克罗恩术后复发的预防和治疗

克罗恩术后复发的预防和治疗克罗恩术后复发的预防和治疗第1页克罗恩病（Crohn'sdisease,CD）是消化道慢性复发性炎症性疾病，临床上使用药品，如5-氨基水杨酸（5-ASA）、糖皮质激素、免疫抑制剂，以及生物制剂治疗，手术率依然很高。克罗恩术后复发的预防和治疗第2页CD手术后复发主要指临床症状复发，出现腹痛、腹泻，以及日常生活受影响，CD活动指数（CDAI）>200临床复发克罗恩术后复发的预防和治疗第3页主要指肠黏膜组织内炎症改变，出现腺体结构改变，肠上皮细胞增生、坏死或者脱落，白细胞浸润和溃疡形成。组织学复发克罗恩术后复发的预防和治疗第4页主要指在无临床出现时，内镜检验发觉吻合口和近端肠管黏膜炎症改变，普通在术后6月接收内镜复查确诊内镜下复发克罗恩术后复发的预防和治疗第5页术后复发机制和诱因CD术后复发主要诱因有：吸烟吸烟显著增加术后复发，对于大量吸烟者复发率更高。有研究显示术后5年吸烟者复发率为36%，而非吸烟者仅为20%。

克罗恩术后复发的预防和治疗第6页疾病相关原因病人年纪，病程，是否伴有肠管狭窄和穿透样炎症，病变范围，严重程度，回肠-结肠吻合，尤其是穿透性病变（穿孔、脓肿、瘘管）。克罗恩术后复发的预防和治疗第7页手术相关原因端-侧吻合、侧-侧吻合优于端-端吻合，手术范围，并发症以及是否出现黏膜内非干酪样肉芽肿和输血等相关克罗恩术后复发的预防和治疗第8页术后复发治疗

当前对CD术后复发临床治疗仍无标准化治疗指南，除在术前营养支持治疗、围手术期对症治疗外，胃肠内科和外科教授应一起病历讨论，依据病人情况制订合理手术切除方案，术后应嘱托患者戒烟，增强营养支持治疗。克罗恩术后复发的预防和治疗第9页药品治疗

欧洲IBD共识指南推荐>2g/d5-ASA预防性治疗能够降低CD术后复发。

5-ASA克罗恩术后复发的预防和治疗第10页长久使用伴随有严重副作用，临床疗效仍有待观察，但对预防CD术后复发是无效。糖皮质激素克罗恩术后复发的预防和治疗第11页

文件报道手术后7天内开始使用甲硝唑（20mg/kg/d），连续3月，显著降低CD术后内镜下复发。其它研究发觉术后使用奥硝唑（1g/d）治疗1年后CD临床复发率亦显著降低。尽管使用这类药品使CD临床复发有降低趋势，但因长久使用有严重并发症，临床应用受限。抗生素克罗恩术后复发的预防和治疗第12页硫唑嘌呤/6-巯基嘌呤(AZA/6-MP)可有效地治疗CD，控制症状，维持病情缓解，且能够有效地控制CD术后复发。术后2-4周开始使用AZA（2-2.5mg/kg）治疗，3月后结肠镜检验发觉内镜下复发率为34.3%，而对照组为52.6%，1年治疗后结肠镜检验发觉内镜下复发为43.7%，而对照组有69%，且AZA治疗后内镜下黏膜炎症分级也显著降低。临床研究发觉术后长久维持AZA治疗3年以上者，5年存活率也显著延长。免疫抑制剂克罗恩术后复发的预防和治疗第13页

研究发觉粪便内细菌抗原在CD术后复发中起着主要作用，且术后复发多在细菌浓度较高吻合口和近端小肠区域，但临床研究发觉益生菌治疗对CD术后复发疗效仍不必定。益生菌克罗恩术后复发的预防和治疗第14页近期报道在手术后2-4周后静脉使用infliximab（5mg/kg）治疗，第0、2、6周各一次，然后间隔8周使用一次，1年后内镜下观察发觉黏膜炎症复发率为9.1%，显著低于对照组84.6%，内镜下黏膜炎症分级也显著降低；组织病理学检验发觉炎症复发率为27%，显著低于对照组85%；而临床症状缓解率为90.9%，显著高于对照组15.4%；CDAI积分也处于较低水平。抗TNF单克隆抗体在控制CD患者临床症状、维持缓解和预防术后复发中起着极其主要作用。生物免疫治疗克罗恩术后复发的预防和治疗第15页CD术后临床处理方案首次手术治疗者若仅为肠管狭窄、无吸烟低危患者，术后普通无需要药品治疗6-12月后复查结肠镜检验，若未发觉炎症复发，每年内镜检验随访，不需治疗。克罗恩术后复发的预防和治疗第16页对于有吸烟史、合并肠穿孔、病变累及回肠-结肠、切除范围>10cm高危患者，术后使用5-ASA（3-4g/d）预防性治疗，6-12月后复查结肠镜，若未见炎症复发，每年内镜检验随访，不需治疗；

若发觉肠黏膜炎症复发，则口服AZA（2.0-2.5mg/kg/d）或者6-MP（1.0-1.5mg/kg/d）长久维持治疗，每年结肠镜随访。

克罗恩术后复发的预防和治疗第17页再次手术治疗患者提议戒烟，使用AZA（2.0-2.5mg/kg/d）或者