内分泌主题知识讲座

内分泌主题知识讲座内分泌主题知识讲座第1页 内分泌系统是由内分泌腺和分散在机体各处内分泌细胞组成一个信息传递系统。 与神经系统亲密联络，相互配合，共同调整机体功效活动，维持内环境相对稳定。第一节概述1、概念内分泌主题知识讲座第2页内分泌细胞分布部位{集中内分泌腺分散内分泌细胞兼内分泌作用N细胞松果体垂体甲状腺胸腺肾上腺髓质皮质胰肾卵巢睾丸心内分泌主题知识讲座第3页 由内分泌腺或散在内分泌细胞所分泌高效能生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调整作用。激素(hormone)内分泌主题知识讲座第4页2、传递方式远距分泌旁分泌自分泌神经分泌AP内分泌主题知识讲座第5页一、激素分类含氮激素（不宜口服）类固醇（甾体）激素:肾上腺皮质激素（可口服）和性激素{{蛋白质和肽类胺类激素内分泌主题知识讲座第6页四、激素作用普通特征1、激素信息传递作用ABH（+）（–）内分泌主题知识讲座第7页2、激素作用相对特异性激素受体+生理效应细胞膜（肽类和蛋白质类激素）胞浆（类固醇和甲状腺激素）靶器官、靶组织、靶细胞内分泌主题知识讲座第8页促甲状腺激素甲状腺促肾上腺皮质激素肾上腺皮质生长素甲状腺激素全身组织细胞内分泌主题知识讲座第9页3、激素高效能生物放大作用血中浓度纳摩尔（nmol/L）10–9皮摩尔（pmol/L）10–12甲状腺激素（1mg）机体产热量（4200,000J）内分泌主题知识讲座第10页下丘脑促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）0.1μg腺垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）1μg肾上腺皮质糖皮质激素40μg内分泌主题知识讲座第11页4、激素间相互作用血糖生长素肾上腺素糖皮质激素胰高血糖素胰岛素协同作用（+）（–）拮抗作用内分泌主题知识讲座第12页允许作用（permissiveaction） 激素本身不能引发某个生理效应，但它存在却是其它激素产生这一生理效应必需条件。收缩糖皮质激素儿茶酚胺心肌血管平滑肌内分泌主题知识讲座第13页第二节下丘脑与垂体“下丘脑-垂体功效单位”内分泌主题知识讲座第14页一、下丘脑内分泌功效下丘脑一些N元（换能N元）:

传递N信息、分泌激素下丘脑内分泌N元部位：视上核、室旁核、促垂体区下丘脑内分泌N元分泌激素：抗利尿激素、催产素、下丘脑调整肽内分泌主题知识讲座第15页内分泌主题知识讲座第16页内分泌主题知识讲座第17页下丘脑调整肽（HRP）hypothalamusregulatorypeptide 下丘脑促垂体区肽能神经元分泌神经肽，其主要作用是调整腺垂体功效，称之为下丘脑调整肽内分泌主题知识讲座第18页下丘脑调整肽名称化学本质促甲状腺激素释放激素（TRH） 3肽促性腺激素释放激素（GnRH） 10肽促肾上腺皮质激素释放激素（CRH） 41肽生长激素释放激素（GHRH） 44肽生长激素释放抑制激素（GIH） 14肽催乳素释放因子（PRF） 肽催乳素释放抑制因子（PIF） 多巴胺？促黑素细胞激素释放因子（MRF） 肽促黑素细胞激素释放抑制因子（MIF） 肽内分泌主题知识讲座第19页内分泌主题知识讲座第20页二、垂体血管升压素(VP)

