小儿体液平衡的特点课件

小儿体液平衡的特点

和液体疗法小儿体液平衡的特点水电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法时常用的溶液液体疗法概述体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能。由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。一、小儿体液平衡的特点：1、体液总量和分布：

年龄越小，体液总量占体重的比例越多，增加的主要是

？

2、体液的电解质组成：与成人相似，但早期新生儿的血K+、Cl、磷和乳酸偏高，血钠，钙，碳酸氢盐偏低。细胞外液：Na+

、

Cl-，HCO3–细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质

血浆电解质组成阳离子mmol/L阴离子mmol/LNa+142HCO3-27K+5Cl-103Ca++2.5HPO41Mg++1.5SO4--0.5

有机酸

6

蛋白质0.8总量151138.3血浆渗透压289（280～320mmol/L）3、水代谢特点：

水的需要量大，交换率快，不显性失水多（成人2倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的1/2，成人仅为1/7。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。脱水程度临床表现轻中重神志精神稍差烦躁不安或萎靡昏睡或昏迷皮肤稍干、弹性可干、弹性差灰白冰冷、弹性极差前囟眼窝稍凹凹陷明显极度凹陷、眼闭不合唇粘膜稍干干燥干裂尿量稍减显著减少几乎无尿末梢循环好差、四肢稍凉休克、肢厥冷失水量<5%5-10%>10％估计累积损失50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg脱水性质临床表现脱水性质病因血清纳病理生理及临床特点等渗脱水多见急性胃肠液丢失130～150mmol/L细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平衡低渗脱水多见慢性胃肠液丢失<130mmol/L细胞外液明显减少，易发生休克，脱水征比其他两种脱水严重高渗脱水高热、感染多见>150mmol/L细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻（二）代谢性酸中毒发生原因1.体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）2.酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）3.摄入酸性物质过多（长期服氯化钙等）4.静脉输入过多的不含HCO3-

的含钠液（二）代谢性酸中毒分度轻度 HCO3-

18~13mmol/

L中度HCO3-

13~9mmol/

L重度 HCO3-

<9mmol/

L（二）代谢性酸中毒治疗：①积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；②采用碳酸氢钠等碱性药物。

一般主张当血气分析的pH值<7．30时用碱性药物。轻度酸中毒：不需纠酸无实验室检查条件：先暂提高［HCO3-］5mmol/L。

1.4％NaHCO3按3ml/kg

可提高［HCO3-］1mmol/L（二）代谢性酸中毒治疗（三）低钾血症（血清钾低于3.5mmol／L）病因1.摄入不足2.丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）3.其他途径（烧伤、透析治疗不当）4.钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗等）临床表现①神经肌肉：兴奋性降低，表现为肌无力，腱反射减弱或消失，肠麻痹；②心血管：心肌收缩无力、血压降低、心动过速、心力衰竭；

心电图表现为T波低宽、出现U波、QT间期延长，T波倒置以及ST段下降等；③肾脏损害：（三）低钾血症

临床表现③肾脏损害：

肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓缩功能减低，尿量增多；肾小管泌H–

增加，回吸收HCO3-

增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常性酸性尿。（三）低钾血症临床表现：脱水，酸中毒纠正后出现抽搐、震颤。治疗补钙：10％葡萄糖酸钙5－10ml

用等量葡萄糖液稀释后慢推补镁：25％MgSO4

每次0.1ml/kg,im，每天2-3次（三）低钙、低镁血症三、液体疗法常用液体及配制（一）非电解质溶液

5%G.S(278mmol/L)10%G.S(556mmol/L)（二）电解质溶液（1）生理盐水（0.9%NaCl）：为等渗溶液其含钠和氯量各为154mmol／L，接近于血浆浓度（142mmol／L），而氯比血浆浓度（103mmol/L）高。（4）碱性溶液：①碳酸氢钠溶液：可直接增加缓冲碱，纠正酸中毒作用迅速，是治疗代谢性酸中毒的首选药物。1.4％溶液为等渗液，5％为高渗液（稀释3．5倍即为1．4％）。在紧急抢救酸中毒时，亦可不稀释而静脉推注。（二）电解质溶液②乳酸钠溶液：1.87%为等张液,11.2%为高渗液（稀释6倍即为1．87％）。禁忌:肝功能不全、缺氧、休克、新生儿期以及乳酸潴留性酸中毒。（二）电解质溶液（三）混合溶液

