支架作用，促使肺泡膨胀143．治疗肠易激综合征可选用的药物有A．胃肠解痉剂B．止泻药C．泻药D．抗抑郁药144．溢出性蛋白尿中的蛋白是指A．球蛋白B．本周蛋白C．血红蛋白D．肌红蛋白145．Cuhsing病的发生可由于A．垂体微腺瘤B．垂体大腺瘤C．肾上腺皮质腺瘤D．肾上腺皮质腺癌146．下列选项中属于B细胞淋巴瘤的有A．从淋巴结发生的边缘带淋巴瘤B．粘膜相关性淋巴组织淋巴瘤C．外套细胞淋巴瘤D．Sezary综合征147．下列检查结果，哪些支持“甲亢”的诊断?A．基础代谢率20%B．24小时甲状腺摄取的131I量为人体总量的40%C．2小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%D．血清T3高于正常值4倍，T4高于正常值2倍148．对维持与调节机体酸碱平衡起重要作用的脏器有A．肺B．胃肠道C．肝D．肾149．上消化道大出血时，表现是呕血还是便血，取决于A．出血部位B．出血速度C．出血量D．出血时间150．下列关于类风湿关节炎的叙述，正确的有A．属全身性疾病，病因不明B．受累关节以踝、肘关节最为常见C．80%患者的类风湿因子呈阳性D．受累关节以近侧指间关节常见2004年全国硕士研究生入学统一考试西医综合科目试题详细解答1．A解答此类试题时必需明白：神经调节、体液调节和自身调节是机体对各种功能活动进行调节的三种方式；而非自动控制系统、反馈控制系统和前馈控制系统是体内控制系统的三种类型，两者不能混为一谈。关于控制系统，大纲只要求掌握反馈控制系统。反馈控制系统分负反馈控制系统和正反馈控制系统。在正常人体内，绝大多数控制系统是负反馈调节，只有少数是正反馈调节。内环境稳态的维持，主要是指机体能在内外各种因素的干扰中仍保持内环境理化特性的相对稳定。类似题[1998N01]。负反馈控制系数正反馈控制系统比例大多数情况下的控制机制少数情况下的控制机制定义反馈信息与控制信息作用性质相反的反馈反馈信息与控制信息作用性质相同的反馈作用起纠正、减弱控制信息的作用起加强控制信息的作用举例①减压反射

②肺牵张反射

③动脉压感受性的射

④代谢增强时O2及CO2浓度的调节

⑤甲亢时TSH分泌减少①排尿反射、排便反射

②血液凝固过程

③神经纤维膜上达到阈电位时Na+通道开放

④分娩过程

⑤胰蛋白酶原激活的过程也有正反馈2．DNa+-K+泵广泛分布于各种细胞的细胞膜上。静息状态下，细胞膜内K+浓度约为膜外30倍，膜外Na+浓度为膜内10倍(6版生理学将此数据改为10倍，原2～5版生理学均为12倍)。细胞膜内外Na+、K+这种浓度差的维持是Na+-K+泵作用的结果。Na+-K+泵是镶嵌在细胞膜上脂质双分子层中的一种特殊蛋白质。钠泵每分解1分子ATP将3个Na+逆浓度差移出胞外，同时将2K+个移人胞内。当细胞内Na+浓度升高或细胞外K+浓度升高时，可激活钠泵。钠泵的重要生理意义在于建立一种势能储备，供细胞的其他耗能过程应用。钠泵的这种特性多次考到，几乎就是原题。如[2003N02]、[1998N03]、[1996N01]、[1991N0114]。3．D①出胞是指胞质内的大分子物质以分泌囊泡的形式排出细胞的过程。运动神经末梢突触囊泡内的神经递质是ACh，神经末梢对ACh的释放是以囊泡为单位进行的，无论是神经冲动达到时引起动作电位时的大量释放，还是没有神经冲动时引起终板末电位的少量自发释放，都是以出胞形式进行的。②人胞是细胞外的某些团块物质进入细胞的过程；单纯扩散是O2、CO2、NH3等物质的跨膜转运方式；易化扩散是指物质跨膜转运时需要离子通道或载体的帮助；主动转运是指物质跨膜转运时需各种“泵”(如钠泵、钾泵、钙泵等)的参与。ABC是小分子物质的跨膜转运方式，DE是大分子物质的跨膜转运方式。4．B葡萄糖的转运既可通过易化扩散，也可通过主动转运进行：如红细胞和普通细胞摄取葡萄糖就是通过经载体易化扩散；但肠粘膜细胞和肾小管上皮吸收葡萄糖则是继发性主动转运(逆浓度差进行)，伴随着Na+的跨膜转运，Na+的主动吸收为葡萄糖的吸收提供动力。葡萄糖在小肠粘膜的重吸收是通过Na+-葡萄糖同向转运体完成的。上皮细胞基底侧膜区钠泵的活动，造成细胞内低Na+，并在顶端膜区的膜内外形成Na+浓度差。膜上的同向转运体利用Na+的浓度势能，将肠腔中的Na+和葡萄糖分子一起转运至上皮细胞内。5．B①肝素是由肥大细胞和嗜碱性细胞产生的抗凝物质，具有很强的抗凝作用，它可使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力增强100倍(B)。但在缺乏抗凝血酶Ⅲ的条件下，其抗凝作用很弱，因此肝素主要是通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接抗凝作用。