讲义儿童少年常见病防治

讲义儿童少年常见病防治第1页/共49页儿童少年常见病防治第2页/共49页

内容主要包括：1、视力不良近视、弱视

2、沙眼

3、龋齿

4、营养不良贫血、肥胖

5、结核

6、肠道蛔虫感染

第3页/共49页视力不良

5米低于5.0

包括：屈光不正：远视、近视、散光弱视眼部疾病造成第4页/共49页近视概念指眼睛在调节静止时，平行光线经眼屈光后，所成的焦点在视网膜之前，光线在视网膜上形成一个弥散环，故视力模糊不清。远视力降低，近视力正常。排除其他屈光不正、眼病第5页/共49页儿童视力的生理特点

1、眼轴较短，9-16岁达24毫米。远视状态：1-7岁远视度数少许增加

8-13岁远视度迅速下降近视度数增加

2、眼睛的调节能力很强，能看清5-7厘米近距离的影像。第6页/共49页类型按屈光成分分:1、屈光性近视：眼轴长度正常，晶状体屈折力大于正常人。

2、轴性近视：晶状体屈折力正常，眼轴前后轴过长。

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按病因分类:1、单纯性近视：由屈光系统主要屈光成分的随机组合而成。

2、病理性近视：（1）先天轴性近视（2）发育性退行性近视（3）获得性退行性近视第8页/共49页真假近视的定义及其意义第9页/共49页近视的危害

1、反应能力和学习效率下降

2、更容易疲劳

3、影响就业

4、严重可导致玻璃体混浊、视网膜脱落、弱视及致盲

5、其他第10页/共49页近视的流行状况

不同种族和民族差异很大

黄种人＞白种人＞黑人中国7-9岁：11-27%19-22岁：75-84%

特点：1、随年龄的增长，视力逐年下降包括近视的检出率增加和严重程度增加

2、女性＞男性城市＞农村

3、重点学校＞非重点学校第11页/共49页近视发生、发展的影响因素

1、遗传因素：不同的民族发病率差异很大。

2、环境因素：

（1）用眼强度（2）用眼姿势（3）用眼环境

3、体质营养和健康因素第12页/共49页近视的预防

1、减轻用眼负担，注意用眼卫生

2、培养良好的读写习惯

3、创造良好的学习环境

4、认真做好眼保健操第13页/共49页近视的矫治

1、光学矫正普通近视镜、角膜接触镜

2、手术矫正角膜手术、巩膜手术第14页/共49页弱视

定义：眼部无明显器质性病变，矫正视力低于4.9（0.8）

分级：

轻度：4.9（0.8）---4.8（0.6）中度:4.7（0.5）---4.3（0.2）重度:小于4.0（0.1）第15页/共49页弱视的分类及发病机理

1、斜视性弱视

2、屈光不正性弱视

3、屈光参差性弱视

4、形觉剥夺性弱视

5、先天性弱视

1—3为可逆的第16页/共49页流行病学特征

弱视只发生在0---9岁患病率为3%左右多因屈光不正、斜视引起弱视的屈光状态以远视、远视散光居多屈光程度越高，弱视程度越重第17页/共49页临床表现

1、视力减退：矫正视力低于4.9（0.8）

2、拥挤现象

3、固视异常

4、可有眼位偏斜

5、可有眼球震颤第18页/共49页弱视的预防

1、早期普查

2、优生优育

3、普及弱视防治知识第19页/共49页弱视的矫治弱视分中心注视和旁中心注视两种原则抑制优势眼，刺激弱视眼

1、传统遮盖法

2、视刺激矫正法

3、后像疗法

4、红色滤光片疗法

第20页/共49页沙眼概述是由沙眼衣原体感染所引起的一种慢性传染性疾病。主要是通过接触传染目前我国学生沙眼的患病率为：城市5%---10%；农村15%---22%

人类对沙眼衣原体的免疫力弱,可重复感染沙眼发展严重可致盲

第21页/共49页沙眼的诊断早期急性症状：眼分泌物多、干痒、异物感、畏光、流泪等。结膜充血、乳头样增生、滤泡，严重者出现瘢痕。早期传染性强，治疗效果好，可治愈；以后传染性逐渐下降，治疗效果相对差第22页/共49页沙眼的预防

