糖尿病dan学习课件

糖尿病dan学习课件第1页/共319页糖尿病的危害中国糖尿病死于并发脑血管的占23%,心脏病并发症23%,肾病并发症12.8%。所以糖尿病不可怕，可怕的是并发症多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管2危害比正常人高的倍数发生时间(年)失明25截肢20-30心血管病死率2-3肾衰竭17脑血管病变率2倍以上80%的脑血管意外与高血压有关高脂血症有小中风,脑梗死多于脑出血冠心病常发生脑血液循环障碍,容易闹梗死肾:蛋白尿后3-12年内死亡视网膜:10年50%有病变,餐后血糖长期在8.9以下,基本不发生病变;末梢血管神经:超过10年的90%有问题,感觉障碍、麻木、疼痛或蚂蚁爬动感觉；后期出现行走困难、瘫痪，截肢植物神经：胃肠道麻痹；泌尿道病变；第2页/共319页ZhangBetal.ZhongguoYiXueKeXueYuanXueBao.2002,24:452-456.0102030405060并发症百分比(%)31.539.751.141.89.317.325.1下肢血管病变视网膜病变糖尿病肾病糖尿病神经病变高血压冠心病心血管疾病针对中国2型糖尿病患者并发症统计的回顾性研究1991-2000年中国糖尿病患者并发症的发病率高N=3469第3页/共319页UKPDS35.BMJ,2000;321:405-412UKPDS：HbA1c每降低1％，并发症相对风险降低第4页/共319页

强化血糖控制的后续效应UKPDS研究后中位随访8.5年

累计终点事件 1997 2007所有糖尿病相关的终点事件 RRR:

12% 9%

P:

0.029 0.040

微血管疾病 RRR:

25% 24%

P:

0.0099 0.001心肌梗塞 RRR:

16% 15%

P:

0.052 0.014全因死亡率 RRR:

6% 13%

P:

0.44 0.007RRR＝相对危险下降，P＝对数秩检验第5页/共319页ACCORD：平均HbA1c与死亡风险强化治疗组随着HbA1c从6%到9%，死亡风险逐渐增加在HbA1c>7.0%的人群中，强化治疗组比标准治疗组死亡风险高IntensivestrategyStandardstrategyAverageA1c%Log(HazardRatio)678910-1第6页/共319页小结2000年UKPDS结果告诉我们降低HbA1c可以减少糖尿病相关各种并发症，尤其是糖尿病微血管并发症；2008年UKPDS后期随访研究显示，早期强化降糖可以减少糖尿病心血管并发症；2009年ACCORD研究分析也提示尽早、尽快降低HbA1c减少糖尿病的死亡率。第7页/共319页2型糖尿病的治疗依赖-细胞功能UKPDSGroup.Diabetes1995;44:1249-58.AdaptedfromHolmanRR.DiabetesResClinPract1998;40(suppl1):S21-5.-12-10-8-6-4-20246020406080100诊断时间时间(年)ß细胞功能(%ofnormalbyHOMA)?ß细胞功能=正常值的50%第8页/共319页胰岛素治疗组1年缓解率更高26.7%44.9%51.1%缓解率复发风险44%31%翁建平李延兵许雯时立新朱大龙周智广田浩明罗佐杰严励曾龙驿杨立勇等Lancet2008第9页/共319页干预调整治疗方案(2-3月)如果未达到HbA1c≤6.5%的目标评估是否达标以PPG/FPG为目标监测/调整至药物最大剂量以达标加强生活方式干预强化或联合治疗包括餐时胰岛素肠促胰岛素类拟物或胰淀素类似物联合治疗二甲双胍TZDSU格列奈类DPP-4抑制剂基础胰岛素类似物次选餐时胰岛素预混胰岛素NPH其他联合治疗A1C8-9%以PPG/FPG为目标监测/调整至药物最大剂量以达标加强生活方式干预强化或联合治疗包括肠促胰岛素类似物联合SU、TZD和/或二甲双胍联合治疗二甲双胍格列奈类α-糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮磺脲DPP-4抑制剂次选餐时胰岛素预混胰岛素基础胰岛素类似物A1C7-8%EndocrPract.2007;13:260-268AccessRoadmapat:

/pub

以PPG/FPG为目标监测/调整至药物最大剂量以达标强化生活方式干预开始或强化胰岛素治疗或加用肠促胰岛素类似物

联合治疗二甲双胍TZDSU格列奈类基础胰岛素类似物次选餐时胰岛素预混胰岛素NPH其他联合治疗A1c9-10%未经治疗的初诊2型糖尿病ACE/AACEDiabetesRoadMapsHbA1c7-10%，联合口服药治疗第10页/共319页未经治疗的初诊2型糖尿病胰岛素治疗监测/调整至药物最大剂量以达标强化生活方式干预基础胰岛素类似物或NPH+餐时胰岛素预混胰岛素制剂A1c≥10%ACE/AACEDiabetesRoadMapsHbA1c≥10%时，起始胰岛素治疗第11页/共319页新诊断2型糖尿病口服药治疗空腹血糖＜13.9mmol/L；或随机血糖＜16.7mmol/L；或HbA1c＜10%；无糖尿病急性并发症；非应激状态；无口服药治疗禁忌症。参考方案：诺和龙单药治疗诺和龙+二甲双胍/阿卡波糖/TZD第12页/共319页2型糖尿病的一体化治疗方案Beta细胞功能时间(年)诊断口服药治疗胰岛素强化治疗诺和锐30每日两次或三次诺和锐+诺和平胰岛素泵诺和龙单用诺和龙+二甲双胍/TZD/阿卡波糖第13页/共319页ACTION研究小结对T2DM病人而言，2-3种口服药联合治疗后血糖仍然不能达标时，起始诺和锐®30治疗是一种行之有效的治疗方案：终点时平均HbA1c=6.5%76%的病人达到HbA1c<7%血糖控制佳并非以低血糖发生率增高为代价RaskinPetal.