②肝素也可通过促进血管内皮细胞释放大量TFPI(组织因子途径抑制物)和纤溶酶原而抑制凝血过程。6．A①心肌细胞具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种生理特性。由于心肌细胞的有效不应期相当长，达200～300ms左右，在此期间内，心肌细胞处于不应期，任何强的刺激均不能引起心肌细胞的兴奋和收缩，这是使心肌不会产生强直收缩的原因。强直收缩是骨骼肌收缩特点之一。该知识点经常考，且试题几乎相同，有时出题者会将原因与结果互换，来测试考生的应试能力。如[2002N05]、[1996N06]。②心肌细胞“全或无”式收缩的原因是：心肌细胞之间存在缝隙连接，兴奋可以在细胞间迅速传播，使整个心室的所有心肌细胞几乎同时发生收缩。7．C解题时要注意“运输形式有”、“主要运输形式为”等关键字眼。注意与[2002N0120]的区别。O2的运输形式CO2的运输形式物理溶解占总运输量的1.5%占总运输量的5%化学结合氧合血红蛋白(HbO2，占98.5%)碳酸氢盐(，占88%)

氨基甲酰血红蛋白(HHbNHCOOH，占7%)8．E肺通气的生理过程为：呼吸肌收缩和舒张→胸廓扩大和缩小→肺的舒缩→大气和肺泡间周期性压力差→通气。可见，肺通气的直接动力是大气和肺泡间周期性的压力差，原动力是呼吸肌的收缩与舒张。如[1991N04]。9．D消化道平滑肌细胞的慢波电位也称基本电节律，是指在静息电位的基础上产生自发性去极化和复极化的节律性电位波动。其特点为：①频率慢；②波幅小，约5～15mV(6版生理学数据，5版为10～15mV)，时程几秒～10余秒；③产生的离子机制可能是由于Na+-K+泵活动的周期性改变所致(5版生理学为发病机制未明)；④慢波的起步点是Cajal间质细胞；⑤慢波的产生不依赖神经的存在，但其节律受神经、体液、机械牵张的影响(D错)；⑥慢波可自动去极化，但不是所有的慢波都能引起动作电位。10．B参阅[2006N0109、110]。11．C食物的特殊动力效应是指人体进食后(1小时至7～8小时左右)刺激机体产生额外的热量消耗。其中蛋白质的特殊食物动力效应最显著(30%)，其次为糖和脂肪(4%～6%)，混合性食物为10%。维生素和无机盐的特殊动力效应很小。12．A①耳蜗为听觉感受器，能将机械振动转换为听神经纤维的神经冲动。②鼓膜是声音由外耳传导到内耳途中的重要部位，是压力承受装置，但不感音。③椭圆囊、球囊和三个半规管是位于内耳中的前庭器官，是机体的位置感受器，在保持身体的平衡中起重要作用。13．C视杆细胞和视锥细胞是视网膜上的两种感光细胞，其特点是每年考试的重点，归纳如下，解题时应注意“视敏度”和“光敏度”的区别。视杆细胞产生的感受器电位是局部电位，而非动作电位。视杆细胞视锥细胞一般特点主要与暗视觉有关主要与光视觉有关存在部位主要存在视网膜周边部主要存在于视网膜中心部，中央凹只有视锥细胞联系方式普遍存在会聚式排列会聚排列极少见，还存在辐散式联系分辨率分辨率低、清晰度差分辨率高、清晰度高色觉无色觉（不能分辨颜色）有色觉（能分辨颜色）视色素视紫红质三种不同的视色纱（红、绿、蓝）光敏度对光的敏感度较高对光的敏感度较低视敏度较低（暗视觉、晚光觉）较高（明视觉、昼光觉）外段形式圆柱状圆锥状结构特点外段更长，所含视色素更多外段较短，所含视色素较多对光反应速度慢速度快14．E原尿在肾脏被吸收的比率为99%，此数据[1993N011]考过。15．D这类试题用排它法解题最好。我们知道，醛固酮、抗利尿激素、糖皮质激素(氢化可的松)对水、钠代谢的影响，因此可轻易排除答案项A、B、E。高浓度的雌激素可导致水、钠潴留，其原因为雌激素能促进醛固酮分泌，故可排除C项。事实上，胰高血糖素主要对血糖进行调节，与水钠代谢无关。16．E①正常排卵后的黄体分泌——雌激素、孕激素。②妊娠时维持黄体功能的主要激素——绒毛膜促性腺激素(hCG)。③黄体生成素(LH)是腺垂体分泌，并非由黄体生成。④维持黄体功能的并不是黄体生成素，而是hCG。⑤促卵泡激素(FSH)由腺垂体分泌；促性腺激素释放激素(GnRH)由下丘脑分泌；hCG由胎盘分泌。17．A①睾丸间质细胞主要分泌雄激素。②睾丸支持细胞主要分泌抑制素，还可产生雄激素结合蛋白(6版生理学P381)。③曲细精管是产生精子的部位，曲细精管由生精细胞和支持细胞构成。18．B突触后电位包括EPSP与IPSP，它们都是局部电位，两者的鉴别是常考点，如下：兴奋性突触后电位(EPSP)抑制性突触后电位(IPSP)神经递质作用于突触后膜的递质为兴奋性递质作用突触后膜的递质为抑制性递质后膜电位递质作用后，突触后膜发生去极化递质作用后，突触后膜发生超极化兴奋性突触后神经元对刺激兴奋性升高对其他刺激兴奋性降低产生机制递质作用于后膜，后膜对Na+和K+通透性增高，导致突触后膜去极化后膜对Cl-通透性升高，Cl-内流，超极化