盐0.9%NaCl糖碱1.4％NaHCO3张力1：1液：111/22：1液：2112：3：1液：2311/24：3：2液：4322/31：4液：141/5

（四）口服补液盐（ORS液）成份:氯化钠3.5g碳酸氢钠2.5g氯化钾l.5g葡萄糖2g用法：加水至1000ml配制而成(约为2/3张)。总钾浓度为0.15％，适用于能口服且脱水不严重者。注意事项

适应症：1.腹泻时脱水预防2.用于Ⅰ、Ⅱ脱水而无明显周围循环障碍患儿禁忌症：新生儿不宜用有明显腹胀、休克、心功能不全或其它并发症者不用。应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液（ORS液）四、液体疗法1、口服补液：适用于预防脱水及轻、中度脱水患儿。轻度脱水：50-80ml/Kg/天。中度脱水：80-100ml/Kg/天。少量多次服用，新生儿不用。2、静脉补液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。掌握：三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖两补：见尿补钾、防惊补钙、镁。四、液体疗法第一天补液：补液总量：包括累积损失量、继续损失量及生理需要量三个方面。

1）累积损失量

①补液量：轻度脱水：50ml／kg/天，中度脱水：50～100ml／kg/天，重度脱水：100～120ml／kg/天。实际应用时一般先按上述量的2／3量给予。1）累积损失量

②补液成分：等渗性脱水：1/2张含钠液低渗性脱水：2/3张合钠液高渗性脱水：1／3-1/5张含钠液若临床判断脱水性质有困难，可先按等渗性脱水处理。1）累积损失量③补液速度：

应在8～12小时内补足（8-10ml／kg/小时）。伴有明显周围循环障碍者：首先快速输入等渗含钠液（2：1液或生理盐水）以扩充血容量。一般按20ml/kg，总量不超过300ml，于30～60分钟内静脉推注或快速滴入。2）继续损失量

补液开始后，因呕吐腹泻等继续损失的液体量。腹泻患儿按10～40ml／kg/天。l/3张～1／2张含钠液。3）生理需要量60～80ml／kg1／4～1／5张含钠液

继续损失量与生理需要量于12-16小时内均匀滴入（5ml／kg/小时）。第一天静脉补液总结需要明确的几个问题：补多少？补什么？怎么补？

补多少：轻、中、重度失水患儿补液需要量静脉补液

轻ml/kg

中ml/kg

重ml/kg

累积损失量

50

50-100

100－120

继续损失量

10

20

30

生理需要量

60-80

60-80

60-80

需要总液量90-120

120-150

150-180

补什么？等渗性失水：1/2张含钠液低渗性失水：2/3张含钠液高渗性失水：1/3张含钠液一般轻中度失水或无条件测定血钠时：先1/2张含钠液补，逐步改用1/3张含钠液静脉补液怎么补？（一）轻中度失水总量的1/2在前8h补完余量在16h内输入（二）重度失水或有休克表现先扩容：生理盐水或2:1等张含钠液

10～20ml/kg，30～60分钟内快速滴完余量：按上述原则先快后慢静脉补液腹泻失水患儿第一天的补液方案程度累积量继续量生理量液体量补液成份液体量液体量轻度50低渗性补2/3张液1060-80中度80～100等渗性补1/2张液2060-80重度100～120高渗性补1/3张液3060-80完成时间8h16h均匀滴入第2天及以后的补液：只补继续损失量和生理需要量，能口服尽量口服。继续损失量：“丢多少补多少”，1／2～1／3张含钠液。生理需要量：60～80ml／kg/天，1／5张含钠液补充。12～24小时内均匀静滴。五、几种特殊情况的液体疗法

