围绝经期异常子宫出血诊断和治疗

甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第1页围绝经期为绝经前后时期，其标志通常是相关症状，如潮热、月经失调等【1】。尽管绝经平均年纪是49～51岁【2】，但围绝经期开始年纪、连续时间和出血模式却有很大差异。【1】HarlowSD,CassM,HallJE,etal.Executivesummaryofthestagesofreprodutiveagingworkship+10;addressingtheunfinishedagendaofstagingreproductiveaging[J]Clinacteric,15(2):105-114.DOI:10.3109/13697137..650656.【2】.中华医学会妇产科学分会绝经学组.绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（版）【J】.中华妇产科杂志，.48（10）：795-799.DOI：3760/cma.j.issn.0529-567X..10.018.甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第2页异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）【3】：超出正常月经量、连续时间、规律性或频率以外出血。AUB是围绝经期标志性事件，在围绝经期患者全部妇科咨询中AUB占70%U上【4】，发生率高，病因复杂，但诊疗及治疗尚不规范，当前国内外也无权威指南或共识。【3】.MuntoMG,CritchleyHO,FraserIS.etal.TheFIGOclassificationofcausesofabnormaluterinebleedinginthereproductiveyears[J].FertilSteril.,95(7):2204-2208.DOI:10.1016/j.fertnstert..03.079【4】SpencerCP,WhiteheadMI.Endometrialassessmentre-visited[J].BrJObstetGynaecol.1999,106(7):623-632甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第3页中华医学会妇产科学分会绝经学组以国际妇产科联盟(FIGO)AUB病因分类诊疗为依据，参考年育龄期妇女《异常子宫出血诊疗与治疗指南》，强调围绝经期阶段疾病特点，而尤其制订了本共识，意在为妇产科医师提供参考。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第4页01围绝经期AUB诊疗02目录CONGTENT围绝经期AUB治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第5页围绝经期AUB治疗

围绝经期AUB治疗目标和标准

围绝经期不一样类型AUB治疗方法围绝经期AUB-O治疗围绝经期AUB-E治疗围绝经期AUB-C治疗围绝经期AUB-P治疗围绝经期AUB-A治疗围绝经期AUB-L治疗围绝经期AUB-M治疗-O-E-C-P-A-L-M甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第6页01围绝经期AUB诊疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第7页围绝经期AUB诊疗

围绝经期AUB诊疗类似于育龄期AUB病因分类诊疗。诊疗目标是将有结构异常（病因可能是恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤）

围绝经期AUB患者与无结构异常（病因可能是排卵功效障碍、子宫内膜正常子宫内膜局部纤溶系统亢进或前列腺素合成异常，以及可能性较小凝血功效障碍或医源性原因）围绝经期AUB患者区分开。与全部规范疾病诊疗一致.AUB诊疗首先进行详细病史问询和体格检验，随即进行适当试验室检验和影像学检验。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第8页围绝经期AUB诊疗评定流程普通评定羊水胎粪污染明确排卵情况评定盆腔器官及子宫内膜试验室检验1234甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第9页12341.出血史2.出血模式3.全身查体4.妇科查体1.血常规2.甲状腺功效3.Hcg4.凝血功效检验1.明确排卵情况1.评定盆腔脏器2.子宫内膜甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第10页围绝经期AUB治疗02围绝经期AUB治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第11页围绝经期AUB与育龄期AUB最大不一样之处于于：

(1)子宫内膜病变风险显著增高；

(2)伴随年纪增加血栓形成风险显著增大；

(3)距离“永久性处理AUB问题”绝经较近；

(4)大多数围绝经期AUB患者已无生育要求。所以围绝经期AUB与育龄期AUB治疗有着本质不一样。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第12页治疗围绝经期AUB治疗标准控制急性出血调整周期保护子宫内膜防止再次异常出血01甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第13页围绝经期AUB治疗.以药品治疗为主02甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第14页LNG-IUS围绝经期AUB治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第15页03药品控制不佳或疑有结构异常时，应及时手术治疗，了解子宫内膜病理。围绝经期AUB治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第16页04提供必要避孕方案05年纪原因，口服避孕药权衡利弊，注意潜在风险甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第17页围绝经期AUB治疗06降低贫血等并发症，降低输血及无须要手术干预，提升患者生命质量。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第18页EIUSMODTEMPOR围绝经期不一样类型AUB治疗方法围绝经期AUB-O治疗围绝经期AUB-E治疗围绝经期AUB-C治疗围绝经期AUB-P治疗围绝经期AUB-A治疗围绝经期AUB-L治疗围绝经期AUB-M治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第19页01围绝经期AUB-O治疗围绝经期AUB-O治疗AUB-O为内分泌异常造成出血，药品治疗为主要伎俩，如药品治疗失败，或不能耐受药品治疗，或怀疑子宫内有器质性疾病时应选择手术治疗。分段诊刮术可快速止血，并含有诊疗价值，可了解子宫内膜病理，除外恶性病变；对于绝经过渡期病程长、有肥胖等子宫内膜癌高危原因患者应首先考虑使用；对于B超提醒宫腔内异常者可在宫腔镜下行诊刮术，以提升诊疗率。

甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第20页01围绝经期AUB-O治疗围绝经期AUB-O治疗

药品治疗以激素治疗为主，包含孕激素和COC。孕激素包含地屈孕酮、炔诺酮（norethindrone）、醋酸甲羟孕酮（medroxyprogesteroneacetate，MPA）、左炔诺孕酮片和LNC-IUS。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第21页01围绝经期AUB-O治疗(1)无贫血或轻度贫血时孕激素止血：也称“子宫内膜脱落法”或“药品刮宫”，因停药后短期内即有撤退性出血，适合用于血红蛋白＞80g/L且生命体征稳定患者。使用方法以下：地屈孕酮10mg/次，天天2次，10～14d；黄体酮20～40mg/d，肌内注射3～5d；安宫黄体酮（MPA）6～10mg/d，10～14d；口服微粒化孕酮200～300mg/d，10～14d。止血甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第22页01围绝经期AUB-O治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第23页01围绝经期急性重症出血处理围绝经期AUB-O治疗

在初步排除结构异常性疾病后，急性重症AUB治疗中，多数患者仍以药品治疗为首选，可选择口服孕激索、各种剂量和种类COC，用于急性重症AUB止血。氨甲环酸多为激素治疗辅助用药，各种药品天天剂量由患者出血量、血红蛋白含量及合并疾病等原因决定【17-18】。需要指出是，假如药品治疗止血效果不佳，还需要重新考虑结构异常性疾病可能。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第24页01药品止血围绝经期AUB-O治疗

【炔诺酮】依据出血量酌情天天使用炔诺酮5～15mg。如出血量多，可每次5mg，每8小时1次至血止；出血停顿后3～7d减量至每次5mg，每12小时l次，使用3～7d后，如无突破性出血再次减置为天天1次，每次5mg，用药至21～25d。为预防药品减量过程中发生突破性出血，也可选择每次5mg，每8小时1次，至血红蛋白含量正常，或共服药22d后停药；停药后3～7d发生撤退性出血。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第25页01围绝经期AUB-O治疗

【COC】COC是含有雌激素和孕激素、用来控制生育复台甾体激素制剂，应排除禁忌证，尽可能选择最低有效剂量。较严重出血，可使用含炔雌醇30-35¨μgCOC药品天天2～3片，分2～3次服用，直至出血停顿后，按照每3～7天减量1/3标准逐步减量，至天天l片维持，直至血红蛋白含量正常后停药。停药7d后，再次服用低剂量COC（含20～30μg炔雌醇COC），天天1片．连续应用3～6个周期。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第26页01围绝经期AUB-O治疗

【MPA】可每次10～20mg，每8小时1次，血止后减量至天天10mg，共服22d【17-19】。

止血甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第27页01围绝经期AUB-O治疗

【左炔诺孕酮片】每l2小时1次，每次l片(0.75mg)，血止后减量至天天l片，共服22d。

止血甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第28页01围绝经期AUB-O治疗

当药品治疗失败，或有药品治疗禁忌证（如血栓性疾病），或出血严重危急生命时，可考虑手术治疗【17-18】。手术止血甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第29页01分段诊刮术02子宫动脉栓塞术03子宫腔球囊压迫术04宫腔镜检验及手术围绝经期AUB-O治疗手术止血甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第30页01围绝经期AUB-O治疗

单纯分段诊刮术只有止血、明确子宫内膜病理诊疗作用，所以“一次应用有效”。后续周期控制需要刮药品治疗。应防止重复无须要使用。手术止血1分段诊刮术甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第31页01围绝经期AUB-O治疗

作为二线治疗方案，仅用于抢救生命。虽有治疗后再次妊娠报道，但妊娠期并发症或合并症增加，且有卵巢早衰风险。手术止血2子宫动脉栓塞术甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第32页01围绝经期AUB-O治疗

球囊内注射5～30ml生理盐水后置入子宫腔压迫子宫腔，用于急性大量出血、无显著子宫内膜器质性疾病患者。。手术止血3子宫腔球囊压迫术甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第33页01围绝经期AUB-O治疗

疑有子宫内膜器质性疾病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤所致急性出血时，可行宫腔镜下诊刮术、息肉切除术、子官黏膜下肌瘤切除术等。手术止血4宫腔镜检验及手术甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第34页01围绝经期AUB-O治疗