Diabetes2006;55(Suppl.1):A131第14页/共319页基础-餐时胰岛素治疗方案

示意图早餐午餐晚餐睡前（10：00）

上午下午夜间人胰岛素R或速效类似物人胰岛素R或速效类似物人胰岛素R或速效类似物NPH或长效胰岛素类似物参考方案：三餐前诺和锐+睡前诺和平三餐前诺和灵R+睡前NPH第15页/共319页预混胰岛素每日两次注射治疗方案示意图早餐午餐晚餐睡前（10：00）

上午下午夜间RRNPHNPH预混胰岛素或类似物预混胰岛素或类似物参考方案：诺和灵30R或50R每日两次诺和锐30每日两次第16页/共319页胰岛素类似物一天三次注射方案示意图参考方案：诺和锐30一天三次早餐午餐晚餐第17页/共319页胰岛素泵（CSII）：

模拟生理性胰岛素分泌模式运动时使用减量的基础率基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要补充大剂量:解决高血糖大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素12am12amMealBolus12pm654321增加基础率，防止黎明现象4am8am12pm4pm8pm12am胰岛素的单位第18页/共319页正常的食物代谢过程胰岛素帮助葡萄糖进入组织细胞糖原分解胃肠道吸收葡萄糖胰腺分泌胰岛素19第19页/共319页胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988时间20第20页/共319页象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿21糖尿病是可以治疗的疾病糖尿病目前不能根治，但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定，接近正常，糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生活！第21页/共319页

糖尿病的治疗—五驾马车改变心态及自我管理饮食治疗运动治疗合理的药物治疗糖尿病教育缺一不可依靠自我：因为只有自己最了解自己。第22页/共319页机遇与挑战—2型糖尿病的个体化策略患者个体差异；致病病因个体化人口学特征病理生理学差异（不同的胰岛素抵抗状态和或分泌缺陷）基因学差异

在个体的胎儿期、成长、成熟和衰老的关键时间窗内，易感等位基因的联合作用和累积变异基因负荷量对环境因素的敏感性是2型糖尿病发病机制中主要决定因素临床上主要按照胰岛素抵抗为主/胰岛素分泌不足为主进行治疗，目前还不能按照个体化的病因进行治疗。NathanDM.2009EASDOP.第23页/共319页减少蛋白尿

控制血压控制血糖高血压糖尿病患者综合治疗最佳策略阻断

RAAS延缓糖尿病肾病进程/

降低血管患病和死亡危险第24页/共319页改变心态及自我管理1——做好心理准备愤怒恐惧失落自信×××25快乐治疗脱胎换骨忆苦思甜三招破解第25页/共319页糖尿病代谢控制目标理想合理较差血浆葡萄糖浓度（mmol/L)

空腹非空腹4.4—6.14.4—8.0<7.0<10.0>7.0>10.0HbAlc(%)<6.26.2—8.0>8.0血压（mmol/L)<130/80>130/80—<160/95>160/95体重指数(kg/m2)M<25F<24M<27F<26M>27F>26总胆固醇（mmol/L)<4.5>4.5>6.0HDL—胆固醇（mmol/L)>1.11.1—0.9<0.9甘油三脂（mmol/L)<1.5<2.2>2.2HDL—胆固醇（mmol/L)<2.52.5—4.4>4.5第26页/共319页糖尿病的自我管理2日常生活自我管理——改变一定的生活方式，达到控制血糖的目的糖尿病病情监测——盲目的治疗方案非常有害！糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节糖尿病饮食起居要有规律：必须做到按时起床，按时休息。实践证实，有规律的生活可以使机体新陈代谢保持在最佳状态，是糖尿病控制病情的首要条件。建立合理、科学的饮食习惯，是糖尿病治疗的基础;加强体育运动可以起到类似胰岛素作用，有助于降糖、降脂、改善血液流变，提高免疫功能。稳定情绪：越来越多的实践证明，糖尿病病人在疲劳、焦虑、失望、情绪激动时，引起神经内分泌反应性增强，激素分泌增多，胰岛素分泌减少，而引起血糖升高。第27页/共319页强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆研究3143.8饮食控制4246–危险下降(%)46.041.167.76年糖尿病累积发病危险(%)饮食+运动运动锻炼对照

DiabetesCare1997;20:537–44.第28页/共319页NEnglJMed2001;344:1343–50.

对照组生活方式干预–发病率危险下降58%年123456免于糖尿病发病的累积风险00.60.70.91.00.80.5芬兰DPS研究：

强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：第29页/共319页二甲双胍降低糖尿病发病危险与基础BMI有关

（DPP研究）BMI:bodymassindex,DPP:DiabetesPreventionProgram

DiabetesPreventionProgramResearchGroup.NEnglJMed2002;346:393–403.