K+通透性增高及Na+、Ca2+通道关闭特点EPSP可以总和，为局部电位EPSP可以总和，为局部电位结果突触后神经元容易兴奋突触后神经元更不容易兴奋19．A参阅[1997N019]。氨基酸的一般特性中，有一些常考点，反复出题，请同学们注意。总结如下：赖氨酸含2个氨基的氨基酸谷氨酸、天冬氨酸含2个羧基的氨基酸甲硫氨酸、半胱氨酸、胱氨酸含硫氨基酸脯氨酸、羟脯氨酸、焦谷氨酸亚氨基酸脯氨酸容易使肽链的走向形成折角的氨基酸同型半胱氨酸天然蛋白质中不存在的氨基酸瓜氨酸不出现于蛋白质中的氨基酸色氨酸在280nm波长处具有最大光吸收峰的氨基酸甘氨酸20种氨基酸中除甘氨酸外，都属于L-a-氨基酸20．EDNA双螺旋结构模型又称Watson-Crick结构模型。①DNA是反平行的互补双链结构，碱基位于内侧，两条碱基间严格按A=T、G=C配对存在，因此A+G与C+T的比值为1。脱氧核糖核酸和磷酸骨架位于双链外侧(E对)。一条链的走向为5'→3'，另一条为3'→5'。②DNA为右手螺旋结构。螺旋直径2nm，每周10对碱基，因此每个碱基旋转角度为36°。螺距为3.4nm，每个碱基平面之间的距离为0.34nm。③横向稳定性靠双链碱基间的氢键维系；纵向稳定性靠碱基平面间的疏水性堆积力维系，尤以碱基堆积力最重要。21．A磺胺类药物化学结构类似对氨基苯甲酸，它是二氢叶酸合成酶的竞争性抑制剂(注意：原试题为二氢叶酸还原酶，但6版生物化学P71为“合成酶”，故应更改过来)。22．B①糖的有氧氧化和无氧酵解有一段共同的途径，即葡萄糖→丙酮酸。有氧氧化时，丙酮酸进入线粒体还原成乙酰CoA参与三羧酸循环；无氧酵解时，丙酮酸仍在胞液中加氢还原成乳酸(B)。②由于试题所给条件就是“无氧”(供氧不足)，因此解题时首先排除含“氧化”二字的D、E项。③参与脂酸合成、维持GSH处于还原状态，所需的氢主要由NADPH+H+提供，而不是NADH+H+提供。23．E①糖异生的途径基本上是糖酵解的逆反应，但应越过糖酵解3个关键酶催化的反应(“能障”)。因此催化糖酵解的3个关键酶不可能是参与糖异生作用的酶。糖酵解的3个关键酶为6-磷酸果糖激酶-1(E)、丙酮酸激酶和葡萄糖激酶。②假设该题设计为“下列哪个是催化糖酵解的关键酶?”则答案跃然纸上。③丙酮酸羧化酶(A)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶(B)、果糖双磷酸酶-1(C)、葡萄糖-6-磷酸酶(D)都是催化糖异生的关键酶。只有6-磷酸果糖激酶-1(E)是催化糖酵解关键酶。24．A从下图可见，合成脑磷脂需要CDP-乙醇胺；合成卵磷脂需要CDP-胆碱；合成心磷脂需要磷脂酰甘油。25．D详细解答参阅[2006NOll33]，类似题[1998N0144]。一碳单位的主要生理功能之一是作为嘌呤和嘧啶的合成原料，例如N10-CHO-FH4与N5，N10=CH-FH4分别提供嘌呤合成时C2和C8的来源，N5，N10-CH2-FH4提供胸苷酸(dTMP)合成时甲基的来源，因此答案B项并不严谨。26．E①脑中氨的主要去路是合成谷氨酰胺；肌肉中氨的主要去路是合成丙氨酸。②运送至肝的氨主要是通过尿素循环合成尿素；运送至肾的氨主要在肾小管内与尿中H+结合成，排出体外。③嘌呤合成不需要氨。④氨在脑中可与a-酮酸合成少量非必需氨基酸，但这不是脑内氨的主要去路。27．D变构酶指一些效应剂与酶的非催化部位可逆性结合，使酶发生变构而影响酶活性的一组酶。特点：①其速度方程不符合米氏方程，反应速度与底物浓度的曲线为S形(米氏方程为矩形双曲线)。②变构酶多是关键酶，催化的反应常是不可逆反应(即非平衡反应)。③变构调节可引起酶的构象变化，从而使酶的活性升高或降低。④变构酶常由多亚基组成，但并非都有催化亚基和调节亚基，S形曲线反映了多个亚基间具有协同作用。⑤变构调节剂可能是，也可能不是参与反应的辅酶、底物或产物。⑥变构酶具有工种调节中心，即催化中心和调节中心(并非催化亚基和调节亚基!D错)。⑦变构调节是快速调节。28．B翻译过程需要众多的蛋白质因子参与：①原核生物起始阶段需要起始因子IF(initiationfactors)，真核生物的起始因子称为eIF。②延长阶段需要延长因子EF(elongationfactors)。原核生物和真核生物的延长因子不同：原核生物的翻译延长因子为EF-Tu、EF-Ts、EFG；真核生物为EF1、EF2。可见EF1是真核生物的延长因子，并不参与原核生物的翻译过程。答案为B。③终止阶段需要释放因子RF(releasefactors)及核蛋白体释放因子RR(ribosomalreleasefactors)。29．B复制转录定义以DNA为模板复制DNA的过程以DNA为模板转录合成RNA的过程相同点①都是酶促的核酸聚合过程：②都是以DNA为模板；