1、培养良好的卫生习惯

一人一巾，流动水洗脸、洗手

2、用品定期消毒

3、定期查眼第23页/共49页沙眼的治疗磺胺：20%的磺胺醋酰钠溶液，3-4次/日抗菌素：0.25%氯霉素滴眼液

0.5%金霉素

5--6次/日疗程为1个月

第24页/共49页龋齿概述

龋齿是儿童少年常见的疾病之一，它不仅引起疼痛，而且影响食欲、咀嚼和消化功能，影响生长发育。严重者可引起牙髓炎、牙槽脓肿、颌骨骨髓炎；甚至发生变态反应，引起风湿性关节炎、心内膜炎、肾炎等第25页/共49页流行病学特点

全球性疾病:发达国家90%

中国近年上升趋势明显40-50%

幼儿园儿童龋患率高于小学生小学生高于中学生城市学生高于农村学生第26页/共49页龋齿的致病因素

1、细菌：变形链球菌、乳酸杆菌

2、食物：糖类（蔗糖最强）

两者生成菌斑

3、宿主因素：抗龋力

4、时间：长期慢性第27页/共49页龋齿的预防和治疗

1、加强健康教育，注意口腔卫生

2、合理膳食

3、氟化物防龋

4、窝沟封闭

5、定期口腔检查第28页/共49页缺铁性贫血概述缺铁性贫血是儿童少年常见的疾病是指由于缺铁使机体血红蛋白合成不足，造成血液携氧能力下降，细胞能量代谢受阻，对儿童少年生长发育、体能、学习能力和疾病抵抗力造成不利影响。特点：小细胞、低血红蛋白。第29页/共49页流行病学

15-20%

农村高于城市女生高于男生多为轻度或边缘性贫血随生活水平提高不会自然消亡。

第30页/共49页铁代谢特点：

（1）外源铁在肠道的吸收有限正常每天需要1毫克

1）肠道调节吸收

2）食物中铁的形式血红素铁：动物性食品非血红素铁：植物性食品（2）体内铁储存量有限（3）体内铁代谢非常活跃

第31页/共49页

缺铁性贫血发生的原因铁的摄入低于需求，血红蛋白合成下降

1、铁需求增加婴幼儿、青春期生长发育突增组织代谢的需求月经周期

2、额外丢失失血、创伤、疾病等第32页/共49页缺铁性贫血发生过程

1、铁减少期：铁储存减少或耗竭血清铁蛋白浓度下降

2、红细胞生成减少期：血红蛋白合成由于缺铁开始收阻，但未达到血红蛋白浓度减少的程度。表现为红细胞游离原卟啉的增多第33页/共49页３、缺铁贫血期：铁进一步缺乏，造成血红蛋白合成受阻，血红蛋白下降。表现为血清铁蛋白浓度下降红细胞游离原卟啉的增多血红蛋白下降第1、2期也可称为潜在性缺铁性贫血，或亚临床性缺铁性贫血

第34页/共49页缺铁性贫血的危害

1、影响生长发育

2、体力活动能力下降

3、影响认知能力

4、免疫功能下降第35页/共49页缺铁性贫血的筛查

WHO推荐的血红蛋白浓度筛查标准缺铁性贫血的诊断

1、血红蛋白浓度

2、血清铁蛋白

3、运铁蛋白饱和度

4、红细胞游离原卟啉第36页/共49页缺铁性贫血的防治

预防：1、全面、平衡膳食（多样化）

2、加强体育运动

3、适当增加富铁食物的摄入动物食品如肉类、动物肝脏、动物血

4、良好的饮食习惯饭前、饭后少饮或不饮咖啡和茶可适当食用一些富含维C的食品第37页/共49页

治疗：1、铁剂治疗硫酸亚铁、富马酸亚铁、血红素铁加维生素C

或多食用富含铁的食物

2、病因治疗

铁中毒第38页/共49页肥胖概述肥胖是指体内脂肪过多蓄积。身高标准体重法超过标准体重的20%

体重指数法（BMI）大于30

第39页/共49页

分类：

1、根据发生的原因分为：单纯性肥胖：继发性肥胖：由内分泌功能紊乱性疾病和某些原因不明综合症引起

2、根据脂肪细胞数量和大小分为：增生型：脂肪细胞数量增加肥大型：细胞增大，脂肪含量增加混合型：

第40页/共49页流行病学

发达国家的重要公共卫生问题我国肥胖发生率逐年上升，速度迅速

80年代5%90年代10%

目前一线城市20%第41页/共49页儿童单纯性肥胖发生的原因

1、环境因素：（1）能量的失平衡（2）不良的饮食习惯（3）不良的生活行为（4）心理、情绪等

2、遗传因素：第42页/共49页肥胖的危害

1、呼吸系统

2、心血管系统

3、脂肪肝

4、生殖系统

5、皮肤

6、心理第43页/共49页肥胖的筛查

1、目测法

2、身高标准体重法

WHO标准20%