二甲双胍在年龄>60岁或BMI<35kg/m2的人群效果差11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预6045–5925–443530–<3520–<30年龄(岁)BMI(kg/m2)与安慰剂相比,糖尿病发病危险下降(%)干预第30页/共319页拜唐苹降低糖尿病发病率与年龄性别无关

STOP-NIDDM研究P值

25%0.001521%31%

0.0559

0.008423%29%0.03820.008924%30%0.02690.011500.51.01.52.0有利于阿卡波糖总体年龄(岁)

55>55

性别男女

BMI(kg/m2)

30<30

有利于安慰剂发病率降低Lancet2002;359:2072–7第31页/共319页拜唐苹®降低IGT人群的糖尿病发病风险，在中国更显著43%87.8%76.8%糖尿病的发生率（%）中国内分泌代谢杂志,2001,17(3):131-4.第32页/共319页低血糖糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时，随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片33第33页/共319页心脏病和中风

—自我预防定期做检查良好控制糖尿病积极控制高血压避免高脂饮食积极培养运动锻炼习惯控制体重戒烟、酒第34页/共319页眼部监护定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力35第35页/共319页肾脏保护检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能36第36页/共319页足部护理洗脚时水温不要过高以免烫伤每日用温水和中性肥皂洗脚，注意洗净趾缝把趾甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘冬季注意脚的保温和防裂穿合脚清洁柔软的鞋和袜子，线袜透气性好37第37页/共319页牙齿护理用软牙刷刷牙饭后要刷牙按摩牙床在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症38第38页/共319页皮肤护理保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥（足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病39第39页/共319页糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节第40页/共319页心脏病和中风

—危险因素吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重运动过少41第41页/共319页饮食治疗第42页/共319页饮食治疗饮食治疗是糖尿病综合治疗的主要关键，其地位不亚于药物治疗。饮食治疗的目的和意义避免高血糖洪峰的产生，保护生命器官保障健康和维持正常生活质量，减少降糖药物剂量控制血糖，保持正常体重，保护胰岛素细胞功能纠正代谢紊乱，减少和延缓并发症发生，延年益寿预防低血糖发生1994—2000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（lifestyle),摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。第43页/共319页2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标（1）实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平；（2）达到并维持理想的血脂和血压；（3）通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重；（4）预防并治疗各类急、慢性并发症；（5）通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并提高生活质量。第44页/共319页我国糖尿病营养治疗的总原则控热，调三素，降脂、限钠、增纤维，禁酒，保无维，分餐合理。即：控制热能使其维持理想体重；调节碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入量，供给与正常人一样的蛋白质（0.8g/kg.dkg.d)；脂肪占总热能30%以内,以多不饱和脂肪酸为主；减少胆固醇的摄入量（＜300mg/d）；限制钠盐摄入；增加膳食纤维的摄入；禁止饮酒；保证无机盐和维生素的供给；三餐热能分配应合理。第45页/共319页饮食控制的注意事项摄入食物热量要适当，定时定量定餐，并且一定要与注射胰岛素，服用口服降糖药的时间配合好饮食量，劳动强度，用药量三者间的关系要相对平衡，灵活调节根据个人情况将每日饮食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病饮食控制应长期坚持，终生坚持食物要多样化多饮水，少喝酒监测体重，一旦体重恢复至正常应调整饮食至正常水平，不要导致体重超重而矫枉过正。第46页/共319页营养配置及要求脂肪膳食中由脂肪提供的热量不超过饮食总热量的30％饱和脂肪酸的总热量不超过饮食总热量的10％避免或限制下列高热量食物：肥肉、全脂奶制品、棕榈油、椰子油及油炸食品碳水化合物碳水化合物的提供的热量占总热量的55％~60%主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜、豆类、全麦谷物、薯类、水果蔗糖提供的热量不超过总热量的10％可以摄入很少的食糖，作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可替代食糖每日进三餐，碳水化合物均匀分配蛋白质蛋白质应提供饮食总热量的15％～20％，或0.8～1.0g/kg/d,有显性蛋白尿的患者，蛋白摄入宜限制在0.8g/kg/d以下求飽和脂肪酸SFA、單元不飽.和脂肪酸MUFA、多元不飽和脂肪酸PUFA1：l：1；胆固醇<300mg/d，高脂血症,应<200mg/d。富含蛋白质的食物有：鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶制品、坚果和豆类饮酒限制饮酒量，每日不超过1～2份标准份，（一标准份为啤酒285ml，红酒100ml或白酒30ml，各约含酒精10g）酒精可诱发使用磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖食盐食盐摄入量限制在每天六克以内，尤其是高血压病人。糖尿病肾病伴水肿者限制在三克以内限制摄入含盐量高的食物：调味酱。第47页/共319页饮食治疗三步曲计算每天的总热量确定三大营养素比例合理热量分配第48页/共319页计算每天总热量

计算标准体重每天总热量计算每天总热量

（1千卡=4.18千焦）第49页/共319页标准体重计算法波氏法:

标准体重（kg）=身高（cm）-105桂氏法：标准体重（kg）=（身高-100）×0.9第50页/共319页体型判断标准消瘦偏瘦标准体重超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖体重超标率第51页/共319页一日总热量计算法每天总热量（千卡）=标准体重×K×S

K为活动系数（劳动系数）

S为应激系数（感染、高热、创伤、大手术等）第52页/共319页不同劳动强度人的活动系数（K值）表消瘦者正常人肥胖者休息状态25~3020~2515~20轻劳动30~3525~3020~25中等劳动35~4030~3525~30重劳动40~4535~4030~35第53页/共319页不同应激状态下的应激系数（S值）正常状态：S=1.0轻度应激：S=1.0~1.2（T38度以下、轻度创伤、妊娠）中度应激：S=1.2~1.4（T39度以下、中度创伤、一般手术）重度应激：S=1.4~1.8（T39度以上、大的创伤、大手术）第54页/共319页确定三大营养素比例占总热量每克产热碳水化合物糖类、主食、水果等50~60%4千卡蛋白质类蛋、肉、禽、鱼、虾、豆、乳制品等12~20%4千卡脂肪类植物油、肉、禽、花生、核桃、瓜子等25~30%9千卡第55页/共319页成年糖尿病每天热能供给(kcal/kg）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

体型极轻轻中重

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

正常20～25

30

35

40

消瘦**30

35

40

45～50

肥胖**15～20

20～2530

35

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

*老年人活动量极少者规定每天每千克体重84kJ(20kcal)。

**消瘦为<正常体重20%;肥胖为>正常体重20%。第56页/共319页合理热量分配午1/3早餐中餐晚餐早1/3晚1/3早1/5午2/5晚2/5第57页/共319页日用食品六大类淀粉类（即主食、米、面、薯、芋、粗粮、藕、豆等等）是糖的主要成份水果类：含糖、维生素等荤菜类：主要为蛋白质、脂肪、矿物质，如肉、禽、鱼、虾、蛋类等糖尿病吃什么菜好呢?苦瓜，被誉为“植物胰岛素”;黄瓜，糖尿病患者最好的亦蔬亦果的食物;南瓜，提高糖尿病患者分泌胰岛素的水平;银耳(白木耳)，对胰岛素降糖活性有明显影响;海带，改善糖耐量，降低血糖，保护胰岛细胞;紫菜，降低血液黏稠度;香菇，对糖尿病视网膜病变、肾病都有利;平菇，防治高血压症、心血管病、糖尿病等;草菇，降低血浆胆固醇含量;口蘑，帮助糖尿病患者控制血糖;松茸，对糖尿病有特殊的治疗作用;金针菇，减轻或延缓糖尿病合并症的发生;青椒，辅助调节血糖;辣椒，显着降低血糖水平;莲藕，抑制尿糖、生津止渴;山药，控制饭后血糖升高;菊芋，控制血糖、降低血脂、治疗肥胖症;荸荠，糖尿病饮食控制辅助治疗糖尿病多尿;魔芋，有效降低餐后血糖。此外，洋葱、大蒜、西红柿、西葫芦、胡萝卜、白萝卜、芹菜、芥兰、菠菜、香菜、苋莱、荠菜、冬瓜、茄子等都是对糖尿病有益的食品。第58页/共319页日用食品六大类乳制品及豆制品：主供蛋白质、矿物质油脂类：含脂肪，如植物油、肉、禽、蛋黄、花生、核桃、瓜子瓜、蔬菜、海藻、蘑菇类：主供纤维素、维生素、矿物质、少量淀粉等

以上六类食品中，种类繁多，每天可相互交换搭配第59页/共319页甜味剂一种类糖而非单糖、不产生热卡或产生热卡很微量的食品，其甜味比蔗糖甜100~500倍，可解决病人对甜味的需求，改善口感，但稍带异味，不宜多食。市场上有售的有糖精、元贞糖、木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、阿斯巴甜、甜叶菊甙、甘草甙、舒卡糖等等（口香糖和一些糖尿病食品等就是用甜味剂增加甜味的）。第60页/共319页特点：

粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容。食品交换法第61页/共319页食品交换份或食品交换单位法食谱可分为一日食谱、一周食谱等，合理选用六大类食品，并不断调换更新，根据个人习惯和爱好进行合理调整，既保证热量供给，又增强生活质量。第62页/共319页目前国内均在计算总热量的基础上，以90千卡作为一食品交换单位（单位）或交换份（份），其合理之处正好与大多数食品正常摄入量所提供的热卡相近似的倍数关系，使计算更方便，而且有利于同类食品进行交换选用，也便于记忆。第63页/共319页食物交换份表组别类别每份重量(克)热量