③都是以核苷酸为原料；④合成方向都是5'-3'

⑤核苷酸之间都以磷酸二酯键相连；⑥都服从碱基配对规则。

⑦产物都是很长的多核苷酸链；①模板两股DNA链都复制模板链转录(不对称转录)②原料dNTP(dATP、dGTP、dCTP、dTTP)NTP(ATP、GTP、CTP、UTP)③配对A=T,G=CA=U,G=C④酶DNA聚合酶(DNA-pol)RNA聚合酶(RNA-pol)⑤产物子代双链DNA(半保留复制)mRNA、tRNA、rRNA⑥引物需要以RNA为引物不需要30．CATP在腺苷酸环化酶的作用下，去焦磷酸环化生成cAMP。cAMP在磷酸二酯酶的作用下，分解为5'-AMP而失活。腺苷酸环化酶活性增高，则cAMP生成增多；磷酸二酯酶活性增高，则cAMP降解加快。可见，与cAMP含量有关的酶是腺苷酸环化酶和磷酸二酯酶，与ABDE项无关。31．D参阅[2001N0146]。限制性核酸内切酶功能为识别DNA的特异序列，并在识别点位或其周围切割双链DNA。32．B真核生物RNA-poi分RNA-polⅠ、Ⅱ、Ⅲ。RNA-polⅠ定位核仁，转录45S-rRNA；RNA-polⅡ定位核浆，转录产生hnRNA→mRNA；RNA-polⅢ定位核浆，转录产生tRNA、5S-rRNA、snRNA。①RNA-polⅡ转录hnRNA记忆为两(Ⅱ)个桥洞(hn或m)。②RNA-polⅢ转录tRNA、5S-rRNA、snRNA，记忆为3个三：Ⅲ(three→t)、三五香烟(Ⅲ→5)的、汉语拼音的sall(San→sn→snRNA)。33．B骨和牙齿外的软组织内固态钙盐的蓄积称为病理性钙化，分为营养不良性钙化和转移性钙化。营养不良性钙化转移性钙化定义指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中指由于全身钙磷代谢失常(高钙血症)而致钙盐沉积于正常组织内发病原因可能与局部碱性磷酸酶增多有关与钙磷代谢异常有关化谢特点钙磷代谢正常高钙血症常见于干酷坏死、血栓、动脉粥样硬化寄生虫虫体和虫卵、瘢痕组织高钙——甲亮亢、骨肿瘤、VitD摄入过多钙代谢障碍——正常肾、肺泡、胃粘膜可见转移性钙化主要发生在排酸器官(即肾、肺泡、胃粘膜)。ACDE发生的均是营养不良性钙化。34．D最常发生化生的组织是上皮组织、间叶组织和结缔组织，其中上皮组织的化生最常见，分三种类型：①柱状上皮→鳞状上皮，癌变时好发于支气管粘膜的鳞癌；②移行上皮→鳞状上皮，癌变时好发于膀胱鳞癌；③胃底、胃体的假幽门腺化生(壁细胞、主细胞消失→被类似幽门腺的分泌细胞取代)；胃窦区肠上皮化生(胃粘膜细胞→化生为含杯状细胞或潘氏细胞的小肠或大肠上皮组织)。因此，最常出现在类似试题中的“与化生有关的癌”就到上述4处黑体字里去找135．A详见[2005N041]解答的归纳表格。主要由纤维蛋白构成的血栓是透明血栓，好发于毛细血管内。36．E在某些异常情况下，原癌基因可以激活为癌基因。癌基因的产物可以是生长因子(sis)、生长因子受体(erb-B2)、信号传导蛋白(ras、abl)和转录因子(myc、N-myc、L-myc)。产物为生长因子受体的癌基因为erb-B2，其相关肿瘤为乳腺癌、卵巢癌、肺癌和胃癌等。产物为生长因子的癌基因是sis。37．A①正常细胞的DNA修复机制可及时修复各种致癌物导致的轻微DNA损害，但遗传性非息肉病性大肠癌病人，其DNA错配修复基因缺失，使DNA错配不能更正而积累起来，造成原癌基因或抑癌基因的突变，形成肿瘤。②家族性腺瘤性息肉病与APC的功能丧失有关；Li-Fraumeni综合征与p53的功能丧失有关；神经纤维瘤病与NF-1的功能丧失有关；肾母细胞瘤与WT-1的功能丧失有关。38．C平滑肌细胞是一种多潜能的细胞，当受到各种因素刺激时，既可具有吞噬能力(吞噬脂质后称泡沫细胞)，也可产生胶原纤维、弹力纤维等导致纤维增生。因此造成动脉粥样硬化中纤维增生的主要细胞是平滑肌细胞。在动脉粥样硬化病变中可见T淋巴细胞浸润(E)。39．D“非典型肺炎”为冠状病毒感染，具有病毒性肺炎的病理特征，故为间质性肺炎。化脓性炎为小叶性肺炎的病理特点，纤维素性炎为大叶性肺炎的病理特征。肺出血性炎见于肺出血—肾炎综合征(Goodpas-ture综合征)。40．