抗利尿激素(ADH)催产素(PRL)神经垂体内分泌主题知识讲座第21页室旁核下丘脑垂体束视上核神经垂体ADHH2O尿素NaCl(ADH升压素)(催产素)内分泌主题知识讲座第22页腺垂体:7种激素生长素细胞生长激素（GH）促甲状腺激素细胞促甲状腺激素（TSH）内分泌主题知识讲座第23页促肾上腺皮质激素细胞促肾上腺皮质激素（ACTH）促黑素细胞激素（MSH）内分泌主题知识讲座第24页促性腺激素细胞卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）催乳素细胞催乳素(PRL)内分泌主题知识讲座第25页下丘脑腺垂体甲状腺肾上腺皮质性腺TSHACTHFSHLH内分泌主题知识讲座第26页生长素（GH）促黑素细胞激素（MSH）催乳素(PRL)个体生长黑素细胞活动乳腺发育与泌乳内分泌主题知识讲座第27页1、生长激素作用：促进物质代谢与生长发育，对机体各个器官与各种组织都有影响（骨骼、肌肉、内脏器官）。（一）生长激素

内分泌主题知识讲座第28页促进机体生长促进骨、软骨、肌肉以及其它组织细胞分裂增殖，蛋白质合成。内分泌主题知识讲座第29页垂体前叶生长激素分泌与睡眠不一样时相相关。觉醒状态慢波睡眠异相睡眠生长激素分泌慢波睡眠促进机体生长、体力恢复。内分泌主题知识讲座第30页人幼年时期缺乏GH侏儒症人幼年时期GH过多巨人症人成年后GH过多肢端肥大症内分泌主题知识讲座第31页内分泌主题知识讲座第32页巨人症（右）内分泌主题知识讲座第33页手足粗大鼻大唇厚下颌突出内分泌主题知识讲座第34页肢端肥大症（右）内分泌主题知识讲座第35页促进物质代谢促进蛋白质合成降低蛋白质分解降低糖利用促进脂肪氧化分解血糖有利于机体生长和修复内分泌主题知识讲座第36页血中糖氨基酸脂肪酸GH运动甲状腺激素雌激素睾酮GH内分泌主题知识讲座第37页生理作用:生长激素生长发育↓GH↓各组织细胞生长介素物质代谢蛋白质脂肪糖促进Ca2+、P、AA等进入软骨细胞,促蛋白合成↑,骨组织增殖、骨化、生长促进各种组织,细胞分裂、增殖(GH受体)促进AA进入细胞,加速蛋白质合成促进脂肪分解、供能抑制外周组织利用GS，使血糖↑SMSomatomedin内分泌主题知识讲座第38页（二）催乳素作用：1、促进乳腺发育，泌乳2、促进排卵及黄体生成，分泌雌激素和孕激素内分泌主题知识讲座第39页(三)促黑(素细胞)激素MSH生理作用：1、促进黑色素细胞中酪氨酸转为黑色素，2、促进皮肤和毛发颜色加深。内分泌主题知识讲座第40页（四）促激素促甲状腺激素（TSH）促肾上腺皮质激素（ACTH）促性腺激素，包含卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）内分泌主题知识讲座第41页三、神经垂体1、本身不能合成激素，只是贮存和释放激素2、下丘脑视上核和室旁核产生升压素（VP）、催产素（OXT）内分泌主题知识讲座第42页

(一)升压素（VP）即ADH

生理作用：

1、生理剂量：起抗利尿作用2、大剂量：收缩外周小动脉，门脉高压引发食道血管曲张出血和肺出血时常见ADH止血。内分泌主题知识讲座第43页生理作用：①对乳腺作用：OXT使乳腺肌上皮细胞收缩，促进排乳；OXT营养乳腺，使哺乳期乳腺丰满。②对子宫作用：OXT对非妊娠子宫较弱，而对妊娠子宫有促进收缩作用。低剂量产生节律收缩，大剂量产生强直收缩。但OXT并非引发子宫收缩始动原因。