(千卡)蛋白质

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0第64页/共319页等值谷薯类交换表

每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200第65页/共319页等值蔬菜类交换表

每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500第66页/共319页等值水果类交换表

每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500第67页/共319页等值大豆类交换表

每份豆类类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50第68页/共319页等值奶制类交换表

每份奶类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130第69页/共319页等值肉蛋类交换表

每份肉蛋类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350第70页/共319页等值油脂类交换表

每份油脂类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽40第71页/共319页

不同热量饮食内容（份）

kcal总交换份谷类蔬菜类肉类豆乳类水果类油脂类

10001261221120014.57132n1.5140016.59132n1.5160018.5914211.51800211114212200023.51314.5212220025.51514.52122400281715212第72页/共319页一单位或一份各类食品的相应重量主食：米、面、粗粮、干豆类，一份为半两水果类：西瓜1市斤，中等大小水果一个为一份荤菜类：去骨的肉、禽一两，鱼虾2两，禽蛋一个为一份第73页/共319页一单位或一份各类食品的相应重量乳制品、豆类：牛奶半瓶，豆浆3两，豆腐2两，酱干1两，花生、桃仁半两，瓜子1两为一份油脂类：植物油1汤匙（10克）为一份瓜菜类：绿叶蔬菜和各种菜瓜1市斤，藕、扁豆、洋葱、胡萝卜、蒜苔、茭笋半斤，豆芽、毛豆、鲜豌豆、根茎类2两为一份第74页/共319页食品交换份（单位）使用方法先按上述方法计算出每日总热量（千卡）把总热卡折算成食品交换份（总热卡÷80=份或单位）按三大营养素（糖、脂肪、蛋白）比例把总份数分摊，再分别按三餐进行分配同一类食品可以按食品份进行调换，使食品多样化，增加美食感。第75页/共319页饮食疗法举例第76页/共319页一位男性，58岁糖尿病友，会计师，身高1.73米，体重62公斤，肾功能正常，尿常规无蛋白他的食谱计算法如下：第77页/共319页先算标准体重：

173-105=68公斤（属正常体重）每天总热卡：

68×30=2040千卡（属轻劳动、无应激状态）把总热卡折算成食品交换份（单位）

2040÷90=22.50份（单位）第78页/共319页三大营养素比例糖类（主食）：55%，

22.5×55%=12.37份按12.5份配餐

(即6.5两)蛋白质:18%22.5×18%=4.05份按4份配餐脂肪:27%22.5×27%=6.075份按7份配餐第79页/共319页按每日三餐分配早餐:

主食:2份（单位）——1两牛奶：2份（单位）——1瓶（或豆腐2

两，豆浆半斤）蛋：1份（单位）——1只小菜：少许（可不计份）合计共5份（单位）第80页/共319页按每日三餐分配中餐：主食：5份（单位）——2两半荤菜：1.5份（单位）——鱼、肉各1两（或

1两半肉，或3两鱼）蔬菜：0.5份（单位）——

半斤绿叶蔬菜（或2两半蒜苔或茭笋或洋葱）鲜豆或根茎类：0.5份——1两合计7.5份（单位）第81页/共319页按每日三餐分配晚餐：主食：4份——2两荤菜：1.5份蔬菜：0.5份豆、根茎类：0.5份合计6.5份第82页/共319页按每日三餐分配每天用植物油：2份—2汤匙（20克或20毫升）每天可吃中等大小水果一只（计1份）每天可吃瓜子半两-1两（计0.5份）每天可用食盐3-7克（不计热卡），肾病、高血压者3克第83页/共319页总结算早5份+中7.5份+晚6.5份+油2份+水果1份+瓜子0.5份=22.5份主食:11份+水果1份+瓜子0.5份=12.5份

(如不吃水果，主食为12份)荤菜:4份(肉类3两或鱼虾6两+蛋一只)蔬菜:1份(绿叶菜1斤，鲜豆、根茎类2两）第84页/共319页乳制品及豆腐：2份（牛奶1瓶或豆腐2两或豆浆半斤）植物油:2份（2汤匙）水果（中等大小200克）1个瓜子：

0.5~1两总结算1.5份第85页/共319页说明肥胖者，要减量，总热卡按25~28%计算消瘦者，要加量，总热卡按30~35%计算妊娠或哺乳期妇女及儿童也要酌情加量有应激状态者，要增加应激系数计算劳动强度大者，也要加量，其总热卡要按生活系数增加不同身高、体重可以此为例进行计算和分配第86页/共319页多吃低热量、高容积的食物少食多餐选用粗杂粮代替精细粮可以产生更多饱腹感少吃盐，将口味变清淡放慢吃饭速度控制饮食后如何克服饥饿感第87页/共319页维生素维生素B1:保护神经系统维持生理代谢维生素A：防止视网膜病变维生素C：保护血管第88页/共319页微量元素

钠：防高血压、冠心病、肾功不全镁：防视网膜病变钙：防止骨质疏松三价铬：葡萄糖耐量因子胰岛素辅助因子锌：参与胰岛素合成第89页/共319页食物纤维胃肠内延缓和↓CHO、