A早期食管癌定义为“侵犯粘膜或粘膜下层的癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移者”，多为原位癌、粘膜内癌、粘膜下癌。类似的：早期肺癌的定义也是无淋巴结转移(5版病理学P182、6版P183)。而早期癌定义、早期胃癌、早期大肠癌都是不论有否淋巴结转移!本题选项中的肺鳞癌和胰腺癌都包括早期癌和晚期癌，因此都可有淋巴结转移。41．E(1)淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤分结节型和弥漫型两个亚型：①前者主要由爆米花细胞组成，典型R-S细胞很少或缺乏(E)；淋巴结部分或全部受累，结节性浸润；病变局限、预后好。②后者由爆米花细胞+淋巴细胞+组织细胞组成；含少量镜影细胞、淋巴细胞及组织细胞。(2)结节硬化型霍奇金淋巴瘤的特点为多数腔隙细胞+少数典型R-S细胞+较多的背景细胞。(3)混合细胞型霍奇金淋巴瘤的特点为镜影细胞+中等量背景细胞。(4)淋巴细胞减少型霍奇金淋巴瘤的特点为少数镜影细胞+少数淋巴细胞、或较多多形性R-S细胞+少量镜影细胞。42．D膜性增生性肾小球肾炎根据免疫病理和电镜表现分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。Ⅰ型——C3沉积于内皮下、系膜区和上皮下。Ⅱ型——可见大量电子致密物(C3)沉积于基底膜，故称为致密沉积物病。Ⅲ型——内皮上、下均有沉积物，此型少见。43．E树胶肿和血管炎是梅毒的基本病理变化。树胶肿的病理特点为：①镜下结构颇似结核结节，中央为凝固性坏死，形态类似干酪样坏死，但并非干酪样坏死；坏死不如干酪样坏死彻底，尚残留有弹性纤维，因此弹力纤维染色可见原有血管壁轮廓(E对)。②坏死灶周围含大量淋巴细胞和浆细胞。③类上皮细胞和郎罕巨细胞很少。④无钙化。44．DKaposi肉瘤是艾滋病最常见的合并肿瘤，1/3的患者合并Kaposi肉瘤。Kaposi肉瘤是一种罕见的血管增殖性疾病。①组织来源：内皮细胞、淋巴管内皮。②发生部位：皮肤和/或粘膜，也可累及内脏。③组织成分：梭形细胞、血管裂隙、含铁血黄素、红细胞、炎细胞。④生长特点：多中心生长，肿瘤边界不清。45．A目前乳腺癌病理分类混乱，应注意《病理学》和《外科学》分类的区别。浸润性导管癌最常见(占70%)。粉刺癌属于非浸润性癌。46．E系统性红斑狼疮(SLE)属于自身免疫性疾病。可累及全身脏器，其中典型的皮肤损害为皮肤真皮和表皮交界处免疫复合物沉积。47．B心力衰竭是指心肌收缩力下降，心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，因此心力衰竭又称充血性心力衰竭。心功能不全是指心脏收缩或舒张功能异常，其中一部分心功能不全没有临床症状，另一部分伴有临床症状(称心力衰竭)。慢性左心衰时主要表现为肺循环淤血和心排量减低，慢性右心衰主要表现为体循环淤血。因此无论左心衰，还是右心衰都是被动性淤血，而不是肺循环的主动充血(B错)。心力衰竭早期由于心肌收缩代偿，心排出量可维持在正常范围内。48．A①心衰时，由于心排量不足，交感神经系统及肾素-血管紧张素系统被激活，使去甲肾上腺素、血管加压素(抗利尿激素ADH)、醛固酮、心钠肽、缓激肽等分泌增多(A对、C、E错)。②心钠肽主要由心房合成和分泌，具有很强的利尿作用，不是缓激肽有很强的利尿作用。③在缓激肽刺激下，血管内皮细胞合成内皮依赖性释放因子(即NO)，有很强的扩血管作用，而不是缩血管作用。49．D①窦性停搏指窦房结不能产生冲动。因此心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波；或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期五倍数关系(D对)。②窦性停搏时间过长，可出现房室交界区性或室性自主心律。因此心室率不一定<40次/分。③PP间期的长短变化很大，不能说PP间期＞1.5秒。④E不是窦性停搏的心电图表现。50．E①患者长期房颤心律，突然心室律变为慢而规则：由脉搏短拙变为心律整齐，且心率38次/分，提示可能出现完全性房室传导阻滞。③心室率过慢可引起供血不足，导致阵发性头晕、眼黑、血压降低。③结合病史分析，导致该患者完全性房室传导阻滞的原因最可能为洋地黄中毒，其依据为：长期服用洋地黄制剂；恶心、食欲下降为洋地黄中毒的消化道症状。答案A很具迷惑性，但本题讨论的是“洋地黄的副作用”，并非“洋地黄效应”，洋地黄的效应为正性肌力作用。51．A①血压急剧升高可导致脑出血，引起脑出血的原因为细小动脉硬化、血管变脆，血压突然升高时血管破裂。血管壁病变致弹性下降，当失去壁外组织支撑时，可发生微小动脉瘤，此为慢性过程，并非血压突然升高所致(A错)。