(二)催产素（OXT）内分泌主题知识讲座第44页(三)催乳素和催产素区分：

①催乳素由腺垂体分泌催产素由神经垂体分泌②催乳素促进乳汁分泌催产素促进乳汁排出内分泌主题知识讲座第45页第三节甲状腺甲状腺是人体内最大内分泌腺，对人体机能有广泛调整作用。重20-25g，它由单层上皮细胞围成腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成甲状腺激素个别，腺泡腔内充满胶质。内分泌主题知识讲座第46页内分泌主题知识讲座第47页一、甲状腺激素甲状腺激素四碘甲腺原氨酸(甲状腺素,T4)三碘甲腺原氨酸(T3)酪氨酸碘化物内分泌主题知识讲座第48页基础原料{酪氨酸碘碘摄取：起源于食物内分泌主题知识讲座第49页（一）甲状腺激素生理作用1、对代谢影响1）、产热效应甲亢怕热、多汗、BMR甲低怕冷、BMR内分泌主题知识讲座第50页甲状腺激素心、肝、肾、骨骼肌Na+-K+-ATP酶活性脂肪酸氧化产热量内分泌主题知识讲座第51页2）、对物质代谢影响（1）蛋白质代谢生理情况下：促进蛋白质合成甲状腺激素分泌不足蛋白质合成组织间粘蛋白肌肉收缩无力结合大量水分子粘液性水肿内分泌主题知识讲座第52页粘液性水肿内分泌主题知识讲座第53页甲状腺激素分泌过多骨骼肌蛋白质分解骨蛋白质分解肌肉收缩无力血钙骨质疏松尿钙排出量内分泌主题知识讲座第54页（2）糖代谢甲状腺激素促进糖吸收增强糖分解抑制糖原合成血糖升高（3）脂肪代谢甲状腺激素促进脂肪酸氧化加速胆固醇降解内分泌主题知识讲座第55页甲亢蛋白质、糖和脂肪分解代谢患者常感饥饿，食欲旺盛，且有显著消瘦内分泌主题知识讲座第56页内分泌主题知识讲座第57页内分泌主题知识讲座第58页眼外肌和球后组织增生，体积淋巴细胞浸润，水肿眶内压，眼肌麻痹眼球前突致突眼物质（TSH一个组成个别）内分泌主题知识讲座第59页2、对生长发育影响甲状腺激素对于维持骨骼和神经系统正常生长和发育是不可缺乏。呆小症（克汀病）甲低身材矮小，智力低下内分泌主题知识讲座第60页呆小症（突眼症）甲亢甲状腺激素分泌不足甲状腺激素分泌过多内分泌主题知识讲座第61页表情迟钝、呆傻；鼻梁塌陷；舌大；并常伸出口外内分泌主题知识讲座第62页表情迟钝、呆傻；眼睑肿厚；鼻梁塌陷；唇厚内分泌主题知识讲座第63页内分泌主题知识讲座第64页3、其它作用1）、能提升中枢神经系统兴奋性（甲亢：多愁善感、喜怒失常、失眠多梦）2）、可直接作用于心脏，使心脏活动增强（使心率、心输出量和作功增加；能直接或间接地引发血管平滑肌舒张，外周阻力降低。）内分泌主题知识讲座第65页（二）甲状腺功效调整1、下丘脑-腺垂体-甲状腺轴

1）．TSH对甲状腺调整

＊促进甲状腺激素合成和释放

＊促进腺体细胞增生

甲状腺激素↑→腺垂体产生抑制性蛋白→TSH合成↓

内分泌主题知识讲座第66页2、甲状腺本身调整甲状腺依据血碘水平调整其本身对碘摄取及合成甲状腺激素。内分泌主题知识讲座第67页内分泌主题知识讲座第68页食物中缺碘血中T3，T4浓度对腺垂体负反馈作用TSH甲状腺增生甲状腺肿大（地方性甲状腺肿）内分泌主题知识讲座第69页甲状腺肿患者内分泌主题知识讲座第70页二、甲状旁腺激素和降钙素