↑食物体积、加快食物通过肠、软化大便等，糖尿病有较大意义

↓血糖、改善葡萄糖耐量、防止便秘、因饱腹作用↓饥饿感、降脂减肥因而食物纤维有良好的防治作用。过多食物纤维影响矿物质和维生素吸收。

摄入量为30g/d左右。

第90页/共319页餐次分配比例饮食习惯、血糖尿糖升高、服用降糖药、注射胰岛素时间

常用餐次热能分配

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

临床体征早餐上午中餐下午晚餐睡前

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

不用药病情稳定者204040

或者按333034

用胰岛素病情稳定者20403010

用胰岛素病情多变者201020103010

或者按

28282816

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第91页/共319页饮食分型

分型体征糖类(%)蛋白质(%)脂肪(%)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

A轻型糖尿病601624

B血糖尿糖均高551827

C合并高胆固醇601822

D合并高甘油三酯502030

E合并肾功能不全66826

F合并高血压562618

G合并多种并发症582418

第92页/共319页根据食物的血糖生成指数对食物的分类一般认为：当GI在55以下时，该食物为低GI食物；当GI在55～75之间时，为中GI食物；当GI在75以上时，该食物为高GI食物。高GI的食物，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。因此，了解食物的GI，合理安排饮食，对于调节控制糖尿病人的血糖水平发挥着重要作用。第93页/共319页GI食物名称GI食物名称GI麦芽糖105.0葡萄糖100.0馒头88.1白面包87.9糯米饭87.0大米饭83.2葡萄干64.0土豆62.0小米粥61.5汉堡包61.0

冰激凌61.0油炸土豆片60.3比萨饼60.0荞麦面条59.3达能牛奶香脆39.3菜肉包39.1

第94页/共319页血糖生成指数的影响因素

如纤维素含量；加工制作过程；食物中的蛋白质；淀粉的类型；油脂含量等。①食物的烹调加工过程中，会对血糖生成指数产生影响。如淀粉糊化程度、颗粒大小②食物的成分：如豆类食品难消化，血糖生成指数低；面粉易消化，故食物血糖生成指数高。大量粘性纤维，都是低食物血糖生成指数食物。另外，脂肪和蛋白质的增多，可以降低胃排空及小肠中食物的消化率。第95页/共319页根据食物的血糖生成指数进行食物选择的原则：①主食食物的选择原则：糖尿病人所选择主食食物的GI应多在55以下，适当选择GI值在55～75之间的主食食物，避免选择GI值高于75以上的主食食物。血糖生成指数在55以下的主食食物有：大麦（整粒，煮）、除小麦粉面条以外的其它各种面条、黑麦（整粒，煮）、小麦（整粒，煮）、黑米粥、通心面（管状，粗）、粘米饭（含直链淀粉高——饭质较硬，煮）、糙米（煮）、玉米面粥、荞麦（黄）、玉米（甜，煮）。血糖生成指数在55~75之间的主食食物有：荞麦面条、小米粥、粗麦粉（蒸）、大米糯米粥、大米粥、小米（煮）、玉米片（高纤维）、油条。血糖生成指数在75以上的主食食物有：普通玉米片、烙饼、大米饭、粘米饭（含直链淀粉低——饭质较软，煮）、面条（小麦粉）、米饼、、糯米饭、馒头（富强粉）第96页/共319页蔬菜和水果②蔬菜的选择原则：蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的含量不超过6％，而且富含膳食纤维，所以对血糖影响小。除了南瓜（75）、胡萝卜（71）麝香瓜（65）、芋头（48）应避免选用外，提倡糖尿病人多进食蔬菜。③水果的选择原则：水果一般含碳水化合物很低，而且所含碳水化合物的种类以果糖为主，果糖的GI只有23，是很低的。糖尿病人进食水果一般不会引起血糖波动。除西瓜（72）、葡萄干（64）芭蕉（54）、香蕉（52）应避免选用外，提倡糖尿病人多进食水果。第97页/共319页④其它食物的选择原则：各种豆类及其制品的GI较低，尤其是大豆及其制品，不但营养丰富，而且含有有益于人体健康的非营养物质。提倡糖尿病人多进食豆类及其制品。不加糖的奶类及其制品是低GI食品，奶类食品营养丰富，是人体钙的良好来源，提倡糖尿病人日日饮用。值得一提的是，克糖奶粉（47.6）、老年奶粉（40.8）是奶类制品中GI较高的,降糖奶粉的GI与其它奶制品差不多。第98页/共319页⑤注意混合膳食的应用：混合膳食的GI一般比单一的粮谷类食品低。高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起，可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。馒头（富强粉）的GI（88.1）较高,馒头与芹菜炒鸡蛋的混合膳食的GI(48.6)则较低；烙饼的GI（79.6）较高，与鸡蛋炒木耳混食则GI（48.4）较低；大米饭的GI（83.2）较高，大米饭与鱼肉混食时GI（37.0）很低，与猪肉炒芹菜混食GI（57.1）较低，与蒜苗混食时GI（57.9）也较低；三鲜饺子的GI（28.0）很低；芹菜猪肉包子的GI（39.1）也很低。第99页/共319页自制低“血糖生成指数”食物

1、“粗”粮不要细作从食物血糖生成指数的概念出发，控制粮食碾磨的精细程度非常关键。以面包为例，白面包食物血糖生成指数为70,但掺入75％~80％大麦粒的面包为34,所以，提倡用粗制粉或带碎谷粒制成的面包代替精白面包。

2、简单就好蔬菜能不切就不切，豆类能整粒吃就不要磨。蔬菜也是一样，一般薯类、蔬菜等不要切得太小或成泥状。宁愿多嚼几下，肠道多运动，对血糖控制有利。

3、多吃膳食纤维可溶性膳食纤维有许多种，日常可直接买到的有魔芋。另外，多选用天然膳食纤维丰富的蔬菜，如芹菜、竹笋等。木耳、菇类也是较好来源。4、增加主食中的蛋白质如一般的小麦面条食物血糖生成指数为81.6,强化蛋白质的意大利细面条食物血糖生成指数为37,加鸡蛋的小麦扁面条为55。典型的意大利通心粉用含蛋白质高的硬粒小麦颗粒粉制成，食物血糖生成指数仅46。饺子是北方常用食物，蛋白质、纤维都高，也是低食物血糖生成指数食品。第100页/共319页

