如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座

双腔支气管导管双腔支气管导管需比气管导管长（32~36cm），管径(F24~30)，质地柔软而有弹性，充气套囊长度不超出2cm，并需紧挨斜口端。双腔支气管导管健肺插管后，患肺仅有血流而无通气，故有肺静脉血分流加重缺点。1如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第1页气管气管是个管状结构，上端起于环状软骨，经过颈部向下延伸入胸内。在胸骨上、中1/3处罚叉分为左右支气管，气管分叉部即所谓隆突。气管由16~20个U形软骨环组成，开口部向背部，由富于弹性纤维结缔组织连接。2如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第2页隆突隆突由气管至右总支气管开口是1.5cm，而到左总支气管开口为5cm。3如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第3页支气管气管于第5、6胸椎之间，相当于胸骨角水平分叉为左右支气管。在成人，右支气管较左支气管短、粗而陡直，平均长2.5~3cm。与气管纵轴夹角为20~30°。左支气管细，长约4~5cm，与气管纵轴夹角为40~50°。所以插管过深或吸入异物时易入右主支气管。4如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第4页支气管树左右支气管经肺门进入肺内后重复分支，分别为叶、段、亚段、细支气管、终末支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡等共约23级。5如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第5页确认双腔支气管导管位置，分为3步：如插左侧支气管导管（1）证实导管在气管内（2）证实左侧支气管插管位置良好（3）证实右侧开口位置6如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第6页①气管套囊充气，挤压呼吸囊阻力小

②听诊双肺均可闻及呼吸音，

③PETCO2有正常波形，

证实导管在气管内。（1）证实导管在气管内：7如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第7页

①支气管套囊充气；

②挤压呼吸囊，听诊双肺呼吸音均良好时；

③钳夹双腔导管左侧导管，再行听诊：

右侧呼吸音（＋），左侧（－），表明导管位置良好；

左侧（－），右侧（－），表明导管可能进入过深（右侧开口也进入左侧），应将插管退出1－2cm再行听诊。（2）证实左侧支气管插管位置良好：8如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第8页在证实左支气管插入位置良好后再进行。

①钳夹双腔导管右侧管；

②听诊双肺呼吸音，此时左侧（＋），右侧（－），表明导管右侧开口位置良好。（3）证实右侧开口位置：9如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第9页

（4）改变体位后再重复以上检验，确诊导管位置正确后方可开始手术。10如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第10页

导管位置夹左侧导管夹右侧导管夹左侧导管

(大小套囊均充气)(大小套囊均充气)(大套囊充气，

小套囊放气)

导管进入太深左(－)右(－)左(＋)右(－)左(＋)右(－)

（图5A）

导管进入太浅右(－)或(＋)左(＋)右(＋)左(＋)右(＋)

（图5B）

导管误进右侧左(－)左(－)右(＋)左(－)或(＋)右(＋)

（图5C）右(－)或(＋)

（＋）和（－）表示肺听诊有或无呼吸音左双腔支气管导管插入位置错误判断11如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第11页图5双腔导管位置判断

