让宣教成为护理工作的助手

让宣教成为护理工作的助手第1页/共38页卫生部倡导创建“优质护理服务示范工程”——2010年国家卫生部核心：夯实基础护理、提供满意服务目标：患者满意、护士满意、社会满意满意感受评价沟通宣教第2页/共38页宣教在优质护理工作中的作用广义宣教——包括健康宣教、病房管理等内容的宣教优质护理职责要求患者——安全的保障

护士——职业价值的体现医院——纠纷的防范

综合实力的重要考核内容

满意——医患沟通的桥梁第3页/共38页宣教在护理工作中存在的问题存在问题知识缺乏——无重点/不愿意沟通技巧缺乏——无效宣教内容繁多——难记、遗漏

责任心缺乏——随机性、不落实第4页/共38页宣教在护士长管理中存在的问题无标准——护士素质不一无流程——缺乏连续性不落实——缺乏可行性、具体性内容

质控困难——缺乏规范、实用指标质量控制第5页/共38页宣教的落实是难点、重点！医疗市场经济体制病情、社会背景复杂的患者护士素质、专业水平参差不齐繁忙的护理工作高效、实用、规范落实宣教？？第6页/共38页提高医疗品质1控制医疗成本2促进质量持续改进3使患者得到最合理的医疗和护理4卫生部医改目的最大限度地减少医疗资源的浪费5第7页/共38页卫生部推行的临床路径（CP）举措称之为“第三次医院管理浪潮”缩短平均住院日，加快病床周转——优质医院评审指标之一第8页/共38页将临床路径中的部分工作模式

——借助于护理宣教中第9页/共38页临床路径（clinicalpathway,CP）医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的以病人及其疾病（或手术）为中心以时间作为横轴以入院、诊断、用药、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术与服务的内容作为纵轴所做出有顺序、有时限要求的整体医疗计划和服务程序，是标准化诊疗、护理流程

第10页/共38页观念组织内容培训更新关注宣教配合方案健康宣教内容健康管理处方宣教图片模型用物准备临床路径专科疾病职责方法第11页/共38页更新观念关注宣教宣教的重要性等同治疗让宣教协助护理工作，而不是负担防范纠纷、提高满意度的重要方法是自身生存、患者、社会的需求健康宣教第12页/共38页组织配合方案科主任支部书记一线医护人员病区护士长住院总第13页/共38页宣教内容之一入院宣教内容：繁多、难记

方法：发放一张交给患者逐一介绍繁忙时先强化重点抽空补充每天督查落实——成为习惯优点：1、不用记忆，也不会遗漏，宣教全面落实。2、患者可仔细阅读，取得更好的理解和配合。

第14页/共38页宣教内容之二骨科健康教育重点每天质控：询问当天手术和创伤患者是否知晓健教内容。例如：人工髋关节置换术护理：1、体位，平卧，双腿间放置三角形垫，防止髋内收及外旋，保持外展中立位避免过度曲髋内收，防止脱位。2、保持引流管通畅，如引流量大于100ml/h，应通知医生。3、观察肢体有无肿胀，肢端皮肤温度颜色及感觉有无异常。4、有无胸闷、呼吸困难，警惕下肢深静脉血栓和肺血栓。5、指导功能锻炼。6、夜间休息时患肢行下肢皮牵引。内容：根据数月的交班报告内容全面拟定出专科疾病和手术的重点内容，简明扼要，通俗易懂，便于记忆。方法：1、打印册子放置在护士站显眼处。2、每天针对不同的疾病和手术及时宣教。3、必要时根据情况将内容打印出来发给患者。优点：1、避免因护士专业知识缺乏，重要内容宣教不全。2、不断宣教中，逐步提高了护士的专业水平。3、质量控制标准统一。第15页/共38页宣教内容之三内容优质护理方法出院时做满意度调查优点质量控制的指标改善工作的情况调查第16页/共38页专科知识培训（一）