5、急火煮，少加水食物的软硬、生熟、稀稠、颗粒大小对食物血糖生成指数都有影响。因此，除非营养治疗的特殊需要外，谷类煮熟必需经过长时间高温。因此加工时间越长，温度越高，水分多，糊化就越好，食物血糖生成指数也越高。

6、吃点醋

酸能延缓食物的胃排空率，延长进入小肠的时间，故可以降低食物血糖生成指数。食物经发酵后产生酸性物质，可使整个膳食的食物血糖生成指数降低。在副食中加醋或柠檬汁是简便易行的方法。

7、高低搭配

高、中食物血糖生成指数的食物与低食物血糖生成指数的食物一起，可以制作一个中食物血糖生成指数膳食。而高与高在一起当然就只能是高了。

第101页/共319页注意事项*称重饮食*烹调不加糖*淀粉高--减主食*体积大、产能低*终身饮食治疗第102页/共319页糖尿病食品交换法

将病人常用食品分成六大类第一类富含糖类的谷类第二类富含矿物质、维生素和食物纤维的蔬菜类第三类富矿物质、维生素和果糖水果类第四类富含蛋白质的瘦肉类第五类含蛋白、脂肪、和糖类豆乳类第六类提供脂肪的油脂类

第103页/共319页糖尿病饮食食物分配表━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━总能量总谷类粳米蔬菜青菜瘦肉牛肉豆乳牛油脂豆油

kJ交换重量类重量类重量类奶类重量

(kcal)单位单位(g)单位(g)单位(g)单位(g)单位(g)

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

4184(1000)12615015002100222019

5021(1200)14.582001500210022201.513.5

5858(1400)16.592251500315022201.513.5

6694(1600)18.5102501500420022201.513.5

7531(1800)2112300150042002220218

8368(2000)23.51435015004.52252220218

9205(2200)25.51640015004.52252220218

10042(2400)2818450150052502220218

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━第104页/共319页

等值互换糖尿病饮食举例(7531kJ)

餐次交换单位内容

早餐4谷类2单位,豆乳类2单位

(咸面包75g,牛奶一瓶)

中餐8.5谷类5单位,蔬菜类0.5单位,瘦肉类2单位,油脂类1单位

(大米125g,油菜150g,牛肉50g,番茄100g,鸡蛋1只,豆油9g)

晚餐8.5分配单位同中餐

(面条150g,瘦肉25g,四季豆125g,青鱼75g,豆油9g)

第105页/共319页病例分析

刘××，男，48岁，个体出租汽车司机。近1个月来，烦渴多饮，睡眠差，常觉疲倦。1周前确诊为II型糖尿病。

1.营养评估

(1)体格检查身高165cm，体重73kg，BMI=73/(1.65)2=26.81，标准体重=165-105=60kg，超重(％)=(73kg-60kg)/60kg×100％=21.67％。

(2)生化检查空腹血糖7.4mmol/L，餐后血糖11.5mmol/L。血脂正常。

(3)临床检查BP136/80mmHg，无糖尿病并发症。

(4)饮食评估饮食不规律，食欲亢进，每天主食达600g，口味重，喜食口香糖和咖啡糖，嗜烟酒。

第106页/共319页2.饮食原则低能量饮食，限食盐，禁糖果，戒烟酒。定时定量，严格按计划进食。

3.制定计划

无论何种类型，用胰岛素还是口服药物，均须严格控制饮食。食品交换法制定计划步骤如下：

(1)确定患者总能量。患者BMI=26.81>25，为轻度肥胖。司机属中度体力劳动，应按每天每千克SBW30kcal。总能量=60×30=1800kcal。

(2)据总能量，查出各类食物交换份数。此患者全天饮食交换总份数为21，谷类为ll份、蔬菜l份、瘦肉4份、乳类2份、油2份、水果1份。

(3)将各类交换份数分到各餐次，考虑饮食习惯，将食物按约1/5、2/5、2/5能量比分到3餐中。第107页/共319页(4)根据患者习惯和嗜好，选择交换食物，定食谱。

早餐：馒头50g，酸牛奶220ml，泡菜少许

说明：面粉用量为50g/25g=2份，酸牛奶量为220mL/ll0mL=2份，泡菜少许可不计份数。满足早餐各类食物交换份数。

中餐：米饭100g，小米粥25g；炒瘦肉丝25g，芹菜150g，油5g；鸡蛋55g，炒番茄100g，油4g，香蕉75克

说明：生大米100g/25g=4份，生小米25g为1份，合计谷类5份；芹菜150g/500g=0.3份，番茄100g/500g=0.2/份，合计蔬菜0.5份；瘦肉25g，鸡蛋55g合计肉类2份；油脂9g为1份；香蕉1个合计水果0.5份，满足中餐各类食物交换份数。