②高血压脑病是由于血压过高引起，因此血压降低后，其临床症状可逆转。③高血压与动脉粥样硬化互为因果。④长期持续性高血压可导致肾硬化，急进性高血压时肾脏损害更突出。⑤高血压病人的血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿，突然破裂可导致病人死亡。52．D急性心肌梗死的基本病因为冠状动脉粥样硬化。其它如劳累、情绪激动等都是心梗诱因。高血压、糖尿病、吸烟过量是冠心病的高危因素。53．C①非ST段抬高心梗，早期溶栓治疗可增加病人死亡率，应尽量避免使用。②其他治疗与ST段抬高心梗相同。与sT段抬高心梗一样，非ST段抬高心梗早期使用抗凝治疗可提高疗效，降低死亡率，可同时联合应用阿司匹林和氯吡格雷(C对)。③非ST段抬高心梗多表现为非Q波性心梗，与ST段抬高心梗相比，梗死灶相关血管的完全闭塞发生率较低(20%～40%)，但相关血管的多支病变和陈旧性心梗发生率比ST段抬高型心梗要高。④临床资料显示，约50%的急性心梗有心肌坏死酶学证据，且血清肌钙蛋白均升高。54．C二闭时，由于左室射血时间缩短，第二心音提前。严重反流时心尖部可闻及第三心音。杂音为全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向胸骨左缘和心底部传导，杂音可掩盖第一心音(C)。55．B治疗闭合性气胸，积气量少于该侧胸腔容量的20%，不穿刺抽气。积气量超过该侧胸腔容量的20%时需进行治疗。积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于1L。①如患者肺复张能力较差，应采用胸腔闭式引流，不应尽快将气抽尽。否则，大量快速抽气可导致纵隔摆动，严重影响呼吸循环功能，甚至导致病人死亡。②胸腔闭式引流的适应证：自发性气胸、张力性气胸、交通性气胸。可见，胸腔闭式引流不是闭合性气胸的首选治疗方法，只有出现上述适应证时才采用。56．E①漏出性胸水——充血性心衰、缩窄性心包炎、上腔静脉阻塞、肝硬化、肾病综合征、急性肾炎、腹膜透析、粘液性水肿、药物过敏。②渗出性胸水——胸膜炎、膈下感染、胸膜恶性肿瘤、肺梗塞、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、气胸、胸部手术。③脓胸(渗出性)——各类肺感染、肺结核、胸穿后感染、胸外伤、气胸、食管瘘。④血胸(渗出性)——肺结核、恶性肿瘤、肺梗塞、胸外伤、气胸。⑤乳糜胸(渗出性)——胸导管外伤、胸导管阻塞。57．D1/3的肺结核患者合并不同程度的咯血。痰中带血主要为炎性病灶毛细血管扩张所致(D对)；中等量以上咯血，则与小血管损伤或来自空洞的血管瘤破裂有关，并非肺小动脉破裂。咯血后低热多为小支气管内残留血块吸收或阻塞支气管感染所致。肺结核一般无胸痛，只有炎症累及壁层胸膜时，才出现胸壁刺痛，但一般多不剧烈。58．E肺脓肿早期为大片浓密模糊浸润阴影(C)，分布在一个或数个肺段(D)、甚至散在分布于两侧肺野。脓液经支气管排出后，脓腔出现圆形透亮区及液平面。脓肿内壁光整或略不规则(B)。经有效治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，脓肿逐渐缩小至消失(E错)。慢性肺脓肿脓肿壁增厚，内壁不规则，包裹分隔后可成多房性(A对)。59．B最易混淆的答案就是B和E。此病例为Ⅱ型呼衰(即缺氧伴CO2潴留)。对于慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对C02反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用。故Ⅱ型呼衰患者不能吸人高浓度的氧使Pa02恢复正常，如此，将使化学感受器失去对低氧血症的刺激，严重时可导致CO2麻醉。故不能选E。因慢性呼衰患者已适应平常的PaCO255mmHg～60mmHg状态，只要恢复这种状态既可。60．B病毒性肺炎是间质性肺炎，表现为肺间质受累、增宽、水肿，间质炎细胞浸润(主要为单核细胞、淋巴细胞)。肺泡腔变小，一般无渗出、或少量浆液性渗出，并发胸腔积液者较少见。本病好发于冬春季节，起病较急，但临床症状较轻(B对)。本病常无显著胸部体征。胸部x线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，严重者双肺弥漫性结节性浸润。61．C①内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。