解剖知识培训髋关节包括两个主要的部分：股骨头和髋臼第17页/共38页专科知识培训（二）

疾病知识培训第18页/共38页专科知识培训（三）治疗、护理相关知识培训第19页/共38页专科知识培训（四）体位摆放功能锻炼生活指导康复指导第20页/共38页正确体位摆放

15-30°外展中立位第21页/共38页123早期（术后一周）中期（术后两周）后期（术后三周至三个月）术后康复程序第22页/共38页术后当天即可进行踝关节主动屈伸活动第23页/共38页髋膝关节的屈伸练习自主下地训练术后3–4天的康复训练第24页/共38页髋膝关节的屈伸练习切记屈髋角度小于90°，禁止髋关节内收内旋，否则会导致髋关节脱位第25页/共38页自主下地练习健侧患侧患侧健侧第26页/共38页术后7天的康复训练第27页/共38页健侧先上，患侧先下术后7天的康复训练上下楼梯的训练第28页/共38页术后7天的康复训练术侧健侧先术侧，后健侧第29页/共38页髋关节置换术后“六不要”1、不要交叉双腿2、不要卧于患侧3、不要坐沙发或矮椅4、坐位时不要前倾5、不要弯腰拾物6、不要床上屈膝而坐第30页/共38页

生活指导第31页/共38页（调整后）髋关节置换术临床路径表患者姓名：_______性别：___年龄：___住院号：____时间：____标准住院日≤18天时间住院第1天住院第2天住院第3-5天（术前日）主要护理问题□入院介绍（病房环境、设施等）□家属管理要求□入院评估□指导各种检查的注意事项□观察患肢情况及指/趾甲的护理□防压疮：指导抬臀及床上使用便器的方法□观察患者病情变化□防止皮肤压疮护理□心里和卧位护理及训练指导□防血栓：指导踝泵运动及股四头肌运动□防压疮：指导抬臀及使用便器方法□防脱臼：用模型指导1、指导外展中立位2、翻身方法3、禁止患髋屈曲>90°及内收内旋4、指导坐及下床的方法□做好备皮、禁食禁饮等术前准备□术前心里护理□术前日训练□防血栓：指导踝泵运动及股四头肌运动□防压疮：指导抬臀及使用便器方法□防脱臼：用模型指导1、指导外展中立位2、翻身方法3、禁止患髋屈曲>90°及内收内旋4、指导坐及下床的方法护士签名1、按需调整2、直观易懂—模型3、内容具体标准统一书写简单4、签名确认责任到人第32页/共38页（延伸）优质护理中职责内容☆包干制基础护理（口腔护理、会阴擦洗等）、健康宣教、提高满意度时间住院第4-6天（手术日）住院第5-7天（术后第1日）住院第6-8天（术后第2日）主要护理工作□观察患者病情变化并及时报告医生□术后口腔护理、协助患者进食进水与心理护理□防血栓：指导踝泵运动及股四头肌运动□防压疮：指导抬臀及使用便器方法□防脱臼：用模型指导1、指导外展中立位2、翻身方法3、禁止患髋屈曲>90°及内收内旋4、指导坐及下床的方法□术后会阴护理、留置导尿管护理□防血栓：指导踝泵运动及股四头肌运动□防压疮：指导抬臀及使用便器方法□防脱臼：用模型指导1、指导外展中立位2、翻身方法3、禁止患髋屈曲>90°及内收内旋4、指导坐及下床的方法□观察患者病情并做好引流量等相关记录□观察患者病情变化□术后心理与生活护理□指导患肢屈膝曲髋运动，不超过90°□与管床医生沟通后根据患者病情指导坐及下床的方法护士签名1、内容明确2、简单明了3、基础护理分步骤落实到术后几天4、确认签名责任到人第33页/共38页责任护士每周电话随访并指导病人进行功能锻炼第34页/共38页护士素质要求学习型护士实用型护士第35页/共38页南丁格