晚餐：千层饼100g，煎小鱼75g，油5g，猪血35g，豆腐50g，黄瓜片100g，做汤；炒白菜

150g，油4g；苹果75克第108页/共319页运动治疗的地位运动是控制血糖幅度、胰岛素分泌的重要手段其地位与饮食控制相当，高于药物治疗运动治疗的意义促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗改善血脂情况改善心肺功能，促进全身代谢第109页/共319页运动治疗的禁忌症合并各种急性感染伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓有明显酮症或酮症酸中毒血糖控制不佳第110页/共319页运动前的准备运动前应到医院进行一次全面体检医生共同讨论：目前的病情是否适合运动及应注意的问题如何协调饮食治疗，运动治疗及药物治疗，以便使血糖维持在适当水平111第111页/共319页运动治疗的组成运动治疗方案包括三部分运动前准备－热身活动运动锻炼运动后放松活动第112页/共319页运动治疗的组成

—热身活动5—10分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应113第113页/共319页运动治疗的组成

—运动锻炼为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等114第114页/共319页运动治疗的组成

—放松活动5—10分钟如慢走、自我按摩等可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常115第115页/共319页运动类型---有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见的运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞打太极拳、打球等116第116页/共319页运动类型---无氧运动概念通常为特定肌肉的力量训练由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等常见运动形式：举重一百米赛跑不主张采用此种运动117第117页/共319页运动强度强度决定了效果强度过低只能起到安慰作用，但可改善主观感官应避免强度过大的运动第118页/共319页最轻度运动散步购物做家务持续30分钟，消耗90千卡热量119第119页/共319页轻度运动太极拳体操持续20分钟，消耗90千卡热量120第120页/共319页中等强度运动骑车登山缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量121第121页/共319页强度运动跳绳游泳持续运动5分钟，消耗90千卡热量122第122页/共319页不同运动所消耗的热量运动项目每小时消耗的热量（卡/小时）坐着100站着140整理床铺135作家务150-250散步210扫院子里的树叶225拔草300-400慢慢的游泳300中等速度的行走300打羽毛球350跳舞350打保龄球400中等速度骑自行车660第123页/共319页重点运动项目简介

—步行运动强度较小，比较安全特别适合年龄较大，身体较弱的患者建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度中间可穿插爬坡或登台阶等124第124页/共319页重点运动项目简介

—慢跑较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者运动效果明显，运动量容易控制不受时间、地点或器械限制下肢关节受力较大，易引起膝关节疼痛间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为30—40秒/100米125第125页/共319页运动时间可自10分钟开始，逐步延长至30—40分钟，其中可穿插必要的间歇时间运动累计时间一般以20—30分钟为宜运动时间和运动强度共同决定了运动量，两者可协调配合第126页/共319页运动频度每周锻炼3—4次为最适宜若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱第127页/共319页有助于坚持运动的方法选择自己喜爱的运动方式运动时间安排在较为方便的时候结伴运动制定切实可行的运动计划128第128页/共319页运动时间段的选择通常于餐后1—3小时之间活动为佳，因为此时血糖水平升高避开药物作用高峰，以免发生低血糖若必须在药物作用高峰时运动或体力劳动，应适当增加饮食129第129页/共319页运动的注意事项（一）了解你运动前、中、后的血糖变化；如果进行剧烈和长时间的运动，应在运动前、运动中、运动后监测血糖；血糖高于14mmol/L，不要运动运动要有规律，强度应循序渐进，由低到中选择适合自己的运动，并合理安排时间避免高强度运动，防止意外伤害随身携带易于吸收的碳水化合物食物，如软饮料、葡萄干，以备出现低血糖情况下食用佩戴胸卡第130页/共319页运动的注意事项（二）运动时穿戴宽大衣鞋穿着舒适合脚的鞋，并注意足部护理运动后检查：皮肤、足、关节锻炼前多饮水如运动前血糖较低，应先加餐运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量运动减体重亦应缓慢进行，每周减重400g为宜第131页/共319页运动的注意事项（三）高血压：不应举重屏气周围血管病变：走—休息—走，交替进行视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰周围神经病变：避免过度伸展，不负重132第132页/共319页

根据运动调整口服降糖药服用Metformin没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈而长时间的运动，就有发生低血糖的危险。运动中每隔30分钟额外进食一些碳水化合物可以预防低血糖。第133页/共319页

根据运动调整胰岛素治疗（一）每个人对运动的反应各不相同，因此运动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素的调整亦各不相同；如果病人在下午进行了长时间的运动，就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果；第134页/共319页根据运动调整胰岛素治疗（二）如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。

第135页/共319页运动的实用指导每天运动每天做中等强度运动30分钟选择适合自己的运动与医、护人员讨论所选运动方式是否合理，是否应该调整饮食和/或药物第136页/共319页药物治疗第137页/共319页口服降糖药分类促胰岛素分泌剂磺脲类药物：如优降糖非磺脲类药物：如诺和龙胰岛素增敏剂类药物双胍类药物：如二甲双胍胰岛素增敏剂：如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物如阿卡波糖、伏格列波糖第138页/共319页口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗第139页/共319页第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。口服降糖药服用时间第140页/共319页调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平调整的时间：1月～2月口服降糖药物的调整第141页/共319页磺脲类第142页/共319页作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。磺脲类药物作用机制第143页/共319页磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）第144页/共319页磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并