调整钙、磷代谢激素：甲状旁腺素、降钙素（一）甲状旁腺素（PTH）：PTH由甲状旁腺主细胞合成与分泌1、甲状旁腺生理作用：升高血钙，降低血磷

1）．对骨作用：动员骨钙入血，使血钙浓度升高

不慎摘除甲状旁腺→低血钙→手足抽搐、窒息

内分泌主题知识讲座第71页2）．对肾作用：＊促进远端肾小管对Ca2+重吸收→尿Ca2+↓→血钙升高＊抑制近端肾小管对磷重吸收→尿磷排出↑→血磷降低还可激活1,25—羟化酶内分泌主题知识讲座第72页2、甲状旁腺激素分泌调整1）、主要受Ca2+浓度调整2)、血钙↑→PTH↓血钙↓→PTH↑长久缺钙→甲状旁腺增生内分泌主题知识讲座第73页(二)、降钙素（CT）

由甲状腺C细胞（滤泡旁细胞）分泌1、生理作用：降低血钙和血磷

＊抑制破骨细胞活动

＊加强成骨细胞活动，骨盐沉积。

＊抑制Ca2+、P、Na+、Cl-重吸收。2、分泌调整

主要受Ca2+浓度调整

血钙↑→CT↑；血钙↓→CT↓

内分泌主题知识讲座第74页第四节胰腺内分泌主题知识讲座第75页人类胰岛细胞A细胞:（20%）分泌胰高血糖素B细胞:（75%）分泌胰岛素 D细胞:（5%）分泌

生长抑素（SS） D1细胞可分泌

血管活性肠肽（VIP）

PP细胞:量少，分泌胰多肽(PP)B细胞区A细胞区D细胞区PP细胞区内分泌主题知识讲座第76页一、胰岛素（一）生物学作用促进合成代谢，调整血糖稳定内分泌主题知识讲座第77页组织细胞对葡萄糖摄取和利用葡萄糖合成为糖原储存于肝和肌肉中葡萄糖转变为脂肪酸储存于脂肪组织中胰岛素血糖1、对糖代谢调整内分泌主题知识讲座第78页2、对脂肪代谢调整脂肪酶活性脂肪分解（–）（–）胰岛素肝脏合成脂肪酸并转运到脂肪细胞储存葡萄糖进入脂肪细胞合成脂肪酸脂肪合成（+）（+）（+）内分泌主题知识讲座第79页3、对蛋白质代谢调整胰岛素氨基酸进入细胞转录和复制过程DNARNA翻译过程蛋白质合成蛋白质分解和肝糖原异生促进机体生长（+）（–）内分泌主题知识讲座第80页胰岛素不足糖利用障碍糖氧化分解能量不足饥饿感高血糖糖尿渗透性利尿多尿多食脱水蛋白质分解体重口渴多饮脂肪分解酮体生成过多酮血症酮尿酸中毒昏迷内分泌主题知识讲座第81页（二）分泌调整1、血糖作用血糖浓度胰岛素分泌内分泌主题知识讲座第82页血糖↑→胰岛素↑→血糖↓连续高血糖作用有三个阶段：5分钟后增加10倍；15分钟第二次增多，2-3小时达高峰；一周深入增加。

临床GS耐量试验：口服100gGS(静注50%GS50ml)或进食100g馒头,于0.5h、1h、2h、3h测血糖。正常2h恢复正常空腹值（全血3.3-5.6mmol/L,血清3.9-6.4mmol/L）诊疗:随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.8mmol/L为糖尿病。内分泌主题知识讲座第83页2、激素作用胰岛素分泌胃肠激素（抑胃肽）生长素皮质醇甲状腺激素胰高血糖素血糖（+）肾上腺素（GIH）（–）内分泌主题知识讲座第84页3、神经调整B胰岛素迷走神经兴奋ACh+M胃肠道激素B胰岛素交感神经兴奋NE+α内分泌主题知识讲座第85页二、胰高血糖素(一)主要作用