12如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第12页需要单肺通气时，注意预防动脉低氧血症危险肺内分流与通气方式无关，试图增加肺泡内通气压力来改进动脉氧合状态，其结果只能把血流驱赶到无通气（手术肺）时，已证实不能经过增加吸入氧浓度来改进动脉低氧血症。在手术过程中上肺充分膨胀对氧合有很大作用。13如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第13页需要单肺通气时，注意预防动脉低氧血症危险假如吸入纯氧仍为动脉低氧血症时，即应考虑使用PEEP。单肺通气时，维持动脉氧合最好方法是暂时中止手术行双肺通气。应用右侧支气管导管有造成右上肺叶通气不足危险。14如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第14页需要单肺通气时，注意预防动脉低氧血症危险假如吸入纯氧仍为动脉低氧血症时，即应考虑使用PEEP。单肺通气时，维持动脉氧合最好方法是暂时中止手术行双肺通气。应用右侧支气管导管有造成右上肺叶通气不足危险。15如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第15页患者男性51岁78kg身高175cm因“左上肺占位，双肾结石”拟在支气管全麻下行“胸腔镜下左上肺叶切除术”，无其它相关心肺疾病，胸片、心电图、肺功效等相关检验无异常。术前评定注意事项及麻醉计划有哪些？如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第16页评定：呼吸困难程度平地步行、爬楼梯后呼吸困难或伴有气喘都反应呼吸功效状态及病变程度；咳嗽、痰及肺部感染情况，该患者正常生活不受影响，无咳嗽咳痰等不适。肺功效检验含有必要性。如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第17页麻醉计划：采取右37#双腔支气管SMITH术后予静脉镇痛泵动静脉有创操作麻醉所需药品：地塞米松、咪唑安定、异丙酚、舒芬太尼、顺阿曲库铵，术中可泵右美托咪定，七氟醚。如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第18页15:15患者入室后常规吸氧，心电监护BP140/80mmHgHR78min-1，SPO2100%开通外周静脉后行全麻诱导地塞米松10mg、咪唑安定3mg、异丙酚100mg、顺阿曲库铵10mg、芬太尼0.2mg，后气管插管并采取纤维支气管镜对位满意，改吸入氧浓度为70%，予1%七氟醚吸入，后依次行右颈内静脉穿刺置管、右桡动脉穿刺测压过程顺利，外科导尿后取右侧卧位，再次检验双腔对位情况并做适当调整后满意15:45。16:40手术开始（等候外科医生）其中肌松药间断单次追加，静脉泵注右咪托咪定0.5ugkg-1h-1如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第19页双腔支气管导管准确对位是预防术中单肺通气时低氧血症主要伎俩和方法，都有哪些方法？听诊法结合吸痰管通畅法钟尚标，吴武安，吴银芳，等听诊法结合吸痰管通畅法在肺隔离技术中应用(JofWannanMedicalWniversitv)；28(1）支气管套囊充气法引导双腔支气管插管管端对位吴健华，陈志远，王玉珍，等December，JFujianMedUniv⋯’Vo⋯144No6气道峰压监测在双腔支气管导管定位赵洪伟，高鲁渤，气道峰压监测在双腔支气管导管定位中意义第11卷天津医科大学学报Vo1第1期JTMUNo如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第20页呼出气二氧化碳监测曾祥刚李星宇安裕文呼出气二氧化碳监测在开胸手术患者双腔管定位中应用中华麻醉学杂志第25卷第5期ChinJAnesthesiol，May，纤支镜引导下双腔支气管插管楼静芝

俞渭生

陈栋梁

纤支镜引导下双腔支气管插管单肺通气临床效果

中华麻醉学杂志2月第23第2期如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第21页患者术中循环呼吸维持稳定120/70mmHg,SPO2100%etCO231~33,气道peak23~25，术中气道分泌物少,手术医生对术野比较满意。临近手术结束前双侧肺吸痰后鼓肺，取双肺通气。18:15手术结束，改右侧卧位为仰卧位，患者自主呼吸恢复，VT500ml，f20min-1,脱机SPO2维持在96%以上，血压心律略增高变快，充分吸痰后拔管。18:20拔管后患者较烦躁，血压心律逐步上升，SPO295%，100~110min-1160~180/90~100mmHg如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第22页瞩患者尽可能配合，手术已结束，有何不适，患者诉胸闷，遂听呼吸音见胸廓左右不对称，左侧抬高显著且触有握雪感，疑气胸马上联络胸外科医生（SPO288%左右），外科医生发觉水封瓶未予加水而至直通大气，马上解除原因，而SPO2进行下降马上准备插管顺阿曲库铵10mg，异丙酚50mg，100%氧浓度予机械通气，同时七氟醚吸入维持，SPO2恢复至100%，循环稳定，上告请示上级医师（18:50）。如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第23页pH7.36PCO246PO2258Na+134K+3.9Ca++1.08GLU8.4LAC1.0HCT44%Hb15.81h后（吸入氧浓度70%）抽血气结果：24如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第24页惊魂未定如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第25页水封瓶原理如何让我不在迷路双腔管插管位专家讲座第26页