该检查不仅能判断反流性食管炎的严重程度和有无并发症，还可进行活检以区别其他引起食管炎的病因及其他食管病变。②虽然食管吞钡X线检查、食管滴酸试验、食管24小时pH监测和食管测压等都对本病的诊断有帮助，但都不是最准确的检查方法。③内镜为最准确的检查方法、或作为首选检查者：反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、炎性肠病。62．B出血是消化性溃疡的常见并发症之一，一般十二指肠溃疡比胃溃疡更容易出血。第1次出血后40%病人可以再发。与出血有关的一些数据归纳如下表。大便潜血阳性出血量＞5ml/d血压下降出血量＞500～800ml黑便出血量＞50～100ml/d中心静脉搏压＜5cmH2O出血量＞1000ml开始呕血出血量＞250～300ml/次红细胞压积30%～40%出血量约500ml引起症状出血量＞400ml/次红细胞压积＜30%出血量＞1000ml休克出血量＞800ml/次血红蛋白每下降1g出血量300～800ml63．D腹泻特点大便性状肠结核腹泻与便秘交替、无里急后重、便血少见糊状，不含粘液脓血结核性腹膜炎可有腹泻与便秘交替糊状，不含粘液脓血Crohn病累及直肠肛门者可有粘液血便和里急后重糊状，不含粘液脓血溃疡性结肠炎便血程度及大便次数反映病情轻重糊状、少数为水样便、含脓血便肠易激综合征可有腹泻与便秘交替糊状，少数水样便、绝不含脓血大肠癌少数腹泻与便秘交替、里急后重明显脓血便可见，腹泻和便秘交替并不是肠结核的特异性临床表现，只是其肠功能紊乱的表现之一。里急后重为累及下端结肠或直肠肛门的刺激症状，因肠结核好发于回盲部(占85%)，因此无里急后重。64．C①肝硬化最常见并发症为上消化道出血；②肝硬化最严重并发症为肝性脑病；③肝硬化最常见死因为肝性脑病。65．E慢性胰腺炎后期，约50%的患者由于胰岛B细胞受损，胰岛素分泌减少，可导致糖尿病(E对)。脂肪泻、夜盲症、VitK缺乏症、VitD缺乏症都是胰腺外分泌功能不足的临床表现，并非由内分泌功能不全引起。66．E下表内容，第6版内科学与第5版比较改动很大，使用5版内科学的同学请注意，以免答题时出错。本题是按5版内科学出题。类型染色体基因改变M2t(8;21(q22,q22)AML1-ETOM3t(15;17)(q22;q21)PML-RARaM3t(11;17)(q13;q21)PLZF-RARaM4E0inv(16)(p13;q22)CBFβ-MYH11M4E0t(16;16)(p13;q22)CBFβ-MYH11M4、M5或其他型t(variable;11q23)MLLL3t(8;14)(q24;q32)MYC-IgHCML、ALL、AMLt(9;22)(q34;q11)BCR-ABL67．A急性白血病的骨髓移植治疗，无论自体骨髓移植，还是异基因骨髓移植都应在第一次缓解期进行(A对)。但儿童标危组急淋因化疗效果好，不必在第一次缓解期进行。骨髓移植患者的年龄应控制在50岁以内。从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以6个月以上为佳。自体外周血干细胞移植的造血功能恢复较自体骨髓移植快。68．D雄激素可刺激骨髓造血，适用于各型再障的治疗。请注意：这是6版内科学观点(5版内科学为：雄激素对慢性再障疗效较好，使用2-3月后起效，D错；对重型再障无效)。临床上常用于治疗再障的雄激素有4种：司坦唑醇(康力龙)、十一酸睾酮(安雄)、丙酸睾酮、达那唑。本题出题及答案都是以5版内科学为准，若以6版为准，则C也不正确。69．CGraves病的眼征分为两类：一类为单纯性突眼(①—⑥)，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有关；另一类为浸润性突眼(⑦)，病因与眶后组织的自身免疫炎症有关。浸润性突眼也称恶性突眼，除有以下眼征外，突眼一般＞18mm。左右突眼度不等，相差＞3mm。可伴眼睑肿胀肥厚，结膜充血水肿(C)，甚至眼睑闭合不全，角膜外露形成溃疡，造成失明。①上睑挛缩、睑裂增宽—②Joffroy征眼球向上看时，前额皮肤不能皱起③vonGraefe征双眼向下看时，由于上睑不能随眼球下落，出现白色巩膜④Mobius征双眼看近物时，两眼辐辏不良⑤Stellwag征凝视、瞬目减少，炯炯发亮⑥轻度突眼突眼度＜18mm⑦浸润性突眼恶性突眼，突眼度＞18mm70．A嗜铬细胞瘤能产生多种激素：①儿茶酚胺——产生主要症状；②舒血管肠肽、P物质——面部潮红；③生长抑素、鸦片肽——便秘；④胃动素、血管活性肠肽、血清素——腹泻；⑤神经肽Y——面部苍白、血管收缩。71．