采取上述方法到达止血目标后，因病因并未去除，停药后多数患者会复发，需随即以孕激素或COC来控制周期，预防再次发生异常出血及子宫内膜病变。2.性激素调整周期甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第35页01后半周期疗法02全周期疗法围绝经期AUB-O治疗性激素调整--孕激素甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第36页01围绝经期AUB-O治疗

对于降低月经量作用有限，不适合月经多患者。详细方法为：撤退性出血第15天起使用，连续使用I0～14d，酌情用3～6个周期。01后半周期疗法性激素调整--孕激素甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第37页01围绝经期AUB-O治疗

在后半周期疗法控制不好时采取。自月经第5天起连续服用20d，提议剂量：地屈孕酮I0～30mg/d；微粒化孕酮200～300mg/d；

MPA4～I0mg/d。在长久孕激素管理时，地屈孕酮可充分转化子宫内膜，与其它合成加乳腺癌和血栓风险。性激素调整--孕激素02全周期疗法甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第38页围绝经期AUB-O治疗性激素调整-----LNG-IUS甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL

LNC-IUS基于其宫腔内局部释放左炔诺孕酮，抑制子宫内膜生长，可降低出血量，预防不排卵造成子宫内膜增生及AUB-O合并子宫内膜增生。尤其适合病程长、病情重复发作、肥胖和围绝经期患者。LNC-IUS应用过程中有一些常见副反应（如点滴出血等），提议放置前充分通知患者以增加放置后依从性。围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第39页01围绝经期AUB-O治疗

可很好地控制周期，尤其适合用于有避孕需求患者。普通在止血用药撤退性出血地3～5天开始下一周期服药，提议COC周期性使用3～6个周期，病情重复者可酌情长久使用。应注意口服避孕药潜在风险，甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL性激素调整-----低剂量ＣＯＣ围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第40页01围绝经期AUB-O治疗

如孕激素治疗不出现撤退性出血，考虑为内源性雌激素水平不足者，可采取雌、孕激素序贯法。绝经过渡期患者伴有绝经症状且单纯孕激素定时撤退不能缓解者，按《绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南（版）》处理。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL性激素调整-----雌孕激素序贯疗法围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第41页01围绝经期AUB-O治疗

子宫内膜病变是绝经过渡期常见问题之一。在不伴不经典性子富内膜增生转归中，口服孕激素及LNG-IUS治疗都有效。周期性孕激素治疗在诱导不伴不经典性子宫内膜增生转归疗效。与口服孕激素全周期疗法或LNC_IUS相比，子宫内膜增生转变为正常比率低【20】。。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL

不伴不经典性子宫内膜增生患者治疗围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第42页口服孕激索或LNG-IUS治疔时间提议最少6个月，推荐子宫内膜组织病理学检验进行随诊，子宫内膜增生逆转为正常后，对于绝经过渡期妇女，仍应采取前述孕激素后半周期或全周期疗法控制月经，直至绝经。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第43页01围绝经期AUB-O治疗

提议先对患者进行1-2个周期观察，测定基础体温，明确出血类型，排除结构异常性疾病，在进行干预，对于绝经过渡期AUB-O月经周期间出血（intermenstrualbleeding）患者，可采取前述孕激素后半周期或全周期疗法控制月经，直至绝经。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL

AUB-Ｏ月经周期间出血治疗围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第44页01围绝经期AUB-O治疗

对于药品治疗效果不佳，有药品治疗禁忌症，或不能耐受药品治疗，且无生育要求围绝经期患者，尤其是不易随访年纪较大者，可考虑子宫内膜去除术。病理诊疗为癌前病变或恶性肿瘤着，应考虑子宫切除术。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL手术治疗围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第45页01围绝经期AUB-O治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL

手术治疗01子宫全切除术02宫内膜去除术围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第46页01围绝经期AUB-O治疗

适合药品治疗无效；连续性子宫内膜增生规范化药品治疗无效，出血不能控制；药品治疗中子宫内膜增生进展为不经典增生，或不能耐受药品治疗；或有药品治疗禁忌证患者。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL

子宫全切除术01子宫全切除术围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第47页01围绝经期AUB-O治疗

适合药品治疗或不能耐受药品治疗，又不愿或不能接收子宫切除术者。AUB-O排卵异常造成出血，子宫内膜去除术不应该作为AUB-O治疗常规治疗方法，尤其不推荐子宫内膜去除术用于AUB-O造成子宫内膜增生和癌变治疗，因为子宫内膜去除术不能确保去除全部病灶，反而因为子宫内膜完整性和连续破坏可能致宫腔粘连，妨碍子宫内膜组织病理学监测，对未来随访造成障碍，造成随访时可能因子宫内膜增生或子宫内膜癌病灶隐藏于粘连带后而漏诊。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL

宫内膜去除术02宫内膜去除术围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第48页02围绝经期AUB-E治疗围绝经期AUB-E治疗月经过多是绝经过渡期常见问题之_，针对绝经过渡期出血模式大型研究结果显示，约1/3女性在绝经过渡期出现月经过多。长久大量经期失血造成缺铁性贫血，患者出现乏力、认知功效下降、性功效下降和精神抑郁等并发症。药品治疗为AUB-E首选，LNG-IUS在月经过多中良好疗效已越来越被广大临床医师所认可。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第49页围绝经期AUB-Ｅ治疗激素治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL非激素治疗手术治疗123围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第50页01LNG-IUS02孕激素围绝经期AUB-Ｅ治疗激素治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL3低剂量COC围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第51页02围绝经期AUB-E治疗围绝经期AUB-E治疗

LNC-IUS适台于无生育要求者。优点为既能有效避孕，又可显著降低月经血量，而且疗效高，可靠；一次放置后，作用可连续5年，费用低于子宫切除术，无需住院，康复时间短；激索副作用小，可逆，不影响生育能力。但对于月经量过大者，可能易于脱落，放置前可先口服孕激索或低剂量COC治疗1-3个周期，月经量降低后再放置。01LNG-IUS甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第52页02围绝经期AUB-E治疗围绝经期AUB-E治疗

即子宫内膜萎缩治疗。通常采取孕激素全周期疗法。注射长期有效孕激也有效。02孕激素甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第53页02围绝经期AUB-E治疗围绝经期AUB-E治疗

天天l片，周期服用或连续服用3低剂量COC甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第54页01氨甲环酸02NSAID围绝经期AUB-Ｅ治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL非激素治疗围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第55页01氨甲环酸围绝经期AUB-Ｅ治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL

推荐口服剂量1.0g，天天3次，可降低经期失血34%～59%；耐受性好，不影响其它凝血因子，不增加静脉血栓栓塞分险。非激素治疗围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第56页02NSAID围绝经期AUB-Ｅ治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL

子宫内膜中前列腺素可促进常血管和新生血管形成，造成AUB；NSAID抑制环氧合酶，在子宫内膜水平减步前列腺索合成，降低月经出血，同时能缓解痛经。不一样类型NSAID疗效无差异。非激素治疗围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第57页02围绝经期AUB-E治疗

子宫内膜去除术疗效等同于应用LNG-IUS治疗，药品治疗失败，或有药品治疗禁忌证患者，可行子宫切除术。手术治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第58页03围绝经期AUB-C治疗围绝经期AUB-C治疗AUB-C患者紧急出血及月经过多常见，与原发血液系统疾病相关，治疗应与血液科和其它相关科室批同会诊，原发疾病“血液科治疗办法为主，妇科帮助控制月经出血。激素治疗是AUB-C一线治疗，常件J药品为COC、ING-IUS和大剂量高教台成孕激素，长久使用使子宫内膜萎缩，月经量降低非激素类药品可用于经适当妇科评定、激素治疗无效患者，或作为激素治疗辅助用药，主要包含抗纤溶药品、去氯加压索(DDAVP)、凝血因子浓缩物发血小板等。药品治疗失败或原发疾病无治愈可能，或患者无生育要求时，町考虑在改进垒身情况后行手术治疗，包含子宫内膜去除术和子宫全切除术。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第59页03围绝经期AUB-C治疗围绝经期AUB-C治疗

对于服用抗凝剂患者，推荐检验国际标准化比(ING)。假如服用抗凝剂过量，则应采取办法纠正。假如INR适当，则必须排除子宫器质性疾病或需要确定初始INR目标值。氧甲环酸或COC治疗是相对禁忌，所以，依据患者年纪，优选采取LNG-IUS或手术治疗。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第60页04围绝经期AUB-P治疗围绝经期AUB-P治疗

无症状子宫内雌息肉普通无需处理，息肉体积较大，有症状，推荐官腔镜下息肉切除及刮宫术。官腔镜子官内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P疗效显著，且优于传统刮宫术；已完成生育者在术后可考虑使用LNG-IUS或COC降低复发风险。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第61页01非手术治疗02手术治疗围绝经期AUB-A治疗甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL

AUB-A治疗围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第62页05围绝经期AUB-A治疗围绝经期AUB-A治疗01非手术治疗

症状较轻、不愿手术者可试用NSAID、COC连续使用、促性腺激索释放激素激动剂(GnRH-a)、LNG-IUS等方法。近期无生育要求、子宫大小＜孕8周者町放置LNG-IUS，对于子宫大小≥孕8周可者考虑GnRH-a应用2～3周期后再放置LNG-IUS。甘肃省人民医院西院区GANSUPROVINCIALHOSPITAL围绝经期异常子宫出血诊断和治疗第63页05围绝经期AUB-A治疗围绝经期AUB-A治疗02手术治疗

年纪大、无生育要求、症状重或药品治疗无效者可行子宫全切除