1．营养不良伴腹泻时液体疗法：特点:

低渗性失水多低钾、低钙相对较多失水易估计过高长期处于低代谢水平补液要点：总量比一般减少1/32/3张总量24h滴入补钾、钙、镁补充热量、蛋白质1．营养不良伴腹泻时液体疗法：2．急性感染时液体疗法

高渗性脱水和代谢性酸中毒。常伴有高热、多汗、呼吸加快，热能消耗增加和热量不足，而出现。注意补充热量，静脉滴注葡萄糖3～5g／（kg·d）或1／4张溶液，可防止酮症。一般病例，只要纠正脱水，酸中毒可逐步自然纠正。呕吐腹泻引起严重酸中毒可用5％碳酸氢钠溶液。3．新生儿的液体疗法

新生儿对水、电解质和酸碱平衡的调节功能差，对钠和氯的排泄功能低，如氯化钠入量较多，易出现水肿；如氯过多，易引起酸中毒。水的需要量：3-5天：60～80ml／kg.d一周时：100ml／kg.d一周后：120-150ml／kg.d新生儿生后几天内输液，可不必补钾。新生儿补液速度宜慢：除急需扩充血容量者外，一般每小时不应超过10ml／kg。新生儿补液张力宜低：1/4-1/5张举例说明液体疗法1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水,血钠125mmoL/L,请你制定第一天的输液方案:（1）定量:(120-150)×体重=1200-1500ml（2）定性:血钠125mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液（3）定速:累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600ml，在8～12小时内补足（8-10ml／kg/小时）继续+生理需要量(约另一半)600ml：在12-16小时内均匀滴入（5ml／kg/小时）。2、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg重度脱水,血钠125mmoL/L,查体：前囟眼窝极度低陷，四肢冰凉，脉细弱，无尿。请你制定第一天的输液方案:定量:(150-180)×体重=1500-1800ml定性:血钠125mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液定速:累积损失量(约总量的一半)：1600/2=800ml，在8～12小时内补足（8-10ml／kg/小时）继续损失量和生理需要量(约另一半)：在12-16小时内均匀滴入（5ml／kg/小时）。因患儿属重度低渗性脱水，故因先____：2：1等张含钠液：10kg×20ml／kg=200ml半小时-1小时内快速静推。800-200=600ml在____小时内输完?继续损失量和生理需要量在12-16小时内均匀滴入（5ml／kg/小时）。此外还应纠正酸中毒、补钾等对症处理。8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。PE:神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干，呈樱红色。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。大便常规：WBC1-2血气电解质：pH7.23,PaO298mmHg,PCO223mmHg,BE-4mmol/L,血钠133mmol/L，钾3.2mmol/L,Ca++,Cl-正常。诊断？请制定第一天的输液方案。诊断：（症状、体征、检查）婴儿腹泻（重型）中度失水等渗性失水低钾血症代谢性酸中毒（1）定量:(120-150)×体重=1200-1500ml（2）定性:

血钠125mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液（3）定速:累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600ml，在8～12小时内补足（8-10ml／kg/小时）继续+生理需要量(约另一半)600ml：在12-16小时内均匀滴入（5ml／kg/小时）。第一天的输液方案六、小儿液体疗法的护理（一）补液前的准备阶段1．补液开始前应全面了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义，应以高度责任心，迅速认真地做好补液的各项准备工作。

2．熟悉常用液体的种类、成分及配制3．做好家长工作，以助配合，对于患儿亦要做好鼓励与解释，以消除其恐惧心理，不合作患儿加以适当约束或给予镇静剂。4、严格查对。（二）输液过程中注