1、与胰岛素功效相拮抗，促进分解代谢

胰高血糖素作用靶器官——肝*促进肝糖原分解，糖异生→血糖↑；

*促进脂肪分解，脂肪氧化→酮体↑；*促进肝蛋白质分解，抑制其合成；

2、药理剂量能增加心肌收缩力，使心输出量增加，血压升高，强心作用。内分泌主题知识讲座第86页(二)分泌调整

1.血糖↓→胰高血糖素↑→血糖↑2.饥饿→胰高血糖素↑→血糖↑3.胰岛素间接→胰高血糖素↑

内分泌主题知识讲座第87页第五节肾上腺松果体垂体甲状腺胸腺肾上腺髓质皮质胰肾卵巢睾丸心内分泌主题知识讲座第88页一、肾上腺皮质肾上腺皮质是维持生命所必需腺体内分泌主题知识讲座第89页内分泌主题知识讲座第90页球状带束状带网状带盐皮质激素（醛固酮）糖皮质激素（皮质醇）性激素（雄激素、雌激素）内分泌主题知识讲座第91页1、在应激反应中作用应激反应：当机体受到有害刺激（创伤、感染、缺氧、饥饿、严寒等）以及精神担心时，可引发促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌，进而引发糖皮质激素分泌，并产生一系列代谢改变和其它全身反应。（一）糖皮质激素生理作用内分泌主题知识讲座第92页2、对物质代谢影响①糖代谢：糖皮质激素糖原异生抗胰岛素作用血糖内分泌主题知识讲座第93页②蛋白质代谢：促进肝外组织（肌肉、骨骼、皮肤、淋巴结）蛋白质分解。如长久应用糖皮质激素肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩等。内分泌主题知识讲座第94页③脂肪代谢：糖皮质激素促进脂肪分解，脂肪酸氧化 供能如:糖皮质激素过多（肾上腺皮质功效亢进——库欣综合征）脂肪代谢紊乱四肢脂肪分解，腹、面、两肩、背部脂肪合成体内脂肪重新分布向心性肥胖，“满月脸”，“水牛背”。内分泌主题知识讲座第95页Cushing症或长久大量使用GC：满月脸、水牛背、将军肚、肢体消瘦、皮肤变薄、多毛、淋巴萎缩、骨质疏松、易感染、伤口不愈、食欲增加、胃肠溃疡、高血压、糖尿、低钾等内分泌主题知识讲座第96页内分泌主题知识讲座第97页皮质醇增多症“满月脸”内分泌主题知识讲座第98页内分泌主题知识讲座第99页内分泌主题知识讲座第100页糖皮质激素RBC、血小板、中性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞（1）对血细胞影响：治疗：贫血、ITP、中性淋巴细胞降低症、淋巴肉瘤、淋巴性白血病3、对其它组织器官作用内分泌主题知识讲座第101页（2）对消化系统影响

＊增强胃酸及胃蛋白酶分泌

＊长久使用GC——胃溃疡内分泌主题知识讲座第102页（3）循环系统：是维持BP稳定所必需：①经过对儿茶酚胺允许作用②抑制有舒血管PG合成③降低毛细血管通透性④增强离体心肌收缩力内分泌主题知识讲座第103页大剂量GC有抗炎抗过敏抗中毒抗休克作用内分泌主题知识讲座第104页（二）糖皮质激素分泌调整

下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴

＊ACTH分泌呈日周期、脉冲式释放基础分泌量、应激分泌量

清晨6-8时分泌最高，午夜最少。

＊ACTH作用①刺激糖皮质激素分泌

②诱导皮质激素合成酶合成

③刺激束状带与网状带细胞生长发育

内分泌主题知识讲座第105页(2)GC对下丘脑和腺垂体反馈调整应激时反馈调整被抑制，血中ACTH和GC升高。动物在切除肾上腺髓质和皮质对应激反应是不一样。长久大量使用GC如突然停药，会出现肾上腺皮质危象：高热、恶心、呕吐、腹泻、脱水、低血糖、低钠、低钾、血压下降、休克，昏迷。内分泌主题知识讲座第106页大脑皮层下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素CRHACTH（–）（–）（–）应激性刺激感觉传入系统内分泌主题知识讲座第107页081624（时间）ACTH昼夜周期改变内分泌主题知识讲座第108页分泌儿茶酚胺：肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）(一)肾上腺髓质激素生理作用二、肾上腺髓质内分泌主题知识讲座第109页心率增加离体心增加；在体心率反射性减慢心输出量增加降低总外周阻力稍减