规范化院前急救流程

规范化院前急救流程第1页/共23页规范化院前急救流程

——院前急救培训学习第2页/共23页一、准确发现问题国际标准步骤Dr.ABCDEstep1:D（Danger）评估现场环境step2:R（Response）检查伤患反应step3:A（Airway）气道评估与管理step4:B（Breathing）呼吸评估与管理step5:C（Circulation）循环评估与管理step6:D（Disability）检查神经状态step7:E（Examination）全面专业检查第3页/共23页一、准确发现问题第一步D（Danger）首先评估现场安全、伤员人数与伤病机制确定现场环境是否安全、个人防护？只有现场环境是安全的，才能接触伤患如果现场环境是危险的——救援人员千万不要轻举妄动、不能往里冲！确定伤员人数及是否增员，做好急救物品准备切记：抢救、抢救——先“抢”后“救”第4页/共23页一、准确发现问题第二步R（Response）到达患者身边、开始检查倒地者反应用正确方法呼唤他，然后疼痛刺激如果无“睁眼”反应即可确定昏迷！对声音刺激有反应V——判断为浅昏迷对疼痛刺激有反应P——判断为中度昏迷无任何反应为U级——判断为深昏迷立即徒手固定颈椎并开放气道、毫无例外第5页/共23页一、准确发现问题意识水平快速判断的简化指标为：A/V/P/UA：睁眼觉醒V：声音刺激P：疼痛刺激U：无反应第6页/共23页一、准确发现问题而相反，如果患者神志清楚显著标志是站立着、能自行走动或睁眼觉醒、对答如流不用检查意识，并开始询问他的病史包括主诉、现病史、既往史、用药与过敏史、主要症状、发病经过和状态、持续时间与缓解方式如果昏迷，则向家属或目击者询问第7页/共23页一、准确发现问题第三步A（Airway）一看二听三感受：检查气道是否有梗阻呼吸急促？痰鸣？鼾声？哮鸣？无声音？口腔异物？不能说话？海姆里克征象？呼吸“三凹征”？气管移位？有无气胸？立即清除口腔和上呼吸道异物或分泌物！采用“压头抬颏”或者“海姆里克”手法必要时实施初级和高级气道管理第8页/共23页一、准确发现问题检查气道与呼吸一看：统一用6秒时间计数胸部起伏次数，凭感觉大致推算出病人1分钟的呼吸频率二听：有无异常呼吸音，如鼾声、痰鸣、哮鸣？只要听到任何杂音，就说明气道部分阻塞三感受：有无气流呼出？如果没有感受到，而且也听不到任何呼吸音，提示气道完全阻塞或是“要命”的张力性气胸（哑肺）“一看、二听、三感受”的动作应同时、同步去做第9页/共23页一、准确发现问题第四部B（Breathing）观察而不用检查患者呼吸是否正常，即只需用眼睛扫描患者的嘴巴和胸部要么呼吸急促、呼吸困难——不正常要么呼吸缓慢、临终前呼吸——不正常有无呼吸不重要，重要的是呼吸正不正常如不正常，让护士准备氧气面罩—复苏球囊人工呼吸务必接通氧气，延迟准备呼吸机第10页/共23页一、准确发现问题定量评价有无呼吸衰竭？无创性经皮血氧饱和度（SpO2）: 可显脉搏必须保证SpO2＞95%，不能＜90%无创性呼气末CO2浓度（EtCO2):可测呼吸必须保证EtCO2＞30，不能＜20mmHg有创性动脉血氧分析（PaO2与PaCO2）正常值：PaO2100mmHgPaCO235-45mmHgI型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHgII型呼吸衰竭：同时伴