B肾小球病性高血压发生的机制：①钠、水潴留；②肾素分泌增多；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如前列腺素生成减少、激肽释放酶-激肽生成减少。血管内皮素分泌增多为原发性高血压的发病机制之一，并非肾小球病性高血压的发病机制。72．C①氮芥为最早用于治疗肾病综合征的药物，环磷酰胺为治疗肾病综合征最常用的药物。②苯丁酸氮芥毒性较氮芥小，但疗效差’。硫唑嘌呤少用，疗效也差。长春新碱为治疗特发性血小板减少性紫癜最常用的药物。73．B系统性红斑狼疮(SLE)患者血液学异常表现为外周血三系减少(红细胞、白细胞和血小板均减少)。由于红细胞减少，故血红蛋白也减少。红细胞及血红蛋白降低，可刺激骨髓造血，因此网织红细胞计数反应性增高，而不是减少。其实这种A型题里出现两个矛盾的答案项(A项和B项)，答案一般在此两项中产生，所以解题时可首先排除C、D、E项。74．C类风湿关节炎的RF(类风湿因子)阳性率为70%。RF多为IgM，少数为IgG和IsA。75．D局部麻醉包括表面麻醉、局部浸润、区域阻滞、神经阻滞麻醉。骶管麻醉是指经骶管裂孔将局麻药注人骶管腔内，阻滞骶脊神经，因此骶管麻醉是硬膜外阻滞麻醉的一种，并非局部麻醉。76．D“腰麻术后并发低压性头痛”，试题已表明为“低压性”头痛，因此所有治疗都应是升高颅内压，而静脉注射高张葡萄糖或甘露醇，将导致颅内压降低，加重头痛。此题若去掉“低压性”3字，则试题更难解答。ABCE均是腰麻后低压性头痛的治疗方法。77．C①由于烧伤早期大量渗出，故可导致低血容量性休克。体液疗法是防治休克的主要措施。类似的考题还有关于休克的治疗：其实休克的本质就是有效循环血量的锐减，所以，无论哪种类型的休克，休克的救治原则都是首先补充血容量。即使是感染性休克、神经性休克等抢救时仍是补充血容量，并非抗感染或镇痛。该知识点在解题过程中经常用到。②镇静止痛为烧伤的对症治疗；营养支持、增强免疫为支持治疗，都不是烧伤病人的急救措施。③创面处理、控制感染都是烧伤感染期治疗的关键，多在伤后2～3周进行，并非24小时内。78．D引起急性肾衰竭的病因很多，其中60%与创伤和手术有关，尤其是大手术以后的老年患者更常见，40%为内科原因所致的血流动力学改变或肾毒素造成，与妊娠分娩有关者占1%～2%。肾性急性肾衰竭时，通常为等渗尿，尿比重固定在1.010～1.014之间。尿量并不是判断有无肾衰竭的唯一指标，如多尿期尿量就不减少，甚至每天可达3000ml以上，但仍是肾衰竭。肾衰少尿期后，如尿量＞400ml/24h，即为多尿期开始。多尿期早期血尿素氮、肌酐和血钾仍继续升高，后随肾功能的恢复才逐渐降至正常。急性肾衰竭少尿期的主要死因为高钾血症；多尿期的主要死因为低钾血症和感染。79．E①小肠因富含淋巴组织，移植后易发生排斥反应。因小肠较其他实质脏器对缺血-再灌注损伤更敏感，因此移植后预防排斥反应更困难。②当今影响心脏移植长期存活的主要障碍是植人心脏的冠状动脉硬化。③临床上，肾移植是各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。截止2002年底，全世界累积肾移植53万余例，最长存活已39年。④胰腺移植的适应证为：1型糖尿病、2型糖尿病及全胰切除术后。⑤肺移植90天内导致病人死亡的主要原因是肺部感染和阻塞性支气管炎。80．D甲亢术前准备时，口服碘剂的方法有三种：①直接服用卢戈氏碘剂，每次3滴，3次/日，逐日增加1滴，至16滴。时间共约2～3周(从3滴开始至16滴，需14天时间。必要时可以“每次16滴、3次/日”的剂量维持治疗，最长可持续1个月)。该方法适用于基础代谢率不是很高的患者。②先服用碘剂2周，如症状减轻不明显，加用硫脲类药物，待症状基本控制后，停用硫脲类药物，继续服用碘剂1～2周，进行手术。③先服硫脲类药物，待症状基本控制后，改服碘剂1～2周，进行手术。此方法适用于基础代谢率很高，甲亢症状不易控制的患者。若心率较快，可加用普萘洛尔，术后继续服用普萘洛尔4～7天，而不需服用至2～3周。81．D乳房特殊检查包括钼靶X线摄片、超声检查、热图像、红外线扫描、细针穿刺细胞学检查、乳头溢液涂片细胞学检查等。其中以钼靶x线摄片最有效；细胞学检查可定性。请注意试题要求，为“最有效的检出方法”，并不是定性检查!类似的：如病理学《肿瘤》中，我们了解到：远红外热像检查为当前唯一反映肿瘤代谢状况，有助于肿块定性的影像学诊断方法。82．D①股疝好发于40岁以上的妇女(男：女=1:3)。②由于股管是一个狭长的漏斗形间隙，且几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，股环本身小、周围又多坚韧的韧带，因此股疝易嵌顿。在腹外疝中，股疝嵌顿者高达60%。且