PaCO2＞50mmHg第11页/共23页一、准确发现问题第五步C（Circulation）如果呼吸不正常，立刻检查颈动脉搏动定性检查生命体征RABC（限时20秒内完成）若颈动脉搏动消失，立即开始胸外按压相反，如果呼吸正常则定量检查生命体征医生听诊心肺，护士测量P、R、Bp数值接着迅速区分是内科疾病还是创伤意外如果创伤引起，着重关注呼吸、出血和脊柱第12页/共23页一、准确发现问题伤员呼吸不正常，立即开放气道，必要时胸穿伤员呼吸正常，仍应除外休克和心脏压塞发现出血需首先止血，尤其动脉出血，见血止血止血方法包括徒手指压、加压包扎、伤口填塞慎用袖带气动加压、止血带结扎或钳夹血管法早期抗休克：高流量吸氧，建立通路，适当输液如果伤员昏迷或肢体瘫痪，应假定有脊柱损伤第13页/共23页一、准确发现问题早期休克的判断，血压重要吗？数1分钟桡动脉搏动：如果搏动超过120次/分，并且微弱是休克危险信号，未扪及则＜70mmHg同时观察和触摸末端皮肤的颜色、温度与湿度：皮肤苍白、冰冷、湿润，属于休克的典型表现毛细血管充盈度试验：正常应该＜2秒钟，如果延迟说明末梢循环不良，提示已经休克血压不敏感，休克早期因机体代偿而维持血压在正常，一旦收缩压＜90mmHg，则休克已进入中晚期，因此动态监测血压、观察变化趋势更有意义第14页/共23页一、准确发现问题危重症尽快开始持续心电监护对于RABC有任何一项异常的危重伤者，在医疗转送的整个过程（包括院前、院内和运送途中），必须在床旁全程进行持续心电监护随时观察病人的心电图变化，发现严重的心律失常，即刻治疗处理，在围心搏骤停，就积极干预，预防病情不要发展到心搏骤停应高度警惕所谓致死性心律失常，必须快速识别和立即处理，常见的濒死心律主要包括异位起搏来源于心室的严重心动过速或者心动过缓（特征为宽QRS波和低血压）第15页/共23页一、准确发现问题第六步D（Disability）如果失能倒地，无论清醒或昏迷都评估神经状态内科病人着重检查神经系统定位体征包括瞳孔、肌力、肌张力、感觉与各种反射颅脑损伤重点检查血肿压迫和颅内高压体征脊柱和四肢伤重点检查PMSP末梢循环M肢体运动S感觉功能应间隔5分钟，反复评估神志及精神状态第16页/共23页一、准确发现问题第七步E（Examination）心肺复苏成功以后方才进行专科检查除非患者有心跳，否则不急于专科检查内科着重听诊描述双肺、心脏情况及心电图外科则重点检查并描述局部伤口情况如果是群伤，必须首先快速检伤分类标识如果环境过热或过冷还应考虑中暑和冻伤待生命体征稳定后，再全身暴露，从头到脚详细检查第17页/共23页二、即刻处理的问题现场实施救命的简单措施围绕维系生命的四大重要体征：意识R：使用头索徒手固定保护头颈部气道A：开放、畅通并初步管理气道呼吸B：常规吸氧、必要时人工呼吸循环C：见血止血、有效止血、必要时CPR第18页/共23页二、即刻处理的问题

或者CHANS重要部位的致命伤：头颈部N：怀疑骨折就上颈托胸部C：封闭开放性伤口，必要时穿刺抽气腹部A：保护脱出的内脏，固定异物骨盆S：怀疑骨折就上固定带，采用铲式担架第19页/共23页二、即刻处理的问题

坚持抬起来就跑的理念现场给予简单的急救处理后——抬起来就跑现场逗留时间越短越好，但绝非不做任何处理非救命的复杂技术应该放到救护车上去做如：建立静脉通路、高流量吸氧、牢固美观的包扎等第20页/共23页二、即刻处理的问题完成评估与管理的时限要求2分钟内：找出生命危重的人和致命的伤5分钟内：将危重伤简单处理后抬上救护车10分钟内：所有伤员必须脱离现场送往医院第21页/共23页三、总结伤患